蔡沉逐++++++郭協(xié)力++++++蔡明發(fā)++++++陳騰達

[摘要]目的 探討早期高壓氧治療彌漫性軸索損傷的效果。方法 選取2013年1月～2017年1月我院收治的88例彌漫性軸索損傷患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組44例。對照組患者給予對癥綜合治療，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上，早期聯(lián)合給予高壓氧治療，比較兩組患者的意識狀態(tài)好轉(zhuǎn)率、意識平均恢復(fù)時間、清醒率及治療6個月后的格拉斯格預(yù)后評分。結(jié)果 觀察組患者的意識狀態(tài)好轉(zhuǎn)率、清醒率均高于對照組患者，且觀察組患者的意識平均恢復(fù)時間短于對照組，格拉斯格預(yù)后評分良好率顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 彌漫性軸索損傷患者早期給予高壓氧輔助治療能夠明顯加速患者的意識恢復(fù)和蘇醒，預(yù)后良好，具有一定的臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞]彌漫性軸索損傷；高壓氧治療；臨床療效；預(yù)后

[中圖分類號] R651.1+5 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）12（c）-0045-03

[Abstract]Objective To disscuss the effect of early hyperbaric oxygen therapy in the treatment of diffuse axonal injury.Methods 88 cases of diffuse axonal injury in our hospital from January 2013 to January 2017 were selected and divided into the control group and the observation group according to the random number table method，44 cases in each group.The control group was treated with symptomatic comprehensive treatment，the observation group was treated with hyperbaric oxygen in the early stage on the basis of the control group.The improvement of consciousness state，consciousness average recovery time，the sober rate and Grasg′s prognosis score after 6 months of treatment were compared between the two groups.Results The rate of consciousness improvement and the sober rate of the observation group was higher than that of the control group，moreover，the consciousness average recovery time of the patients in the observation group was significantly shorter than that in the control group，and the good rate of the Grasg′s prognosis in the observation group was significantly higher than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion Early hyperbaric oxygen adjuvant therapy in patients with diffuse axonal injury can significantly accelerate consciousness recovery and resuscitation，which has good prognosis and has certain clinical application value.

[Key words]Diffuse axonal injury；Hyperbaric oxygen therapy；Clinical effect；Prognosis

彌漫性軸索損傷是發(fā)生在顱腦創(chuàng)傷過程中的一種腦部損傷和病理學(xué)改變，治療難度大，死亡率較高[1]；而且，彌漫性軸索損傷是導(dǎo)致顱腦創(chuàng)傷患者重度神經(jīng)功能障礙、重殘及植物狀態(tài)，甚至死亡的重要因素之一[2]。但迄今為止，彌漫性軸索損傷的治療仍十分棘手，尚無突破性進展[3]。高壓氧能改善腦組織中的缺氧和水腫，提高血氧飽和度，加速腦部血管和已斷裂軸索的再生。臨床研究顯示，高壓氧治療重度顱腦外傷患者療效確切，這為有效治療彌漫性軸索損傷患者提供了新的可能[4-5]。本研究旨在探討早期高壓氧輔助治療彌漫性軸索損傷的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年1月～2017年1月收治的88例彌漫性軸索損傷患者進行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①頭部有明確的暴力損傷史；②患者發(fā)生嚴(yán)重意識障礙；③傷后出現(xiàn)昏迷的時長>6 h，無中間清醒期或好轉(zhuǎn)后再次出現(xiàn)昏迷的情況，昏迷程度為3～8分[6][格拉斯哥昏迷量表（GCS）評價]；④影像學(xué)檢查表現(xiàn)為大腦半球、胼胝體、腦室、腦干或小腦等多個部位白質(zhì)內(nèi)有單發(fā)或多發(fā)非占位性出血灶，腦室和腦池減小或完全消失，可伴有彌漫性腦腫脹，但中線構(gòu)造無顯著變化；⑤受傷后24 h內(nèi)入院，排除心、肺、肝、腎臟器疾病者，癲癇發(fā)作未完全控制者，合并顱內(nèi)血腫需手術(shù)治療及顱底骨折者；⑥生命體征基本平穩(wěn)，無高壓氧治療的禁忌證。將入選患者隨機分為觀察組與對照組，各44例。觀察組中，男性29例，女性15例；年齡16～63歲，平均（33.5±4.4）歲；GCS評分（6.36±0.74）分，其中3～5分20例，6～8分12例，9～12分12例。對照組中，男性30例，女性14例；年齡17～64歲，平均（33.7±4.1）歲；GCS評分（6.40±0.79）分，其中3～5分19例，6～8分13例，9～12分12例。兩組患者的性別、年齡及治療前GCS評分等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究取得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有加入本研究的患者均簽署知情同意書。endprint

1.2方法

兩組患者均給予對癥常規(guī)綜合醫(yī)治，具體包含減輕顱內(nèi)壓升高和腦水腫、止血、預(yù)防感染、保護神經(jīng)、改善腦部微循環(huán)、營養(yǎng)支持、預(yù)防和控制并發(fā)癥等。觀察組在給予上述常規(guī)對癥治療的基礎(chǔ)上，早期應(yīng)用高壓氧進行輔助治療。一般于傷后3～5 d內(nèi)（最遲≤7 d）進行早期高壓氧治療，采用醫(yī)用空氣加壓氧艙（煙臺宏遠氧業(yè)有限公司），治療時高壓氧氧壓為0.2 MPa，先加壓20 min，隨后穩(wěn)壓70 min（穩(wěn)壓階段分3個周期，每周期各吸純氧20 min，每2次中間各休息5 min），減壓20 min，每天1次，重復(fù)10次循環(huán)完成1個療程，每個患者需持續(xù)治療3個療程。

1.3觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準(zhǔn)

①意識狀態(tài)好轉(zhuǎn)率：治療后對患者進行格拉斯格預(yù)后評分（GOS）[7]，GOS評分較治療前提高1～6分，判定為意識狀態(tài)好轉(zhuǎn)，意識狀態(tài)好轉(zhuǎn)率=意識狀態(tài)好轉(zhuǎn)患者例數(shù)/總例數(shù)×100%；②患者意識平均恢復(fù)時間；③清醒率：清醒率=清醒患者例數(shù)/總例數(shù)×100%；④預(yù)后效果評價：本研究中的患者治療6個月后均進行GOS評分，評估各組治療的預(yù)后情況，恢復(fù)良好記為5分，輕度殘疾記為4分，重度殘疾記為3分，植物生存記為2分，病死記為1分。恢復(fù)良好及輕度殘疾者為預(yù)后良好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療后意識狀態(tài)好轉(zhuǎn)率的比較

觀察組患者治療后的意識狀態(tài)好轉(zhuǎn)率為81.81%（36/44），明顯高于對照組患者的63.63%（28/44），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者治療后清醒率和意識平均恢復(fù)時間的比較

觀察組恢復(fù)清醒35例（79.54%），意識恢復(fù)時間為4～43 d，平均（9.1±3.5）d。對照組恢復(fù)清醒24例（54.54 %），意識恢復(fù)時間為8～52 d，平均（17.3±4.6）d。兩組患者的清醒率和意識平均恢復(fù)時間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組患者預(yù)后效果的比較

兩組患者治療后6個月進行GCS評分，觀察組患者的預(yù)后良好率為70.45%，顯著高于對照組患者的38.63%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

彌漫性軸索損傷是頭部遭受線性或旋轉(zhuǎn)加速度時在剪切力的作用下，腦組織中許多部位發(fā)生軸索和微血管斷裂，常見于交通事故、高空墜落及強烈暴力等[8]。臨床上，如果未及時對彌漫性軸索損傷進行診斷治療，可能導(dǎo)致其進一步發(fā)展為進行性顱內(nèi)壓增高，加劇腦部組織病變，最終導(dǎo)致腦疝，甚至中樞性衰竭而死亡[9]。彌漫性軸索損傷通常預(yù)后不良，發(fā)生死亡、重度殘疾及植物狀態(tài)生存等預(yù)后不良的患者達30%～40%[10]。目前，對彌漫性軸索損傷的治療仍較棘手，大部分臨床醫(yī)生仍然采用傳統(tǒng)的綜合對癥治療，這些治療措施未能顯著改善患者的預(yù)后情況[11]，因此，尋找治療彌漫性軸索損傷的有效手段是臨床醫(yī)學(xué)研究者的關(guān)注熱點之一。

彌漫性軸索損傷是顱腦損傷累及腦縱軸索、橫軸索后，上行激活系統(tǒng)和腦皮質(zhì)被廣泛抑制后的結(jié)果。彌漫性軸索損傷患者的典型臨床癥狀意識障礙，是導(dǎo)致患者神經(jīng)功能障礙、植物生存，甚至死亡的主要原因，因此，早期對意識障礙和昏迷癥狀予以有效治療，促進患者蘇醒，能防止病情進一步惡化和并發(fā)癥發(fā)生，把握治療的最佳時機。高壓氧治療是近年來快速發(fā)展起來的一種輔助治療手段，目前主要應(yīng)用在腦外傷的治療。高壓氧能提高患者的血氧水平，使機體獲得比正常情況下多數(shù)十倍的氧氣，進而有效提高腦外傷患者的治愈率[12]。彌漫性軸索損傷的患者腦內(nèi)常存在多處的可逆組織缺血缺氧區(qū)，無氧代謝放大，顯著影響神經(jīng)細(xì)胞性能，使繼發(fā)腦損害進一步惡化。高壓氧治療能改善腦部代謝，減少滲出和腦水腫，降低顱內(nèi)壓，促進腦部微血管形成，修復(fù)病變的腦血管[13]。臨床研究顯示，彌漫性軸索損傷發(fā)生后盡快進行高壓氧治療，可有效降低死亡率，改善患者預(yù)后情況。

本研究中，觀察組患者在進行常規(guī)綜合對癥治療的同時，早期聯(lián)合高壓氧進行輔助治療，結(jié)果顯示，采用高壓氧輔助治療的患者的意識狀態(tài)好轉(zhuǎn)率和清醒率均顯著高于對照組患者（P<0.05），而且其意識平均恢復(fù)時間也顯著短于對照組患者（P<0.05），治療6個月后高壓氧輔助治療患者的預(yù)后顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。文獻報道，高壓氧可增加椎動脈血流量，利于顱內(nèi)壓的降低，剌激腦干激活系統(tǒng)，利于患者意識的恢復(fù)[14]。另外，高壓氧可下調(diào)腦超氧化物歧化酶，減少腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)的破壞，從多個方面幫助恢復(fù)彌漫性軸索損傷的腦部功能。彌漫性軸索損傷后的繼發(fā)性損傷是影響患者預(yù)后的重要因素，故在彌漫性軸索損傷發(fā)生后早期進行高壓氧治療，可能減少顱腦損傷常見的并發(fā)癥，降低患者死亡率，提高生存質(zhì)量[15]。

綜上所述，彌漫性軸索損傷早期給予高壓氧輔助治療有助于修復(fù)斷裂的腦軸索，極大程度地避免了繼發(fā)性腦損傷的加重，可以幫助恢復(fù)神經(jīng)功能，明顯改善彌漫性軸索損傷患者的預(yù)后，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

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