劉小蘭

[摘要]目的 探討優(yōu)化急診護(hù)理流程在頭外傷患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年2～11月急診科收治的57例頭外傷患者為對照組，對該組實施傳統(tǒng)急診護(hù)理流程；隨機(jī)選擇2016年1～11月急診科收治的57例頭外傷患者為干預(yù)組，對該組實施優(yōu)化護(hù)理流程干預(yù)。評價兩組患者接診、分診評估、用藥、急救用時，評估患者的搶救成功率、護(hù)理質(zhì)量評分。結(jié)果 干預(yù)組患者接診、分診評估、用藥、急救過程用時均短于對照組（P<0.05）。干預(yù)組患者的搶救成功率高于對照組（χ2=5.402，P=0.020）。干預(yù)組患者家屬對急診流程護(hù)理質(zhì)量的評分均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 優(yōu)化急診護(hù)理流程干預(yù)可有效提高搶救成功率，縮短急診各護(hù)理流程用時，提高科室護(hù)理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]急診護(hù)理；頭外傷；搶救；護(hù)理質(zhì)量；分診

[中圖分類號] R651.1+5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）12（c）-0132-03

[Abstract]Objective To explore the application effect of optimizing emergency nursing process in patients with head injury.Methods 57 patients with head injury from February to November 2015 of emergency department were selected as the control group，and given with traditional emergency nursing process，while 57 patients with head injury from January to November 2016 of emergency department were randomly selected as the intervention group，and given with optimizing emergency nursing process.The time of admission，triage and evaluation，medication and first aid，rescue success rate and nursing quality score in the two groups were evaluated.Results The time of admission，triage and evaluation， and first aid in the intervention group were shorter than those in the control group （P<0.05）.The rescue success rate in the intervention group was higher than that in the control group （χ2=5.402，P=0.020）.The nursing quality score for family members of patients in the intervention group was higher than that in the intervention group （P<0.05）.Conclusion Optimizing emergency nursing process intervention can effectively improve the success rate of rescue，shorten the time of nursing process of emergency and improve the nursing quality of department.

[Key words]Emergency nursing；Head injury；Rescue；Nursing quality；Triage

急診科室指針對各種突發(fā)意外情況、疾病、創(chuàng)傷等患者提供救治的場所，其中頭外傷屬于急診科常見疾病類型，患者病情危急，病情變化較快，對生命安全造成較大威脅，為了有效保證頭外傷患者搶救成功率，科室應(yīng)為患者提供標(biāo)準(zhǔn)搶救流程同時實施優(yōu)化急診護(hù)理流程干預(yù)[1]。急救是指醫(yī)護(hù)工作者在較短時間內(nèi)實施搶救治療，幫助患者維持基礎(chǔ)生命體征的過程，而在急救過程中，首要步驟為評估，護(hù)士應(yīng)掌握患者病情危險因素，提供針對性救治干預(yù)[2]。本文研究對頭外傷患者提供優(yōu)化急診護(hù)理流程的應(yīng)用效果，要求護(hù)士具有嚴(yán)格的搶救時效意識，提高自身工作效率，掌握豐富急救及護(hù)理經(jīng)驗，在較短時間內(nèi)實施分診，全面配合醫(yī)師完成搶救工作；優(yōu)化傳統(tǒng)急救流程中重復(fù)操作，進(jìn)行細(xì)節(jié)優(yōu)化，積極滿足急救患者需求，提高搶救成功率[3-4]，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2015年2～11月隨機(jī)選擇急診科收治的57例頭外傷患者，納入對照組，患者男女比例為31/26；年齡為10～72歲，平均（41.3±9.1）歲；頭外傷類型：頭皮撕脫10例、頭皮血腫13例、頭皮單純撕裂傷17例、頭皮復(fù)雜撕裂傷17例；患者傷后至入院接受治療用時為0.5～2 h，平均（1.2±0.1）h。于2016年1～11月隨機(jī)選擇急診科接收的57例頭外傷患者，納入干預(yù)組，患者男女比例為32/25；年齡為9～70歲，平均（41.5±9.0）歲；頭外傷類型：頭皮撕脫11例、頭皮血腫13例、頭皮單純撕裂傷16例、頭皮復(fù)雜撕裂傷17例；患者傷后至入院接受治療用時為0.4～2 h，平均（1.3±0.1）h。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。同時選擇兩組患者家屬，包括對照組家屬57例，年齡為25～70歲，平均（50.2±8.7）歲；選擇干預(yù)組家屬57例，年齡為24～71歲，平均（50.5±8.6）歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：入院后醫(yī)師查體、根據(jù)患者外傷表現(xiàn)確診。入組標(biāo)準(zhǔn)：患者均意識清醒；本研究已取得醫(yī)院倫理委員會及相關(guān)部門批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：昏迷患者，合并其他外傷患者；生命體征微弱患者[5]。endprint

1.2 方法

對照組實施常規(guī)急救護(hù)理流程，包括接診護(hù)士接到患者后快速進(jìn)行病情評估、基礎(chǔ)檢查，向家屬了解患者創(chuàng)傷原因，建立病歷檔案，指導(dǎo)家屬完成繳費、確診后快速遵醫(yī)囑用藥、做好手術(shù)準(zhǔn)備，快速完成急救。

干預(yù)組實施優(yōu)化急診護(hù)理流程干預(yù)：①完善綠色急救通道設(shè)置，定期組織科室人員進(jìn)行培訓(xùn)，要求所有急診科醫(yī)護(hù)人員均掌握全科急救知識、專業(yè)急救技能，學(xué)習(xí)黃金搶救時間、急救時效性等，要求每位工作者均樹立時間即生命的搶救原則[6]。②頭外傷患者入院后，迅速進(jìn)行相關(guān)檢查，判斷患者創(chuàng)傷嚴(yán)重程度，合理分診，將基礎(chǔ)護(hù)理工作與搶救措施同步進(jìn)行，節(jié)省急救用時。如檢查時，快速建立病歷、記錄體征檢查結(jié)果，了解創(chuàng)傷原因等，同時指導(dǎo)家屬辦理入院手續(xù)、完成繳費工作，在檢查期間護(hù)士為家屬解釋創(chuàng)傷基本知識，取得家屬理解[7-8]。③疾病確診后，快速完成傷口處理，將止血、用藥、術(shù)前準(zhǔn)備等工作同步進(jìn)行，由1～2名護(hù)士共同配合實施操作，護(hù)士應(yīng)根據(jù)外傷大小、創(chuàng)口深淺等，根據(jù)自身多年臨床經(jīng)驗，選擇最優(yōu)處理方式。④急救過程中，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化，優(yōu)先處理可能危及患者生命健康的首要因素，包括呼吸、缺氧、昏迷等，實施心電監(jiān)護(hù)，提供心理護(hù)理干預(yù)，告知相關(guān)急救流程，解釋治療進(jìn)展，安撫家屬情緒[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

科室自制急診流程護(hù)理質(zhì)量評分表，表格內(nèi)指標(biāo)包括病情評估速度、醫(yī)護(hù)人員搶救配合情況、健康宣教、急診流程連續(xù)性，每項指標(biāo)滿分為100分，<70分表示質(zhì)量較差；71～79分表示質(zhì)量一般；80～89分為質(zhì)量較好；>90分為質(zhì)量高[10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急診各階段護(hù)理流程用時的比較

干預(yù)組患者急診流程各階段用時均短于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組搶救成功率、死亡率的比較

干預(yù)組患者的搶救成功率高于對照組（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者家屬對急診護(hù)理工作質(zhì)量評分的比較

干預(yù)組患者家屬對急診護(hù)理工作質(zhì)量各項指標(biāo)的評分均高于對照組（P<0.05）（表3）。

3 討論

急診科收治患者的特點為起病較急、病情變化較大、存在惡化可能性，急救護(hù)理目標(biāo)：縮短急救用時，最大程度保障患者生命安全[11]。本研究中為頭外傷患者提供優(yōu)化急診流程護(hù)理干預(yù)，是指科室醫(yī)護(hù)工作者優(yōu)化傳統(tǒng)急診流程環(huán)節(jié)，要求工作者掌握多學(xué)科急救知識，熟悉急診護(hù)理工作流程，對部分急診護(hù)理流程進(jìn)行合并、去除、優(yōu)化[12-13]。護(hù)士樹立黃金搶救時間原則，豐富自身急救技能，配合醫(yī)生完成搶救工作，緊密銜接各個急診流程環(huán)節(jié)，縮短急救時間，提高搶救成功率。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者接診、分診評估、用藥、急救過程等用時均短于對照組，干預(yù)組患者的搶救成功率高于對照組（P<0.05），提示科室為對照組患者提供常規(guī)急診護(hù)理流程服務(wù)，科室明確各個急診環(huán)節(jié)任務(wù)，但部分急診流程具有重復(fù)性，導(dǎo)致患者急診流程各階段用時高于干預(yù)組。2016年6～11月科室優(yōu)化急診護(hù)理流程干預(yù)，護(hù)士應(yīng)不斷豐富自身急救技能、熟悉急診護(hù)理流程，對入院患者積極評估體征同時完成基礎(chǔ)搶救準(zhǔn)備工作，快速評估可能威脅患者生命的首要危險因素，妥善處理。此種模式要求急診科護(hù)士具有一定判斷能力，打破傳統(tǒng)服從醫(yī)囑的被動護(hù)理局面，由護(hù)士主動根據(jù)自身臨床經(jīng)驗提供主動急救處理，積極配合醫(yī)師完成搶救工作，可有效縮短急診護(hù)理各階段用時。其次，科室護(hù)士長應(yīng)完善急診科室工作流程，將急診護(hù)理流程所有可重復(fù)性流程進(jìn)行合并優(yōu)化，保證急診工作的順利實施，提高護(hù)理工作質(zhì)量，可有效提高搶救成功率及護(hù)理質(zhì)量[14-15]。

綜上所述，優(yōu)化急診護(hù)理流程干預(yù)，要求護(hù)士掌握頭外傷、常見急診收治疾病急救知識，掌握搶救技能，在較短時間內(nèi)完成多項急救護(hù)理任務(wù)，可有效提高搶救成功率，縮短急診各護(hù)理流程用時，提高科室護(hù)理質(zhì)量。

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