曾惠英

[摘要] 目的 探討年輕乳腺癌保乳手術(shù)治療的預(yù)后。方法 選擇2011年1月—2016年12月該院收治的80例年輕乳腺癌患者分組。對照組給予改良根治術(shù)進(jìn)行治療，觀察組給予保乳手術(shù)治療，每組40例，比較效果。結(jié)果 觀察組年輕乳腺癌穩(wěn)定率92.5%和對照組92.5%相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P>0.05）；觀察組術(shù)中手術(shù)實(shí)施時間、創(chuàng)傷出血總量、平均術(shù)后引流量和住院時間（100.12±10.23）min、（141.26±13.57）mL、（146.51±11.61）mL、（12.18±0.72）d優(yōu)于對照組（151.24±24.13）min、（196.52±24.92）mL、（297.40±22.57）mL、（16.02±0.53）d（t=5.271、6.761、6.813、5.144，P<0.05）；干預(yù)前兩組心理狀態(tài)、社會功能、生理健康水平相近（P>0.05）；干預(yù)后觀察組心理狀態(tài)、社會功能、生理健康水平優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組乳房美觀評價95.0%優(yōu)于對照組75.0%（χ2=6.233，P<0.05）。對照組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率5.0%和轉(zhuǎn)移率5.0%、術(shù)后3年生存率92.5%和觀察組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率2.5%和轉(zhuǎn)移率2.5%、術(shù)后3年生存率92.5%相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.541、0.541、0.000，P>0.05）。結(jié)論 年輕乳腺癌保乳手術(shù)治療的預(yù)后良好，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 年輕乳腺癌；保乳手術(shù)；預(yù)后

[中圖分類號] R737 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）11（a）-0060-03

[Abstract] Objective To investigate the prognosis of breast conserving surgery for young breast cancer. Methods From January 2011 to December 2016，80 young breast cancer patients mour hoipifol were divided into groups. The control group was treated with modified radical mastectomy. The observation group was treated with conservative operation，40 cases in each group. Compare the effect. Results There was no significant difference between the observation group and the control group （92.5%，92.5%） there is no sit statistical signficance in the difference，（χ2=0.000，P>0.05）.The operation time， total amount of traumatic hemorrhage， average postoperative drainage and hospital stay in the observation group were （100.12±10.23）min，（141.26±13.57）mL，（146.51±11.61）mL and（12.18±0.72）d respectively， which were superior to the control group （151.24±24.13）min，（196.52±24.92）mL，（297.40±22.57）mL，（16.02±0.53）d，（t=5.271，6.761，6.813，5.144，P<0.05）.The psychological status， social function and physical health of the two groups before intervention were similar（P>0.05）. The psychological status， social function and physical health of the observation group were better than the control group after intervention（P<0.05）. The observation group of breast aesthetic evaluation of 95.0% better than the control group 75.0%（χ2=6.233，P<0.05）.The control group had a 5.0% recurrence rate and a 5.0% metastasis rate， a 3-year survival rate of 92.5% and a 2.5% recurrence rate and a 2.5% metastasis rate in the observation group. The 3-year survival rate was 92.5% in the control group with no significant difference（χ2=0.541，0.541，0.000，P>0.05）.Conclusion Breast-conserving surgery for young breast cancer has a good prognosis and is worth promoting.

[Key words] Young breast cancer； Breast-conserving surgery； Prognosisendprint

乳腺癌屬于女性常見惡性腫瘤之一，手術(shù)是治療乳腺癌的常見治療手段。過去對于年輕乳腺癌的治療也多實(shí)施傳統(tǒng)改良根治術(shù)，但其創(chuàng)傷性高，術(shù)后不美觀，可降低患者自信，使其出現(xiàn)巨大的身心應(yīng)激[1]。近年來，保乳手術(shù)在乳腺癌治療中流行，尤其是對于年輕乳腺癌患者，更具有明顯優(yōu)勢。該研究選取2011年1月—2016年12月該院收治的80例患者為研究對象，分析了年輕乳腺癌保乳手術(shù)治療的預(yù)后，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的80例年輕乳腺癌患者分組。觀察組年齡24～39歲，年齡（32.13±2.11）歲。左側(cè)乳腺癌16例，右側(cè)乳腺癌24例。外上象限10例，內(nèi)上象限10例，外下象限13例，內(nèi)下象限7例。

對照組年齡24～38歲，年齡（32.66±2.21）歲。左側(cè)乳腺癌15例，右側(cè)乳腺癌25例。外上象限10例，內(nèi)上象限11例，外下象限13例，內(nèi)下象限6例。兩組基本情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該研究經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2 方法

對照組給予改良根治術(shù)進(jìn)行治療，根據(jù)腫瘤部位，在和腫瘤邊緣距離3 cm左右選擇斜梭形切口或橫切口，將皮膚切開進(jìn)行皮瓣游離，保留少量皮下脂肪組織，從內(nèi)下開始至外上象限，一并分離胸大肌筋膜和乳腺組織直至胸大肌外緣，從腋靜脈到背闊肌進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃。給予負(fù)壓引流置管，縫合皮膚之后給予加壓包扎，結(jié)束手術(shù)。

觀察組給予保乳手術(shù)治療。病灶作為中心，沿著乳暈作切口或選擇放射狀切口，將腫瘤常規(guī)切除，根據(jù)實(shí)際情況將乳腺腺葉或腺段切除，并將腺體組織和腫瘤邊緣距離2 cm之內(nèi)的范圍切除，術(shù)中可疑切緣組織需進(jìn)行冰凍切片檢查。若檢查結(jié)果顯示切緣陽性，需繼續(xù)將切除范圍擴(kuò)大，并在腋窩取另一個切口將皮瓣游離，從腋靜脈開始進(jìn)行腋下淋巴結(jié)至背闊肌清掃，給予負(fù)壓引流置管，縫合皮膚之后給予加壓包扎，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組年輕乳腺癌穩(wěn)定率（結(jié)果分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定、進(jìn)展，其中，穩(wěn)定率為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定百分率之和[2]）；術(shù)中手術(shù)實(shí)施時間、創(chuàng)傷出血總量、平均術(shù)后引流量和住院時間；干預(yù)前后患者心理狀態(tài)、社會功能、生理健康水平（每一項(xiàng)得分0～100分，得分越高說明生存質(zhì)量越高）；乳房美觀評價；術(shù)后復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率、術(shù)后3年生存率。

乳房美觀評價：優(yōu)：健側(cè)和患側(cè)乳房對稱，皮膚和健側(cè)之間觸感無顯著差異，外觀也相似，且健側(cè)和患側(cè)乳頭水平高度之間差距控制在2 cm內(nèi)；良：乳房基本對稱，但觸感比健側(cè)差，乳房皮膚和外觀存在一定差異，且健側(cè)和患側(cè)乳頭水平高度之間差距控制在2～3 cm；差：乳房不對稱，外觀、皮膚觸感等均存在較大差異，乳頭水平高度差超過3 cm[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組年輕乳腺癌穩(wěn)定率相比較

觀察組年輕乳腺癌穩(wěn)定率和對照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。如表1。

2.2 干預(yù)前后心理狀態(tài)、社會功能、生理健康水平相比較

干預(yù)前兩組心理狀態(tài)、社會功能、生理健康水平相近（P>0.05）；干預(yù)后觀察組心理狀態(tài)、社會功能、生理健康水平優(yōu)于對照組（P<0.05）。如表2。

2.3 兩組術(shù)中手術(shù)實(shí)施時間、創(chuàng)傷出血總量、平均術(shù)后引流量和住院時間相比較

觀察組術(shù)中手術(shù)實(shí)施時間、創(chuàng)傷出血總量、平均術(shù)后引流量和住院時間優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和生存率情況相比較

對照組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率5.0%和轉(zhuǎn)移率5.0%、術(shù)后3年生存率92.5%和觀察組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率2.5%和轉(zhuǎn)移率2.5%、術(shù)后3年生存率92.5%差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.541、0.541、0.000，P>0.05）。

2.5 乳房美觀評價比較

觀察組乳房美觀評價95.0%（優(yōu)良各有34例和4例）優(yōu)于對照組75.0%（優(yōu)良各有10例和20例）（χ2=6.233，P=0.014<0.05）。

3 討論

乳腺癌是女性常見的一種惡性腫瘤，可威脅患者身心健康，影響生命安全[4]。乳腺癌也是一種全身疾病，癌細(xì)胞可存在無固定轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)，乳腺癌在40～60歲女性中具有高發(fā)病率，但隨著社會競爭和女性壓力逐年增大，乳腺癌發(fā)病情況出現(xiàn)了年輕化趨勢[5-6]。目前對于年輕乳腺癌的手術(shù)選擇仍存在爭議，傳統(tǒng)改良根治術(shù)治療可保留胸大肌和胸小肌，但創(chuàng)傷大，瘢痕明顯，患者術(shù)后不自信，給其帶來了巨大的心理應(yīng)激，可導(dǎo)致其生存質(zhì)量降低[7-11]。近年來，保乳手術(shù)在年輕乳腺癌患者治療中以其低創(chuàng)傷、高安全性和有效性被患者和醫(yī)生廣泛認(rèn)可和青睞，其是微創(chuàng)手術(shù)和美容理念的結(jié)合的成果，切口小，術(shù)中出血少，可維持較高的乳房美觀度，符合患者愛美需求[10-11]。同時，相對于改良根治術(shù)而言，保乳術(shù)治療不會增加局部轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，可達(dá)到相似的預(yù)后，可有效控制復(fù)發(fā)和提高患者生存率。

該研究中，對照組給予改良根治術(shù)進(jìn)行治療，觀察組給予保乳手術(shù)治療。結(jié)果顯示，觀察組年輕乳腺癌穩(wěn)定率92.5%和對照組92.5%差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P>0.05）；觀察組術(shù)中手術(shù)實(shí)施時間、創(chuàng)傷出血總量、平均術(shù)后引流量和住院時間（100.12±10.23）min、（141.26±13.57）mL、（146.51±11.61）mL、（12.18±0.72）d優(yōu)于對照組，心理狀態(tài)、社會功能、生理健康水平優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組乳房美觀評價95.0%優(yōu)于對照組75.0%（χ2=6.233，P<0.05）。復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和3年生存率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見，年輕乳腺癌保乳手術(shù)治療的預(yù)后良好，可達(dá)到根治術(shù)相似效果，但在美觀方面更有優(yōu)勢，有助于改善患者生存質(zhì)量，這和年輕乳腺癌保乳手術(shù)可更好保留乳房完整性相關(guān)。蘇艷菊[12]的研究顯示，保乳根治術(shù)與改良根治術(shù)治療乳腺癌的療效比較，保乳術(shù)組局部復(fù)發(fā)1例，占3.57%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移12例，占42.86%，改良根治術(shù)組部復(fù)發(fā)2例，占9.1%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移1例，占4.54%，保乳術(shù)組對乳房的滿意度為96.4%，而改良根治術(shù)組對乳房的滿意度為72.7%，和我們的研究相似。

綜上所述，年輕乳腺癌保乳手術(shù)治療的預(yù)后良好，值得推廣。

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（收稿日期：2017-09-20）endprint