陳林娟

[摘要]目的 探討多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI在肝臟良惡性病變鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 隨機(jī)選取2015年3月～2016年9月我院收治的肝臟病變患者79例作為研究對(duì)象，均行MRI平掃和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。結(jié)合術(shù)后病理診斷，對(duì)良性和惡性病變影像學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行比較，并觀察比較多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI掃描技術(shù)在肝臟良惡性病變中的診斷以及鑒別診斷價(jià)值。結(jié)果 79例肝臟病變患者檢查中共發(fā)現(xiàn)105個(gè)病灶，病灶信號(hào)顯示T2WI為高信號(hào)，T1WI為低信號(hào)。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描后，在患者的病灶邊緣處顯示出結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，信號(hào)自邊緣處開始逐漸向病灶的中心處強(qiáng)化。MRI多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)肝臟病變的診斷準(zhǔn)確率為92.41%，診斷良性肝臟病變的敏感度為96.00%，特異度為86.21%。結(jié)論 多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI掃描技術(shù)在肝臟良惡性病變鑒別診斷中具有較高的特異性、靈敏度和準(zhǔn)確性，指導(dǎo)臨床上治療肝臟異常患者制定合理的治療方案，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]MRI；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)；肝臟良惡性病變；鑒別診斷

[中圖分類號(hào)] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）12（c）-0090-03

[Abstract]Objective To investigate the applied value of multi-phase dynamic enhanced MRI in differential diagnosis of benign and malignant liver lesions.Methods From March 2015 to September 2016，79 cases patients with liver lesions in our hospital were randomly selected as the research objects，both MRI scan and dynamic contrast scan were performed.Combined with postoperative pathological diagnosis，the imaging features of benign and malignant lesions were compared，and the value of multi-phase dynamic enhanced MRI scan in the diagnosis and differential diagnosis of benign and malignant liver lesions was observed and compared.Results 105 lesions were detected in 79 patients with liver lesions.The signal of the lesions showed high signal of T2WI and low signal of T1WI.Dynamic enhanced scan showed nodular enhancement at the margin of the lesion.The signal began to strengthen at the margin and gradually strengthened at the center of the lesion.The diagnostic accuracy of MRI multi-phase dynamic enhanced scan in liver lesions was 92.41%，and the sensitivity of diagnosing benign liver lesions was 96.00% and specificity was 86.21%.Conclusion Multi-phase dynamic enhanced MRI scanning technique has higher in the differential diagnosis of benign and malignant liver lesions in the specificity，sensitivity and accuracy of treatment to guide the clinical treatment in patients with abnormal liver to make reasonable，it is widely used in clinical practice.

[Key words]MRI；Dynamic enhancement；Benign and malignant liver lesions；Differential diagnosis

臨床上對(duì)于肝臟占位性病變的檢查方法具有多樣性，最為常用的檢查方法為磁共振掃描[1]。所謂肝占位性病變是指在正常肝臟B超的均勻回聲或CT的均勻密度上，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)的異?；芈晠^(qū)或密度區(qū)。異?；芈晠^(qū)或異常密度區(qū)可由多種原因造成，可以是惡性腫瘤，如原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌；可以是良性腫瘤，如肝血管瘤、肝腺瘤；還有一部分腫瘤樣病變，如肝囊腫、肝硬化再生結(jié)節(jié)、局灶性結(jié)節(jié)性增生[2-3]。磁共振肝臟增強(qiáng)技術(shù)為快速三維容積T1加權(quán)脂肪抑制成像技術(shù)，具有成像速度快、圖像偽影少、可薄層掃描和組織分辨率高的特點(diǎn)，可提高對(duì)肝臟病變的診斷[4-5]。本研究隨機(jī)選取我院收治的肝臟病變患者79例作為研究對(duì)象，以此探討多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI在肝臟良惡性病變鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值，探討磁共振多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描技術(shù)在肝臟良惡性病變中的診斷及鑒別診斷價(jià)值，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2015年3月～2016年9月我院收治的肝臟病變患者79例作為研究對(duì)象，男46例，女33例，年齡38～74歲，平均年齡（52.71±4.48）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料真實(shí)且影像學(xué)資料完整者；本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙者；妊娠期或哺乳期婦女；存在先天性免疫缺陷者。病理診斷具體疾病類型，惡性病變：肝細(xì)胞癌27例；良險(xiǎn)病變：肝血管瘤20例、肝臟轉(zhuǎn)移瘤11例、肝囊腫21例。endprint

1.2設(shè)備及診斷方法

應(yīng)用美國(guó)GE SIGNA HDXT 3T MR成像儀對(duì)79例患者均作MRI平掃和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，腹部聯(lián)合控陣線圈行MRI檢查?；颊呷⊙雠P位，掃描范圍自膈頂至主動(dòng)脈分叉。先進(jìn)行MRI平掃，MRI平掃序列分別為T1WI和T2WI，再做MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，應(yīng)用軸面以及冠面肝臟容積超快速的三維成像序列，TE 2.4 ms，TR 5.2 ms，屏氣時(shí)間14 s，采集層厚3 mm，共掃描150層。使用高壓注射器將Gd-DTPA以3 ml/s的速度注入患者體內(nèi)，并立即繼續(xù)注射15 ml生理鹽水，完成全部注射后進(jìn)行動(dòng)脈期掃描，每期進(jìn)行11 s的掃描。雙動(dòng)脈期、門靜脈脈期和延長(zhǎng)期三期的數(shù)據(jù)采集分別在對(duì)比劑注射后30、65 s及5 min進(jìn)行，對(duì)研究中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)記錄后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

1.3觀察指標(biāo)

以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI掃描的診斷準(zhǔn)確率。并觀察患者病變檢出率、定性率以及病變定性準(zhǔn)確率。病變檢出率=檢出例數(shù)/總例數(shù)×100%，定性率=定性例數(shù)/總例數(shù)×100%，病變定性準(zhǔn)確率=病變定性準(zhǔn)確例數(shù)/總例數(shù)×100%，敏感度=真良性病變例數(shù)/（真良性病變+假良性病變）例數(shù)×100%，特異度=真惡性病變例數(shù)/（真惡性病變+假惡性病變）例數(shù)×100%，并記錄肝臟各種占位性病變影像學(xué)表現(xiàn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者M(jìn)RI平掃結(jié)果

79例肝臟病變患者檢查中共發(fā)現(xiàn)105個(gè)病灶，其中，多發(fā)病灶32例，單發(fā)病灶25例。共71個(gè)病灶（67.62%）出現(xiàn)形態(tài)不規(guī)則狀態(tài)，圓形病灶34個(gè)（32.38%）。病灶直徑0.9～6.9 cm，平均3.4 cm，其中直徑<3 cm病灶75個(gè)（71.43%），直徑>3 cm病灶30個(gè)（28.57%），病灶信號(hào)顯示T2WI為高信號(hào)，T1WI為低信號(hào)。

2.2患者M(jìn)RI增強(qiáng)掃描結(jié)果

MRI掃描結(jié)果提示，肝臟病變部位大小0.8～3 cm，其中>3 cm病灶的信號(hào)自邊緣處開始逐漸向病灶的中心處強(qiáng)化。在105個(gè)病灶中，肝細(xì)胞癌病灶41個(gè)，有34個(gè)病灶（82.92%）為“快進(jìn)快出”式典型強(qiáng)化，具體表現(xiàn)為動(dòng)脈期強(qiáng)化，7個(gè)病灶動(dòng)脈期未明顯強(qiáng)化。轉(zhuǎn)移瘤病灶35個(gè)，有16個(gè)病灶動(dòng)脈期無強(qiáng)化，9個(gè)病灶動(dòng)脈期、門靜脈期、延遲期均強(qiáng)化。血管瘤病灶36個(gè)，有18個(gè)病灶（50.00%）動(dòng)脈期未明顯強(qiáng)化，延遲掃描后邊緣強(qiáng)化。肝囊腫病灶38個(gè)，有17個(gè)病灶（44.74%）強(qiáng)化掃描后均未見強(qiáng)化。

2.3患者M(jìn)RI增強(qiáng)掃描與病理診斷結(jié)果的比較

MRI增強(qiáng)掃描對(duì)于肝臟病變的診斷準(zhǔn)確率為92.41%（73/79），診斷良性肝臟病變的敏感度為96.00%（48/50），特異度為86.21%（25/29）（表1）。

3討論

我國(guó)目前肝臟占位性病變的發(fā)病率逐年增高，肝癌、轉(zhuǎn)移瘤等惡性腫瘤的發(fā)病率亦隨之增加，臨床認(rèn)為早期發(fā)現(xiàn)病灶、明確其具體范圍并判斷其病變性質(zhì)對(duì)患者預(yù)后存在積極影響[6-7]。磁共振增強(qiáng)掃描是經(jīng)靜脈注射某種造影藥物后再作一次CT或MRI掃描。造影劑注入靜脈后隨血液分布到人體各正?；虍惓＝M織，各種組織的血液供應(yīng)量和供應(yīng)來源不一樣，因而造影劑的分布量、分布時(shí)間及清除速度有差別[8-9]。因CT造影劑含高密度物質(zhì)碘，分布造影劑多的組織密度增加就多。MRI造影劑含順磁性物質(zhì)釓，能使組織T1時(shí)間縮短，信號(hào)增強(qiáng)，組織吸收釓的量不同，信號(hào)增強(qiáng)的程度就不同[10]。早期臨床上對(duì)于肝臟占位性病變患者多采取常規(guī)磁共振掃描，常規(guī)磁共振掃描在確定肝臟占位病變性質(zhì)方面存在不足之處。磁共振肝臟增強(qiáng)技術(shù)可通過觀察病變的動(dòng)脈早晚期、門脈期以及延遲期病灶的強(qiáng)化特點(diǎn)，極大程度提高對(duì)于病變的診斷以及鑒別診斷能力，有不少文獻(xiàn)報(bào)道磁共振肝臟增強(qiáng)技術(shù)為肝臟占位性病變患者最有效的檢查方法[12-13]。磁共振肝臟增強(qiáng)技術(shù)為快速三維容積T1加權(quán)脂肪抑制成像技術(shù)，可清晰顯示肝臟內(nèi)細(xì)微結(jié)構(gòu)，有利于較早發(fā)現(xiàn)病灶。磁共振肝臟增強(qiáng)技術(shù)在肝臟良惡性病變中的診斷與鑒別診斷中可提高病變性質(zhì)準(zhǔn)確率。

本研究選取我院收治的肝臟病變患者79例作為研究對(duì)象，應(yīng)用美國(guó)GE SIGNA HDXT 3T MR成像儀對(duì)患者均作MRI平掃和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。研究結(jié)果提示，79例肝臟病變患者檢查中共發(fā)現(xiàn)105個(gè)病灶，病灶信號(hào)顯示T2WI為高信號(hào)，T1WI為低信號(hào)。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描后，在患者的病灶邊緣處顯示出結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，信號(hào)自邊緣處開始逐漸向病灶的中心處強(qiáng)化。在105個(gè)病灶中，肝細(xì)胞癌病灶41個(gè)，有34個(gè)病灶為“快進(jìn)快出”式典型強(qiáng)化，具體表現(xiàn)為動(dòng)脈期強(qiáng)化，7個(gè)病灶動(dòng)脈期未明顯強(qiáng)化[14]。轉(zhuǎn)移瘤病灶35個(gè)，有16個(gè)病灶動(dòng)脈期無強(qiáng)化，9個(gè)病灶動(dòng)脈期、門靜脈期、延遲期均強(qiáng)化。血管瘤病灶36個(gè)，有18個(gè)病灶動(dòng)脈期未明顯強(qiáng)化，延遲掃描后邊緣強(qiáng)化。肝囊腫病灶38個(gè)，有17個(gè)病灶強(qiáng)化掃描后均未見強(qiáng)化。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，MRI多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)肝臟病變的診斷準(zhǔn)確率為92.41%，診斷良性肝臟病變的敏感度為96.00%，特異度為86.21%，因此，MRI多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)肝臟病變可提高確診率[15]。

綜上所述，多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI掃描技術(shù)在肝臟良惡性病變鑒別診斷中具有較高的特異性、靈敏度和準(zhǔn)確性，指導(dǎo)臨床上治療肝臟異常患者制定合理的治療方案，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

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