陳康銀+唐寶佳+焦維克+鄭明平+陳韡+富顯果+張端斌+魏麗華+周倫順

[摘要] 目的 探討外周血中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）、血清降鈣素原（PCT）聯(lián)合檢測在肺炎支原體肺炎（MPP）診斷中的價(jià)值。 方法 方便選取2011年6月—2016年6月確診的肺炎支原體肺炎患者共450例。采用電化學(xué)發(fā)光法對診斷為肺炎支原體肺炎患者血清降鈣素原（PCT）水平進(jìn)行檢測，同時(shí)采用化學(xué)染色法檢測其外周血中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）活性，并與60名健康對照組比較。結(jié)果 肺炎支原體肺炎組NAP陽性率72.22%，積分（88.7±13.4）分；PCT陽性率82.44%，水平值（0.301±0.123）μg/mL，兩者同時(shí)表達(dá)陽性率64.44%，特異性99.5%。與健康對照組（NAP陽性率30.00%，積分（61.2±11.3）分；PCT陽性率1.67%，水平值（0.034±0.013）μg/mL比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 由于PCT受不同病原體影響較大，NAP則相對穩(wěn)定，兩者聯(lián)合檢測在肺炎支原體肺炎的早期診斷和合理用藥方面有較高價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 肺炎支原體肺炎；外周血中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶；降鈣素原

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）11（a）-0029-03

[Abstract] Objective To study the value of combined test of NAP and PCT in diagnosis of mycoplasmal pneumonia. Methods 450 cases of patients with mycoplasmal pneumonia diagnosed in our hospital from June 2011 to June 2016 convenient were selected and the PCT level of patients with mycoplasmal pneumonia was tested by the electrochemiluminescence， the NAP activity was tested by the immunohistochemistry， and the results were compared with those of 60 cases of healthy people in the control group. Results The positive rate of NAP in the mycoplasmal pneumonia group， integral， positive rate of PCT and level value were respectively 72.22%，（88.7±13.4）points， 82.44%，（0.301±0.123）μg/mL， and the expression positive rate and specificity were respectively 64.44% and 99.5%， and the differences between the two groups were obvious， （in the control group： NAP positive rate 30.00%， integral（61.2±11.3）points， PCT positive rate 1.67%， level value（0.034±0.013）μg/mL（P<0.01）. Conclusion The value of combined test of NAP and PCT in the early diagnosis and rational medication of mycoplasmal pneumonia is high due to the big effect of different pathogens on PCT and relatively steady NAP.

[Key words] Mycoplasmal pneumonia； NAP； PCT

肺炎支原體肺炎（MPP）是一種由肺炎支原體引起的間質(zhì)性肺炎，占非細(xì)菌性肺炎的1/3以上，廣泛存在于全球范圍內(nèi)[1-2]。我國肺炎支原體肺炎的發(fā)病率相對更高，且無性別、年齡差別。近年來呈明顯上升趨勢，并可引發(fā)肺外多系統(tǒng)的并發(fā)癥[3-4]。因此早期診斷和治療尤其重要。該研究通過對450例肺炎支原體肺炎患者（患者均來自該院，為2011年6月—2016年6月期間門診以及住院確診患者）NAP、PCT進(jìn)行聯(lián)合檢測，旨在探討對肺炎支原體肺炎診斷的靈敏度和特異性，為臨床提供早期診斷依據(jù)，合理使用抗生素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院門診與住院確診的肺炎支原體肺炎患者450例，其中男231例，女219例，年齡 23 d～85歲，平均 33.1歲。所有病例肺炎支原體抗體均呈陽性，且排除其他病原體感染。健康對照組：同期收集本院健康體檢合格的健康人60名，無心、肝、肺、腎等重要臟器疾患，近期無感染性疾病，WBC、DC、CRP正常，肺炎支原體抗體陰性。其中男38名，女22名，年齡2個月～64歲，平均30.6歲。兩組間性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 試劑與儀器

PCT 采用德國羅氏診斷有限公司提供的試劑盒，在羅氏E170全自動電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀上檢測。NAP由上海太陽生物有限公司提供染色試劑盒。

1.3 方法

PCT采用電化學(xué)發(fā)光法檢測測試者血清PCT水平，參考范圍設(shè)定<0.046 μg/mL。NAP采用外周血涂片化學(xué)染色法，油鏡計(jì)數(shù)100個中性粒細(xì)胞，計(jì)算其陽性率和積分。所有檢測嚴(yán)格按操作說明書進(jìn)行。endprint

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所檢測的數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。陽性率比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①肺炎支原體肺炎組NAP積分明顯高于健康對照組，（P<0.01）；PCT水平顯著高于陰性設(shè)定值（P<0.01）。上述兩項(xiàng)指標(biāo)均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

②肺炎支原體肺炎組NAP、PCT及NAP+PCT陽性率明顯高于健康對照組（P<0.01）。見表2

3 討論

肺炎支原體（MP）是一群細(xì)胞外寄生，大小介于細(xì)菌與病毒之間，是一種重要的呼吸道病原體。其發(fā)病機(jī)理至今尚不完全清楚。主要傾向于呼吸道上皮吸附和免疫學(xué)兩種學(xué)說[5-6]。MP感染患者通常起病緩慢，且主要表現(xiàn)為發(fā)熱，而肺部體征較輕微、不明顯。因此易被臨床誤診而導(dǎo)致肺內(nèi)癥狀加重，甚至出現(xiàn)肺外各系統(tǒng)并發(fā)癥，重者危及生命。確診需要依據(jù)病原學(xué)或血清學(xué)檢查[7]。但由于臨床表現(xiàn)復(fù)雜，且試驗(yàn)費(fèi)時(shí)，要求高，易延誤診治。

降鈣素原（PCT）是由116個氨基酸組成的無激素活性的降鈣素（CT）前體物。有臨床研究表明，其可做為肺炎支原體肺炎診斷的一項(xiàng)生化指標(biāo)[8-10]。但容易受諸多因素影響。該研究中，肺炎支原體肺炎組PCT陽性率為82.44%，水平值為（0.301±0.123）μg/mL。明顯高于健康對照組（P<0.01）。表明PCT升高對肺炎支原體肺炎的診斷具有一定意義，且高于相關(guān)報(bào)道[33.3%，（0.47±0.15）μg/mL][11-12]?？赡芘c患者就診和檢測時(shí)間有關(guān)。同時(shí)PCT所受影響因素較多，因此，單一指標(biāo)不能完全很好地為臨床提供明確診斷。

NAP作為中性粒細(xì)胞功能的標(biāo)志酶之一。不同病原微生物所引起的不同疾病，能使中性粒細(xì)胞的NAP活化程度不同，從而使NAP的含量、活性存在差異，陽性率和積分值不同[13-15]。該研究中肺炎支原體肺炎組NAP陽性率72.22%，積分（88.7±13.4）分，明顯高于健康對照組（P<0.01）。同時(shí)也高于相關(guān)報(bào)道（35.1±13.6）%，（76.5±19.2）分[16-17]。表明NAP對肺炎支原體肺炎的診斷具有一定價(jià)值。但NAP同時(shí)也存在因細(xì)菌感染、血液病等方面的影響。因此也不能獨(dú)立成為診斷指標(biāo)。

該研究，對肺炎支原體肺炎患者NAP、PCT進(jìn)行聯(lián)合檢測，得到兩者同時(shí)表達(dá)陽性率64.44%，特異性99.5%。與健康對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。同時(shí)，NAP無性別、年齡差異，方法簡單、快速，結(jié)果相對穩(wěn)定，對感染性疾病診斷和鑒別診斷具有重要價(jià)值。PCT檢測時(shí)間短，敏感性高，雖然受不同病原體影響較大，但在感染性疾病的診斷上同樣具有重要意義。

綜上所述，NAP、PCT.聯(lián)合檢測，相互補(bǔ)充，可以提高對肺炎支原體肺炎診斷的敏感性和特異性。為臨床的早期診斷和合理用藥提供指導(dǎo)作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張術(shù)敏.成人肺炎支原體肺炎的臨床分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2015，2（11）：2144.

[2] 黃開明，楊波.肺炎支原體肺炎的診斷以及治療研究進(jìn)展[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（24）：159-160.

[3] 周燕，申旭霞.快速培養(yǎng)法與實(shí)時(shí)熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)檢測肺炎支原體的對照研究[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2012， 9（5）：94.

[4] 趙胃胃，趙華，王鑫.兒童肺炎支原體肺炎發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2015，9（20）：3759-3763.

[5] 張曉娟，沈伊娜.小兒肺炎支原體肺炎發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].安徽醫(yī)學(xué)，2016，37（1）：111-112.

[6] 李山峰，沈雁波，王霆，等.成人肺炎支原體肺炎99例回顧性研究[J].交通醫(yī)學(xué)，2016，30（2）：152.

[7] 王玲玲.46例成人支原體肺炎診治體會[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2013，37（6）：448.

[8] 薛邦祿，劉新濤.血清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測在兒童肺炎支原體肺炎中的應(yīng)用[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（2）：187-188.

[9] 李靜，蔡木發(fā)，梁任，等.降鈣素原在感染性肺炎鑒別診斷中的價(jià)值[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（4）：436.

[10] 傅春花，陳源清，謝桂萍.降鈣素原在兒童感染性肺炎診斷及治療中的臨床價(jià)值[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（34）：4534-4535.

[11] 王亞均，吳兆海，程明.肺炎支原體IgM、IgG、血清C-反應(yīng)蛋白和降鈣素原檢測在兒童支原體肺炎診斷和治療中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（23）：82-84.

[12] 蔣宏，甄清，吳月娥，等.兒童肺炎支原體肺炎免疫功能、降鈣素原及C-反應(yīng)蛋白水平的變化及意義[J].中國臨床研究，2016，29（4）：520-521.

[13] 陳自武.降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白與外周血堿性磷酸酶積分在細(xì)菌感染中應(yīng)用探討[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（8）：575.

[14] 鄧敏茹，葉志華，鄭婉君.CRP、NAP、WBC、DC的聯(lián)合檢測在兒童上呼吸道感染中的診斷價(jià)值[J].河北醫(yī)學(xué)，2007，13（7）：825.

[15] 鐘玉虹.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)療裝備，2012，25（8）：24-25.

[16] 吳榮華.NAP酶積分在呼吸道感染患者的診斷意義[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（3）：489.

[17] 薛春玲.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶在小兒肺炎診斷及療效觀察中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（14）：2140.

（收稿日期：2017-08-07）endprint