楊帆

[摘要] 目的 探討宮腹腔鏡配合手術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕憩室的術(shù)中護(hù)理方法及臨床應(yīng)用效果。 方法 隨機(jī)選取2014年5月～2016年5月在我院婦產(chǎn)科進(jìn)行治療的50例子宮瘢痕憩室患者，所有患者均行宮腹腔鏡配合手術(shù)治療，將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患者術(shù)中給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用并發(fā)癥護(hù)理，對(duì)比兩組患者護(hù)理效果。 結(jié)果 觀察組患者護(hù)理有效率為96.0%，對(duì)照組患者護(hù)理有效率為72.0%，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組結(jié)果對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 宮腹腔鏡配合手術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕憩室臨床療效較好，在術(shù)中對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行護(hù)理，能夠顯著改善患者的恢復(fù)情況，促進(jìn)傷口愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 宮腹腔鏡；剖宮產(chǎn)；瘢痕憩室；術(shù)后護(hù)理；應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）34-0145-03

Intraoperative nursing analysis of laparoscopic hysterectomy combined with surgery in the treatment of cesarean section scar diverticulum

YANG Fan

Operating Room， Jiujiang Maternal and Child Health Hospital in Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China

[Abstract] Objective To investigate the intraoperative care method and clinical application effect of laparoscopic hysterectomy combined with surgery in the treatment of cesarean section scar diverticulum. Methods 60 patients with uterus scar diverticulum treated in the Department of Obstetrics and Gynecology in our hospital from May 2014 to May 2016 were randomly selected. All patients underwent laparoscopic hysterectomy combined with surgery. The patients were randomly divided into two groups. The control group was treated with intraoperative routine care. The observation group was added with complications care based on the treatment of the control group. The nursing effects between the two groups of patients were compared. Results The nursing effective rate of patients in the observation group was 96.0%， and the effective rate of patients in the control group was 72.0%. The quality of life score in the observation group was significantly better than that of the control group， and there was statistically difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic hysterectomy combined with surgery has a good clinical efficacy in the treatment of cesarean section scar diverticulum. Timely care for patients during surgery can significantly improve the recovery of patients， promote wound healing and reduce the occurrence of complications.

[Key words] Laparoscopic hysterectomy； Cesarean section； Scar diverticulum； Postoperative care； Application effects

近年來(lái)，剖宮產(chǎn)手術(shù)數(shù)量逐漸攀升，該手術(shù)引發(fā)的瘢痕憩室患者也隨之增多，瘢痕憩室對(duì)患者的子宮及再次妊娠均存在較為顯著的影響，會(huì)阻礙經(jīng)血流動(dòng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不規(guī)則的陰道出血、痛經(jīng)及腹痛，因此，應(yīng)該及時(shí)對(duì)其進(jìn)行治療[1，2]。剖宮產(chǎn)瘢痕憩室也稱為子宮瘢痕缺損，其主要是剖宮產(chǎn)手術(shù)后，在子宮切口處所形成的一個(gè)與宮腔相通的憩室，由于其阻礙作用，患者正常的月經(jīng)周期會(huì)受到一定的影響，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者難以再次妊娠，對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。為進(jìn)一步提升子宮瘢痕憩室患者的術(shù)后恢復(fù)效果，除保證手術(shù)治療方法的有效性之外，還需要給予其有效的護(hù)理干預(yù)，以便于能夠有效提升其臨床治療效果，改善其預(yù)后。本文主要針對(duì)此予以簡(jiǎn)單分析，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2014年5月～2016年5月在我院婦產(chǎn)科進(jìn)行治療的50例子宮瘢痕憩室患者作為研究對(duì)象，所有患者均為女性，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)均分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組25例，年齡22～35歲，平均（28.5±2.6）歲；觀察組25例，年齡24～36歲，平均（29.3±3.1）歲。兩組患者的一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均行宮腹腔鏡配合手術(shù)治療，對(duì)照組患者術(shù)中行常規(guī)護(hù)理方法，主要包括：（1）護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)提前準(zhǔn)備手術(shù)臺(tái)所需物品，患者進(jìn)入手術(shù)室后及時(shí)核對(duì)患者姓名等基礎(chǔ)資料，確認(rèn)后對(duì)患者各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果以及術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，協(xié)助患者取正確手術(shù)位，充分暴露手術(shù)視野[3，4]；（2）對(duì)患者的外陰、陰道進(jìn)行清洗，協(xié)助醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行消毒、及時(shí)連接好負(fù)壓吸引器，進(jìn)行低壓力吸宮，吸出后核對(duì)正確后，留取標(biāo)本，吸宮結(jié)束后，為患者注射或靜脈輸注催產(chǎn)素，待宮縮滿意，陰道無(wú)活動(dòng)性出血即可[5，6]；（3）控制膨?qū)m壓力，設(shè)定為80～100 mmHg，流速為200～250 mL/min；（4）手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者的生命體征變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，避免患者出現(xiàn)空氣栓塞、水中毒、泌尿系統(tǒng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥[7]；（5）特殊器械的準(zhǔn)備，器械護(hù)理人員及時(shí)清點(diǎn)敷料、縫針器械等，在手術(shù)過(guò)程中協(xié)助醫(yī)師使用腹腔鏡和宮腔鏡，及時(shí)準(zhǔn)備腔鏡鉤剪刀、腔鏡持針器以及VICRYL PLUS VCP518 可吸收三角縫線保證手術(shù)順利進(jìn)行[8]。

觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上加用并發(fā)癥護(hù)理，由于在為患者開(kāi)展宮腹腔鏡手術(shù)治療的過(guò)程中，整個(gè)手術(shù)的視野比較小，導(dǎo)致不能充分暴露，術(shù)后容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)盆腔感染、膿腫、宮內(nèi)出血、子宮穿孔、皮下氣腫、腸梗阻、臟器損傷等一些嚴(yán)重并發(fā)癥，這就需要在完成手術(shù)之后，做好其并發(fā)癥的護(hù)理工作，嚴(yán)密觀察記錄患者的實(shí)際病情變化情況，并給予其相應(yīng)的預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)報(bào)告給主治醫(yī)師，并嚴(yán)格遵循醫(yī)囑為患者開(kāi)展相應(yīng)并發(fā)癥的護(hù)理工作[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和對(duì)比兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況及臨床療效。術(shù)后患者經(jīng)期縮短至1周以內(nèi)，對(duì)患者行B超復(fù)查顯示患者子宮瘢痕處液性暗區(qū)消失可視為痊愈；患者術(shù)后經(jīng)期相較之前縮短2 d以上但經(jīng)期為1周以上者，B超檢查顯示患者子宮瘢痕處液性暗區(qū)消失或明顯減小為好轉(zhuǎn)；術(shù)后患者經(jīng)期無(wú)明顯變化，B超復(fù)查結(jié)果顯示患者子宮瘢痕處液性暗區(qū)范圍無(wú)明顯縮小為無(wú)效[10]。護(hù)理有效率=（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。對(duì)比兩組患者護(hù)理后的生存質(zhì)量，采用生存質(zhì)量測(cè)定量表（SF-36）評(píng)價(jià)，其中包含整體健康狀況、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、情感功能、角色功能、軀體功能等方面的評(píng)價(jià)，每一項(xiàng)的總分值為15分，共6個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)，總分為90分，分?jǐn)?shù)越高則患者生存質(zhì)量越好[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后護(hù)理效果比較

觀察組患者護(hù)理有效率為96.0%，對(duì)照組患者護(hù)理有效率為72.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量量表評(píng)分情況比較

觀察組護(hù)理后的生存質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

子宮瘢痕憩室是指腔隙樣臟器的黏膜向壁層外突起的局限性擴(kuò)張或囊樣突起[12]，多為后天性，隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)數(shù)量的增多，該病的發(fā)病率也呈逐年攀升的趨勢(shì)。對(duì)子宮瘢痕憩室的檢查，主要通過(guò)對(duì)患者的過(guò)往病史、臨床癥狀結(jié)合影像學(xué)資料進(jìn)行分析和診斷，患者一般表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、不規(guī)則的陰道出血等，部分患者存在下腹疼痛，甚至出現(xiàn)不孕等情況，對(duì)患者的日常生活造成較為明顯的影響。因此及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行治療，對(duì)提升患者的生活質(zhì)量有著重要的意義[13]。

臨床上對(duì)子宮瘢痕憩室的治療主要分為藥物治療、陰式手術(shù)切除憩室以及宮腔鏡電切術(shù)。其中，藥物治療患者疼痛較少，但用藥時(shí)間長(zhǎng)，停藥后易反復(fù)，藥物副作用較大，患者依從性較差，因此藥物治療有效；陰式手術(shù)切除憩室對(duì)手術(shù)術(shù)者的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)要求較高，手術(shù)視野窄，手術(shù)易損傷患者膀胱及尿道，且部分患者術(shù)后可能出現(xiàn)子宮脫垂，治療效果不佳；宮腔鏡電切術(shù)能夠?qū)颊唔也课贿M(jìn)行定位，切除憩室下緣及周圍組織，切除徹底，全層縫合后患者恢復(fù)較好，瘢痕較為平坦，能有效減少對(duì)患者膀胱、尿道等鄰近組織的損傷，手術(shù)療效確切，常作為子宮瘢痕憩室的首選治療方案[14]。在為患者開(kāi)展治療的同時(shí)，給予其有效的護(hù)理干預(yù)也是非常必要的，這主要是因?yàn)樵陂_(kāi)展手術(shù)治療后，即便是整個(gè)手術(shù)治療過(guò)程非常順利，但是術(shù)后也容易出現(xiàn)各種類型的并發(fā)癥。本次研究中所選觀察組患者在常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上，實(shí)施并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理，使得其護(hù)理效果及生活質(zhì)量評(píng)分明顯提升[15]。

本研究中，觀察組患者護(hù)理有效率為96.0%，對(duì)照組患者護(hù)理有效率為72.0%，證實(shí)對(duì)患者行綜合護(hù)理能有效提升手術(shù)治療效果，促進(jìn)患者恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生；觀察組患者生活質(zhì)量量表評(píng)分為（68.72±10.74）分，對(duì)照組患者生活質(zhì)量量表評(píng)分為（52.34±8.15）分，觀察組患者的生存質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，隨訪中可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者經(jīng)期恢復(fù)正常，子宮瘢痕的液性暗區(qū)消失，恢復(fù)較好。

綜上所述，宮腹腔鏡配合手術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕憩室臨床療效較好，并對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行護(hù)理，能夠顯著改善患者的恢復(fù)情況，促進(jìn)傷口愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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（收稿日期：2017-09-04）endprint