彭偉++++++況敏良

[摘要]目的 探討小劑量布比卡因復(fù)合芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉在急診剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年2月～2016年4月在我院急診剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦104例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為單藥組與聯(lián)藥組，每組52例。單藥組給予布比卡因7.5 mg進(jìn)行麻醉，聯(lián)藥組給予小劑量布比卡因5 mg+復(fù)合芬太尼20 μg腰-硬聯(lián)合麻醉。觀察兩組產(chǎn)婦手術(shù)麻醉結(jié)果、麻醉的優(yōu)良率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 聯(lián)藥組麻醉起效時(shí)間、完全麻醉時(shí)間、肢覺(jué)恢復(fù)時(shí)間均短于單藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)藥組痛覺(jué)恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)于單藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)藥組優(yōu)良率高于單藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)藥組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于單藥組（7.69% vs. 25.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小劑量布比卡因復(fù)合芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉在急診剖宮產(chǎn)手術(shù)中起效快，鎮(zhèn)痛效果較好，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]布比卡因；芬太尼；聯(lián)合麻醉；剖宮產(chǎn)

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）12（c）-0075-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of combined spinal epidural anesthesia with low dose Bupivacaine combined with Fentanyl in emergency cesarean section.Methods From February 2015 to April 2016，104 cases of emergency cesarean section in our hospital were selected as the research object，randomly divided into single drug group and combined treatment group，with 52 cases in each group.The single drug group was given Bupivacaine （7.5 mg） anesthesia，the combined drug group was given low dose Bupivacaine （5 mg）combined with Fentanyl （20 μg） combined with spinal epidural anesthesia.The results of operation anesthesia，the excellent rate of anesthesia and adverse reactions were observed between the two groups.Results The combined treatment group anesthesia onset time，anesthesia time，completely limb sensation recovery time were lower than those of the single drug group，the difference was statistically significant （P<0.05）；The combined treatment group pain recovery time is higher than the single drug group，the difference was statistically significant （P<0.05）；Fine rate of the combined treatment group was higher than that of the single drug group，the difference was statistically significant（P<0.05）；The incidence of adverse reactions in the combined treatment group was significantly lower than that in the single drug group （7.69% vs. 25%），andthe difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Low dose Bupivacaine combined with Fentanyl combined with lumbar epidural anesthesia is effective in emergency cesarean section and has good analgesic effect and low incidence of adverse reactions.It is worthy of clinical use.

[Key words]Bupivacaine；Fentanyl；Combined anesthesia；Cesarean section

硬膜外麻醉具有鎮(zhèn)痛肌松良好、對(duì)機(jī)械要求低等優(yōu)點(diǎn)，但存在起效慢，作用不完善，需要較大劑量局麻藥等問(wèn)題[1]。腰部麻醉起效快，作用完善，局部麻醉藥物用量小，但出現(xiàn)低血壓、呼吸抑制、頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生率較高[2]。腰-硬聯(lián)合麻醉即是結(jié)合硬膜外麻醉與腰麻的優(yōu)點(diǎn)，其起效快、鎮(zhèn)痛作用完善、肌肉松弛效果良好、局部麻醉藥物用量小，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，逐漸在產(chǎn)科手術(shù)中廣泛使用[3-4]。本文旨在探討小劑量布比卡因復(fù)合芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉在急診剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用的可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年4月在我院急診剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦104例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為單藥組與聯(lián)藥組，每組52例。單藥組年齡23～38歲，平均（28.4±4.7）歲；體重49～78 kg，平均（61.8±5.1）kg；孕齡35～40周，平均（38.6±2.3）周。聯(lián)藥組年齡22～39歲，平均（29.1±4.3）歲；體重48～76 kg，平均（60.7±5.3）kg；孕齡36～41周，平均（39.2±1.6）周。兩組產(chǎn)婦的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有產(chǎn)婦均行剖宮產(chǎn)手術(shù)；②所有產(chǎn)婦均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有內(nèi)分泌疾病者；②有腰-硬聯(lián)合麻醉禁忌癥者；③胎兒畸形者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意執(zhí)行。

1.2方法

產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)前6 h禁食，產(chǎn)前2 h禁水，進(jìn)入手術(shù)室后監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血壓、心率等生命體征，手術(shù)前30 min肌注阿托品（浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020465）0.5 mg，產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，進(jìn)行常規(guī)消毒，行硬膜外穿刺，穿刺成功后導(dǎo)入腰麻針進(jìn)行腰麻。單藥組給予布比卡因（蕪湖康奇制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34020931）7.5 mg實(shí)施腰麻。聯(lián)藥組給予布比卡因5 mg和芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076）20 μg 混合液 1.6 ml實(shí)施腰麻。產(chǎn)婦平臥后，將床頭搖低30°左右，麻醉平面達(dá)到手術(shù)要求后進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。手術(shù)過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征，產(chǎn)后可給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察產(chǎn)婦手術(shù)麻醉結(jié)果，包括麻醉起效時(shí)間、完全麻醉時(shí)間、肢覺(jué)恢復(fù)時(shí)間、痛覺(jué)恢復(fù)時(shí)間。②根據(jù)麻醉效果評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)將產(chǎn)婦麻醉效果分為優(yōu)、良、差3個(gè)等級(jí)[5]，優(yōu)：產(chǎn)婦未出現(xiàn)疼痛，肌肉松弛滿意，無(wú)腹膜牽拉反應(yīng)；良：產(chǎn)婦出現(xiàn)一定的疼痛，肌肉松弛，牽拉出現(xiàn)輕微應(yīng)激反應(yīng)；差：產(chǎn)婦出現(xiàn)明顯疼痛，肌肉緊張，不能順利進(jìn)行手術(shù)。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③不良反應(yīng)包括低血壓、惡心嘔吐、心率減慢、呼吸抑制、術(shù)后頭疼。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦手術(shù)麻醉結(jié)果的比較

聯(lián)藥組麻醉起效時(shí)間、完全麻醉時(shí)間、肢覺(jué)恢復(fù)時(shí)間均短于單藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)藥組痛覺(jué)恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)于單藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)婦麻醉優(yōu)良率的比較

聯(lián)藥組優(yōu)良率高于單藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

單藥組發(fā)生低血壓5例，惡心嘔吐3例，心率減慢2例，呼吸抑制1例，術(shù)后頭疼2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為25.00%。聯(lián)合組發(fā)生低血壓2例，惡心嘔吐1例，術(shù)后頭疼1例，未發(fā)生心率減慢和呼吸抑制，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%。聯(lián)藥組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于單藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.696，P=0.017）。

3 討論

腰-硬聯(lián)合麻醉是一種較前沿的麻醉方法[6]，目前在產(chǎn)科手術(shù)中廣泛使用，其具有起效快、鎮(zhèn)痛作用完善、肌肉松弛效果良好、局部麻醉藥物用量小、不良反應(yīng)發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn)，得到了廣大臨床醫(yī)師及產(chǎn)婦的認(rèn)可[7-8]。

布比卡因是一類應(yīng)用廣泛的長(zhǎng)效酰胺類局麻藥，因胎兒與產(chǎn)婦的血濃度比約為0.3，所以布比卡因?qū)μ簾o(wú)明顯抑制作用，應(yīng)用于產(chǎn)科較安全[9-10]。有相關(guān)研究顯示，布比卡因應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)，應(yīng)用劑量過(guò)高易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)用劑量過(guò)低則會(huì)導(dǎo)致麻醉失敗率增高[11-12]。芬太尼屬于阿片類藥物，是人工合成的麻醉性鎮(zhèn)痛藥，其作用迅速，對(duì)心血管功能影響較小，但藥效維持時(shí)間短且具有成癮性[13]。布比卡因與芬太尼聯(lián)用可增強(qiáng)麻醉效果，降低呼吸抑制、低血壓等不良反應(yīng)發(fā)生率，還可減少阿片類藥物的使用量，延長(zhǎng)藥物作用時(shí)間，達(dá)到起效快、適應(yīng)時(shí)間長(zhǎng)、鎮(zhèn)痛效果完善的目的，從而提高麻醉的有效性和安全性[14-15]。本文研究顯示，聯(lián)藥組麻醉起效時(shí)間、完全麻醉時(shí)間、肢覺(jué)恢復(fù)時(shí)間均短于單藥組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)藥組痛覺(jué)恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)于單藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)藥組優(yōu)良率高于單藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)一步證明了，小劑量布比卡因復(fù)合芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中起效快、麻醉效果較好。剖宮產(chǎn)手術(shù)中不良反應(yīng)主要為低血壓、惡心嘔吐、心率減慢、呼吸抑制、術(shù)后頭疼等。本文研究顯示，聯(lián)藥組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于單藥組（7.69% vs. 25.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，小劑量布比卡因復(fù)合芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中可降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，小劑量布比卡因復(fù)合芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉在急診剖宮產(chǎn)手術(shù)中起效快，鎮(zhèn)痛效果較好，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]謝延紅.小劑量布比卡因復(fù)合芬太尼腰一硬聯(lián)合麻醉用于急診剖宮產(chǎn)的臨床觀察[J].世界中醫(yī)藥，2015，10（1）：163-164.

[2]王永萬(wàn)，朱家軍，項(xiàng)續(xù)強(qiáng)，等.布比卡因復(fù)合芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（24）：128-129.

[3]謝斌.布比卡因復(fù)合芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2016，37（6）：654-657.

[4]高智.剖宮產(chǎn)手術(shù)中小劑量等比重布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18（5）：504-505.

[5]李治國(guó)，梅艷.布比卡因聯(lián)合芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉用于急診剖宮產(chǎn)的價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（20）：2262-2263.

[6]徐茜，李有長(zhǎng)，胡佳.小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉中預(yù)防寒顫及牽拉痛的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（4）：85-88.

[7]胡學(xué)紅，邸學(xué)淵，劉衛(wèi)東.小劑量等比重布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（11）：54-56.

[8]閆飛，王曉霞.羅哌卡因與布比卡因在剖宮產(chǎn)手術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉中效果比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（28）：63-66.

[9]張二飛，李瑩，胡彬，等.咪達(dá)唑侖復(fù)合芬太尼抑制急診剖宮產(chǎn)術(shù)中內(nèi)臟牽拉反應(yīng)的臨床研究[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，57（1）：92-95.

[10]趙欽征，李凌潔，顧雪靜.不同劑量芬太尼復(fù)合羅哌卡因用于腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].河北醫(yī)藥，2015，44（10）：1502-1505.

[11]王大偉，王保國(guó)，劉長(zhǎng)寶.不同劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰-硬聯(lián)合阻滯在產(chǎn)程潛伏期分娩鎮(zhèn)痛的效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2015，31（6）：538-542.

[12]鄭磊，吳利君.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼或芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛的比較[J].安徽醫(yī)藥，2016，20（3）：576-577.

[13]張延紅.兩種相對(duì)密度布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用效果[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2016，31（4）：491-492.

[14]李友良，魏智慧，史玉華，等.小劑量低濃度布比卡因復(fù)合舒芬太尼腰麻用于剖宮產(chǎn)術(shù)的效果[J].河北醫(yī)藥，2017， 39（13）：361-363.

[15]劉永彬，丁冠男.低劑量布比卡因聯(lián)合芬太尼腰麻在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（7）：708-711.endprint