劉潔玲+呂昭華+吳海莉

[摘要] 目的 探析宮腔粘連綜合治療臨床療效。方法 方便選取2015年1月—2016年12月該科收治并有完整的病史資料的宮腔粘連患者78例，隨機(jī)分為手術(shù)治療對(duì)照組和綜合治療觀察組，分別采用相應(yīng)的治療手段，并隨訪3個(gè)月，評(píng)估治療效果，指導(dǎo)備孕，記錄妊娠情況。結(jié)果 觀察組治療總有效為92.3%，顯著高于對(duì)照組的69.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；截至最后1例患者3個(gè)月隨訪結(jié)束，觀察組成功妊娠率為48.7%，顯著高于對(duì)照組的25.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組足月分娩率為33.3%，顯著高于對(duì)照組的12.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合治療模式臨床治療有效率較高，術(shù)后患者子宮內(nèi)膜恢復(fù)良好，妊娠成功率高，且無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，是一種安全有效的宮腔粘連治療方式。

[關(guān)鍵詞] 宮腔粘連；綜合治療；宮腔粘連分離術(shù)

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）11（a）-0039-03

[Abstract] Objective To study the clinical curative effect of comprehensive treatment of intrauterine adhesion. Methods 78 cases of intrauterine adhesion patients with complete disease history from January 2015 to December 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups， and the control group and the comprehensive treatment observation group were followed up for 3 months， and the treatment effect was evaluated for guiding pregnancy preparation and the pregnancy situation was recorded. Results The total effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group （92.3% vs 69.2%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the successful pregnancy rate in the observation group was obviously higher than that in the control group as of the end of 3-month follow-up， （48.7% vs 25.6%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the full-term delivery rate in the observation group was higher than that in the control group （33.3% vs 12.8%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The clinical effective rate of comprehensive treatment is high， and the recovery of endometriuma of patients after surgery is good with high successful pregnancy and without adverse reactions， and it is a safe and effective treatment method of intrauterine adhesion.

[Key words] Intrauterine adhesion； Comprehensive treatment； Hysteroscopic adhesiolysis

宮腔粘連（IUA）主要宮腔操作、手術(shù)炎癥、放射以及化學(xué)藥物等原因?qū)е伦訉m內(nèi)膜受損引起，多見(jiàn)于有不良孕產(chǎn)史和人流產(chǎn)史的患者中[1]，以反復(fù)性流產(chǎn)、不孕、月經(jīng)量減少及閉經(jīng)等為臨床表現(xiàn)的一種創(chuàng)傷后疾病[2]。宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)（TCRA）是目前宮腔粘連治療最理想的方法，但是單純采用TCRA術(shù)后仍有一部分患者會(huì)出現(xiàn)宮腔粘連[3]。該研究采用單純TCRA治療和綜合治療療法治療2015年1月—2016年12月期間該科室收治的宮腔粘連病例78例，對(duì)比兩種治療方法的療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該科收治并有完整的病史資料宮腔粘連患者78例?；颊吣挲g25～41歲，平均（28.7±3.8）歲；患者就診原因包括月經(jīng)量明顯減少62例，閉經(jīng)16例，患者均有宮腔手術(shù)操作史；其中3次以上人流史有38例，2次流產(chǎn)史者22例，一次流產(chǎn)史12例，6例進(jìn)行過(guò)宮腔息肉摘除術(shù)。運(yùn)用隨機(jī)信封發(fā)將納入研究患者分為綜合治療組和常規(guī)手術(shù)組，各39例。兩組年齡、月經(jīng)情況、宮腔手術(shù)史分布比例具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均做好術(shù)前盆腔炎癥評(píng)估，對(duì)于有盆腔炎癥的患者進(jìn)行抗炎治療，確保炎癥消除后再行手術(shù)治療。對(duì)照組行單純TCRA治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上術(shù)后行綜合治療。endprint

1.2.1 手術(shù)方法 有月經(jīng)的患者月經(jīng)的第12天內(nèi)必須手術(shù)，閉經(jīng)者排除妊娠后手術(shù)治療。手術(shù)前陰道后窟窿放置米索200 μg，軟化宮頸。單純宮腔粘連電切采取硬膜外麻醉，讓患者保持清醒。同時(shí)B超監(jiān)測(cè)，采用德國(guó)WOLF自動(dòng)連續(xù)灌流式單極宮腔鏡電切器械行TCRA，采用5%甘露醇作為膨?qū)m液。術(shù)中設(shè)膨?qū)m壓力130 mmHg左右，流速0.4 L/min。患者取膀胱截石位，探測(cè)宮腔深及方向后，用一次性宮頸擴(kuò)張棒扦入宮頸管，停留5～10 min，即可手術(shù)。手術(shù)中盡量用冷刀分離粘連，或用針狀電極分離粘連，分離完全的標(biāo)志為宮腔恢復(fù)正常大小及形態(tài)或雙側(cè)輸卵管開(kāi)口可見(jiàn)。

1.2.2 術(shù)后綜合治療方案 術(shù)畢宮腔注入5 mL透明質(zhì)酸鈉凝膠并留置COOK梨形支架，同時(shí)囊內(nèi)注水3～5 mL。常規(guī)給予抗感染治療7～10 d，于術(shù)后3 d放出囊內(nèi)液體。7～10 d后拔出宮腔支架。術(shù)后常規(guī)抗生素預(yù)防感染。所有患者術(shù)后給予雌孕激素序貫治療，每周期21 d，補(bǔ)佳樂(lè)4片Bid ，最后10 d加地屈孕酮10 mg Bid，共兩周期?；颊邇?nèi)膜生長(zhǎng)欠佳，血供差或無(wú)血供者均啟動(dòng)了盆腔仿生物電刺激儀、針灸、艾灸、中藥泡腳等治療。

經(jīng)符合下列條件方可指導(dǎo)受孕：①月經(jīng)量較術(shù)前增多。②子宮內(nèi)膜長(zhǎng)至8 mm或局部?jī)?nèi)膜長(zhǎng)至8 mm。③陰超內(nèi)膜可見(jiàn)有2～3條血流通過(guò)。④盆腔無(wú)炎癥。⑤愛(ài)人精液正常。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

所有手術(shù)患者出院后均門(mén)診跟蹤和微信平臺(tái)交流隨訪3個(gè)月。隨訪內(nèi)容：①陰超觀察子宮內(nèi)膜厚度、血供情況。一周期分別在月經(jīng)干凈后、排卵前、排卵后一周做3次B超觀察。②月經(jīng)量情況。③盆腔炎癥情況。④備孕的患者，監(jiān)測(cè)患者丈夫精液情況，連續(xù)查3次，以最佳的為準(zhǔn)。⑤術(shù)后妊娠情況。

隨訪結(jié)束后評(píng)估療效，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下[4]。顯效：宮腔鏡下觀察宮腔形態(tài)正常，月經(jīng)量恢復(fù)到健康時(shí)的水平；有效：宮腔鏡下觀察宮腔形態(tài)正常，但仍然有部分粘連，月經(jīng)量比手術(shù)前增多，但是還是比仍較健康時(shí)的水平少；無(wú)效：宮腔鏡下觀察宮腔形態(tài)與術(shù)前無(wú)變化，月經(jīng)量也無(wú)變化?？傆行?（顯效+有效）/（顯效+有效+無(wú)效）×100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用IBM公司SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組治療總有效為92.3%，顯著高于對(duì)照組的69.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后妊娠情況比較

截至2017年3月31日，所有入組患者3個(gè)月隨訪時(shí)間結(jié)束。觀察組成功妊娠率為48.7%，顯著高于對(duì)照組的25.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組足月分娩率為33.3%，顯著高于對(duì)照組的12.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組患者治療過(guò)程中均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

目前，TCRA是治療宮腔粘連主要方法之一，療效確切，但是手術(shù)分離成功并不代表宮腔不再粘連[5]。TCRA術(shù)后如果子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)緩慢，出現(xiàn)無(wú)法完全修復(fù)或者腔內(nèi)出現(xiàn)炎癥，可能會(huì)導(dǎo)致宮腔再次粘連，特別是重度宮腔粘連患者[6]。夏恩蘭等[7]研究報(bào)道宮腔鏡宮腔粘連切除術(shù)后再次粘連發(fā)生率3.1%～23.5%，重度宮腔粘連有62.5%會(huì)再發(fā)生粘連。所以手術(shù)前的抗炎治療和術(shù)后持續(xù)治療是TCRA成功的保障，可提高IUA的治療有效率[8]。

該研究觀察組采取綜合治療，即先行術(shù)前嚴(yán)格把關(guān)，絕不帶著盆腔炎癥進(jìn)行手術(shù)。眾所周知，炎癥和創(chuàng)傷是導(dǎo)致宮腔粘連的罪魁禍?zhǔn)譡9]。為了避免盆腔炎癥擴(kuò)散，徹底根治盆腔炎癥后再進(jìn)行手術(shù)是首要條件，術(shù)前陰道放米索軟化宮頸，一次性使用宮頸擴(kuò)張棒的應(yīng)用及冷刀操作、單極電針均是減少創(chuàng)傷的重要舉措[10]。術(shù)畢宮腔注入透明質(zhì)酸鈉，留置COOK梨形支架，給予抗感染及宮腔電切術(shù)后綜合治療，3 d后放出囊內(nèi)液體，避免過(guò)度壓迫子宮內(nèi)膜，導(dǎo)致壞死。7～10 d后拔出支架，再次注入透明質(zhì)酸鈉。宮腔電切術(shù)后放置支架及注入透明質(zhì)酸鈉，雌孕激素人工周期治療，均已得到業(yè)內(nèi)認(rèn)可。

出院后門(mén)診嚴(yán)密隨訪指導(dǎo)治療及指導(dǎo)最佳受孕時(shí)機(jī)。截至最后1例隨訪完畢，觀察組治療有效率為92.3%，顯著高于對(duì)照組的69.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組已有48.7%成功受孕，顯著高于對(duì)照組的25.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療有效率與現(xiàn)有宮腔粘連綜合治療研究接近，妊娠成功率略高于現(xiàn)有的研究[11-12]。

該研究采取綜合治療模式，臨床治療有效率較高，且術(shù)后患者子宮內(nèi)膜恢復(fù)良好，妊娠成功率高，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，是一種安全有效的宮腔粘連治療方式。

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（收稿日期：2017-08-02）endprint