蔡淑紅++++++蔣小明++++++單雅婷++++++劉小杰

[摘要]目的 探索彩色多普勒超聲對乳腺癌的診斷價值。方法 選取2014年1月～2016年12月我院收治的100例乳腺腫塊臨床疑似乳腺癌患者作為研究對象，均實(shí)施超聲檢查，隨后將病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對比兩種檢查方式的診斷正確率、特異性、敏感性、誤診率、漏診率。結(jié)果 100例臨床疑似乳腺癌患者中，經(jīng)病理檢查，84例確診為乳腺癌，其余16例為良性病變。彩色超聲檢查，81例診斷乳腺癌，其余19例為良性腫瘤。乳腺癌患者彩色超聲診斷與病理診斷總正確率的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。彩色超聲檢查惡性腫瘤組患者形態(tài)不規(guī)則、低回聲伴鈣化點(diǎn)、低回聲、后方回聲衰減、腋窩腫大淋巴結(jié)的占比明顯高于良性腫瘤組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。彩色超聲檢查惡性腫瘤組患者的收縮期峰值流速>15 cm/s、阻力指數(shù)>0.7、血流分級Ⅱ～Ⅲ級占比遠(yuǎn)高于良性腫瘤組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。彩色超聲診斷的敏感度、特異度、漏診率、誤診率分別為96.43%、84.21%、3.57%、15.79%。結(jié)論 乳腺癌在超聲檢查中，可表現(xiàn)為不規(guī)則形態(tài)、低回聲伴有微小鈣化灶、后方回聲衰減，結(jié)合彩色血流形態(tài)分布及血流動力學(xué)特點(diǎn)有利于分辨良、惡性腫瘤，為臨床治療提供依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]超聲；乳腺癌；診斷；敏感性

[中圖分類號] R737.904 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）12（c）-0084-04

[Abstract]Objective To investigate the value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of breast cancer.Methods From January 2014 to December 2016，100 cases of breast masses suspected as breast cancer treated in our hospital were enrolled as the experimental subjects.They were all performed with ultrasound examinations.The pathological examination results were evaluated as gold standard.The diagnostic accuracy，specificity，sensitivity，misdiagnosis rate and missed diagnosis rate of the two methods were compared.Results Of the 100 patients with suspected breast cancer，the diagnosis of breast cancer was confirmed in 84 and the other 16 patients were benign lesions by pathologic examination.The color ultrasonography results indicated that 81 cases were diagnosed with breast cancer and the other 19 cases were benign tumors.There was no statistically significant difference of the total accuracy between color ultrasound diagnosis and pathological diagnosis of breast cancer patients （P>0.05）.The proportion of the morphological irregularity，low echo with calcification point，low echo，posterior echo attenuation and axillary enlargement of lymph nodes of patients in malignant tumor group with color ultrasonography were significantly higher than those of benign tumor group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The proportion of the peak systolic velocity >15 cm/s，resistance index > 0.7 and blood flow class Ⅱ-Ⅲ of patients in malignant tumor group with color ultrasonography were far higher than those of benign tumor group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The sensitivity，specificity，missed diagnosis rate and misdiagnosis rate of color ultrasonography were 96.43%，84.21%，3.57% and 15.79% respectively.Conclusion Breast cancer can be characterized by the morphological irregularity，low echo with calcification point and posterior echo attenuation in ultrasound examination.Combined with the distribution of color blood flow and the characteristics of hemodynamics，it is helpful to distinguish benign and malignant tumors，and provides the basis for clinical treatment.endprint

[Key words]Ultrasound；Breast cancer；Diagnosis；Sensibility

乳腺癌具有發(fā)病率、死亡率高等特點(diǎn)，屬于臨床好發(fā)病，由于早期癥狀不明顯，若僅靠臨床癥狀、體征分辨，容易出現(xiàn)誤診、漏診，因此需加強(qiáng)影像學(xué)技術(shù)的實(shí)施力度[1]。影像學(xué)檢查常用的包括X線、CT、超聲、MRI等，通過分析多項報道，發(fā)現(xiàn)各種檢查方式均存在優(yōu)勢，但相比之下，超聲的利用價值性更高，其具有操作簡單、無創(chuàng)性、安全性高等特點(diǎn)，而近年來，隨著影像技術(shù)的完善，超聲檢查開始廣泛用于臨床，它能夠?qū)Τ晥D像進(jìn)行對比分析，且能夠更清晰地顯示病灶的大小、位置、性質(zhì)等[2]。本研究選取我院收治的100例乳腺腫塊臨床疑似乳腺癌患者作為研究對象，探索彩色超聲對乳腺癌的臨床診斷意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2016年12月我院收治的100例乳腺腫塊臨床疑似乳腺癌患者作為研究對象。男性1例，女性99例；平均年齡（41.86±5.85）歲；其中43例患者為左側(cè)乳腺（10例患者位于外下象限，13例患者位于外上象限，8例患者位于內(nèi)下象限，7例患者位于內(nèi)上象限，5例患者位于乳暈處），56例患者為右側(cè)乳腺（13例患者位于外下象限，15例患者位于外上象限，10例患者位于內(nèi)下象限，12例患者位于內(nèi)上象限，7例患者位于乳暈處），1例男性患者同時發(fā)生于兩側(cè)乳腺外上象限。

1.2方法

超聲檢查方法：本次研究使用的儀器為Aplio 300型彩色多普勒超聲診斷儀（東芝公司），檢查前協(xié)助患者采取仰臥位，并將乳房和腋窩充分暴露，且對探頭頻率進(jìn)行調(diào)整，正常情況下為7.5～13 mHz。隨后對各象限進(jìn)行斜、橫、縱切面呈放射狀重疊掃查，防止遺漏，詳細(xì)記錄病灶內(nèi)部回聲、結(jié)構(gòu)、質(zhì)地、形態(tài)、大小、深度、方位等情況，同時實(shí)施疊加彩色多普勒觀察病灶周圍和內(nèi)部的血流分布和狀態(tài)、頻譜，多普勒檢測動脈阻力指數(shù)和流速，檢查腋窩是否存在淋巴結(jié)腫大，了解淋巴結(jié)彩色血流信號、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、形態(tài)等情況。除此之外，要注意對側(cè)乳腺及腋窩淋巴結(jié)的掃查，且對患者實(shí)施彩色多普勒血流成像（Colour Doppler Flow Imaging，CDFI）檢查，觀察病灶以及周圍組織血流動力學(xué)特征，根據(jù)Adler評級標(biāo)準(zhǔn)，對血流動力學(xué)進(jìn)行分類評級。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

分析超聲診斷的正確率、漏診率、特異度、敏感度、誤診率，并且比較良性、惡性患者的超聲特點(diǎn)。病理檢查：在手術(shù)過程中，切除部分病變組織，并送往實(shí)驗室檢查或?qū)Σ∽儾课粚?shí)施活檢操作。小葉癌診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者邊緣毛刺長短不等，癌細(xì)胞呈現(xiàn)為牛眼狀排列，且位于致密的結(jié)締組織中；浸潤性導(dǎo)管癌診斷標(biāo)準(zhǔn)：在腫瘤細(xì)胞團(tuán)中可見中央腔隙的小管結(jié)構(gòu)，且呈現(xiàn)為小梁狀或簇狀；良性病變：患者彈性系數(shù)中等，且灶性導(dǎo)管上皮重度不典型增生，乳腺纖維囊性乳腺病。正確率=某一類型乳腺癌彩色超聲診斷例數(shù)/同類型乳腺癌病理診斷例數(shù)×100%；敏感度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陽性）例數(shù)×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陰性）例數(shù)×100%；漏診率=假陽性例數(shù)/（真陽性+假陽性）例數(shù)×100%；誤診率=假陰性例數(shù)/（真陰性+假陰性）例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用率x±s表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1乳腺癌患者超聲診斷與病理診斷總正確率的比較

100例臨床疑似乳腺癌患者中，經(jīng)病理檢查，84例確診為乳腺癌，其中浸潤性導(dǎo)管癌65例，小葉癌5例，其他類型癌14例（黏液癌1例，炎性乳癌2例，神經(jīng)內(nèi)分泌癌1例，導(dǎo)管內(nèi)癌10例），其余16例為良性病變。彩色超聲檢查結(jié)果提示，81例診斷乳腺癌，其余19例為良性腫瘤。乳腺癌患者彩色超聲診斷與病理診斷總正確率的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2彩色超聲檢查惡性腫瘤組與良性腫瘤組患者二維超聲圖像特點(diǎn)的比較

彩色超聲檢查惡性腫瘤組患者形態(tài)不規(guī)則、低回聲伴鈣化點(diǎn)、低回聲、后方回聲衰減、腋窩腫大淋巴結(jié)的占比明顯高于良性腫瘤組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3彩色超聲檢查惡性腫瘤組與良性腫瘤組患者病變血流指標(biāo)的比較

彩色超聲檢查惡性腫瘤組患者的收縮期峰值流速>15 cm/s、阻力指數(shù)>0.7、血流分級Ⅱ～Ⅲ級占比遠(yuǎn)高于良性腫瘤組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4彩色超聲診斷的敏感度、特異度、漏診率、誤診率

彩色超聲診斷的敏感度為96.43%，特異度為84.21%，漏診率為3.57%，誤診率為15.79%（表4）。

3討論

乳腺癌常見于已婚女性，屬于臨床好發(fā)的惡性腫瘤，經(jīng)研究統(tǒng)計，乳腺癌發(fā)病率呈年輕化趨勢，嚴(yán)重影響女性生理、心理健康[3-4]。為了控制病情惡化，及早發(fā)現(xiàn)病變，臨床學(xué)者提議廣泛實(shí)施高頻超聲檢查，而近年來隨著廣泛性應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)其具有較高的診斷價值，不僅檢查費(fèi)用低廉，還對人體無害，安全性較高，能夠及時發(fā)現(xiàn)病變位置、大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，從而為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)[5-6]。

在分辨良、惡性腫瘤病變時，需注意以下幾點(diǎn)的觀察：①惡性腫瘤病灶小邊界清晰，病灶大者邊界不清晰，當(dāng)病灶逐漸擴(kuò)大時，可發(fā)現(xiàn)周圍組織受到累及，呈現(xiàn)為不規(guī)則形態(tài)，比如毛刺狀、蟹足狀、分葉狀、成角等[7]；②乳腺腫塊伴鈣化灶常規(guī)情況下分為良性腫瘤、惡性腫瘤兩種，營養(yǎng)不良性惡性腫瘤鈣化常呈現(xiàn)為簇狀分布，表現(xiàn)為多個微小鈣化點(diǎn)，而良性腫瘤鈣化可與乳腺導(dǎo)管分泌性疾病有關(guān)，可呈現(xiàn)為弧形鈣化和短線狀鈣化，比惡性腫瘤鈣化大[8]。③縱橫比：良性腫瘤?？v橫比<1；惡性腫瘤大多縱橫比>1，前后徑>橫徑[9]。④CDFI：大部分惡性腫瘤能夠擴(kuò)大組織體積，導(dǎo)致形成豐富的血管因子，再加上惡性腫瘤能夠分泌多種“腫瘤血管因子”，為避免造成誤診，需要加強(qiáng)腫瘤彩色血流分級及頻譜多普勒檢查，從而進(jìn)一步確診[10]；⑤脈沖多普勒：惡性腫瘤多較高>0.7；良性腫瘤阻力指數(shù)多<0.7；⑥乳腺癌患者最常見轉(zhuǎn)移部位為腋窩淋巴結(jié)，反之腋窩異常淋巴結(jié)也是隱匿性乳腺癌檢出的線索[11]。難以確定的炎性病變及聲像圖特征不典型的乳腺癌應(yīng)綜合各項指標(biāo)并密切結(jié)合臨床才能作出正確診斷[12]。endprint

乳腺癌根據(jù)病情特點(diǎn)，可分為多個類型，其中以浸潤性導(dǎo)管癌最為常見，通過超聲檢查，能夠觀察腫塊有無包膜、形態(tài)大小、硬度、邊界、內(nèi)部回聲、后方回聲等情況，從而反映出病灶組織的生物學(xué)特征，利于疾病的判斷[13]。本研究中，可發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤患者主要表現(xiàn)為低回聲腫塊常伴微小鈣化，輪廓形態(tài)各異，存在“毛刺征”或“蟹足征”，邊界欠清或不清，腫塊內(nèi)部回聲不均等[14]。同時雖然超聲診斷價值性較高，但本研究結(jié)果提示，仍存在誤診3例，主要原因是病灶較小，或局部未形成明顯腫塊邊界，特征隱匿，未發(fā)現(xiàn)微小鈣化，未發(fā)生遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)移的原位癌等[15]。其中1例誤診原因是將形態(tài)較規(guī)則、境界清晰、回聲尚均勻、后方回聲增強(qiáng)的惡性腫瘤誤認(rèn)為良性腫瘤，另外1例表現(xiàn)為乳暈外上方多灶性結(jié)節(jié)伴其間相連的擴(kuò)張導(dǎo)管連接成“葡萄串狀”改變的導(dǎo)管癌誤診為漿細(xì)胞性乳腺炎[16]。

綜上所述，彩色超聲檢查具有操作簡單、無創(chuàng)性、安全性高等優(yōu)勢，將其用于乳腺癌患者中，能夠提高特異性和敏感性，降低臨床誤診率。

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