陶偉

摘 要 醫(yī)學(xué)常識(shí)的缺乏使得錯(cuò)誤的涉醫(yī)報(bào)道時(shí)有發(fā)生，媒體公信力屢遭重創(chuàng)。2017年6月9日，《人民日?qǐng)?bào)》的一篇涉及醫(yī)藥領(lǐng)域的評(píng)論員文章，在醫(yī)務(wù)界引起較大反響。本文力圖對(duì)其錯(cuò)誤的論點(diǎn)、論據(jù)進(jìn)行剖析，廣大新聞媒體同仁引以為戒。

關(guān)鍵詞 醫(yī)學(xué)素養(yǎng)；統(tǒng)計(jì)學(xué)；毒副作用；媒體公信力

中圖分類號(hào) G2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6708（2018）203-0020-02

1 醫(yī)學(xué)素養(yǎng)缺失導(dǎo)致論點(diǎn)原則性錯(cuò)誤

2017年6月9日，《人民日?qǐng)?bào)》刊登了評(píng)論員王君平撰寫的文章《中藥注射液為啥被黑？應(yīng)鼓勵(lì)使用》（以下簡(jiǎn)稱《中》文）?！吨小肺囊宰约骸耙晃挥H戚感冒發(fā)燒，高熱持續(xù)不退，鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生連用3天抗生素不見效。于是，他不得不輾轉(zhuǎn)到市里的三級(jí)醫(yī)院，醫(yī)生用的是清開靈注射液，當(dāng)天就退燒了”為依據(jù)，借親戚之口發(fā)問：“這么好的藥，為啥不讓基層醫(yī)生用？”

首先，感冒是一種由病毒引起的自限性疾病，病程一般5到7天即可自愈。按照《中》文所述：高熱持續(xù)不退，再連用3天抗生素治療，時(shí)間已近一周，無(wú)需跑到上級(jí)醫(yī)院使用“清開靈”，燒也該退了。

其次，早在2004年醫(yī)藥管理部門就對(duì)抗菌藥物的使用做出規(guī)定：初步診斷為細(xì)菌性感染者才能應(yīng)用抗菌藥物。缺乏細(xì)菌感染證據(jù)的，不能使用抗生素。醫(yī)生違規(guī)使用藥物造成嚴(yán)重后果，將被取消6個(gè)月到1年的處方權(quán)，情節(jié)嚴(yán)重者將被吊銷執(zhí)業(yè)許可證。

所以，《中》文中提到的病例，是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生違反規(guī)定，錯(cuò)誤使用藥物。借患者之口指責(zé)“抗生素”無(wú)效，中藥“清開靈”是當(dāng)天就退燒的好藥，暴露了作者由于缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)和相關(guān)法規(guī)知識(shí)。憑借其個(gè)人的主觀認(rèn)識(shí)，推導(dǎo)出了錯(cuò)誤的論點(diǎn)。

2 科學(xué)素養(yǎng)的缺失致使論據(jù)錯(cuò)誤

《中》文以親戚患感冒為例，證明中藥注射液清開靈的功效。殊不知孤例不證，不僅是醫(yī)學(xué)常識(shí)，也是現(xiàn)代科學(xué)的基本原則。

現(xiàn)代科學(xué)的核心由實(shí)驗(yàn)科學(xué)和形式邏輯構(gòu)成，任何理論、學(xué)說(shuō)必須接受科學(xué)實(shí)驗(yàn)的驗(yàn)證方能成立。在醫(yī)藥領(lǐng)域，衡量某種藥物或治療手段是否有效，大樣本隨機(jī)對(duì)照雙盲實(shí)驗(yàn)是全世界公認(rèn)的唯一方法。《中》文作者親戚的個(gè)例，沒有科學(xué)上的普遍性?；颊呤褂们彘_靈“一天就退燒了”，只是一種時(shí)間上的先后關(guān)系，并不能證明邏輯上的因果關(guān)系。據(jù)此否定現(xiàn)代藥物，肯定“清開靈注射液”的療效，違背了醫(yī)學(xué)的基本原則。在錯(cuò)誤的論據(jù)下展開的論證，必然謬以千里。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)欠缺錯(cuò)誤理解科學(xué)數(shù)據(jù)導(dǎo)致論據(jù)錯(cuò)誤

《中》文認(rèn)為“中藥注射液受限，是因?yàn)槠浒踩允艿劫|(zhì)疑”，并引用了這樣一組數(shù)據(jù)：“2015年全國(guó)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)顯示，在發(fā)生不良反應(yīng)的藥品中，化學(xué)藥占81.2%、中藥占17.3%”，以此說(shuō)明“與西藥相比，中藥注射液的不良反應(yīng)率并不高”。

藥物不良反應(yīng)率ADR（Adverse Drug Reactionsde的縮寫），應(yīng)該是一種藥物發(fā)生事件的例數(shù)與使用這種藥物總數(shù)的百分比，而不是占所有藥物不良反應(yīng)的構(gòu)成比，這是統(tǒng)計(jì)學(xué)的基本概念。由研究證實(shí)，在接受“清開靈注射液”治療的患者中，ADR發(fā)生率高達(dá)23%（一般的化學(xué)藥物ADR發(fā)生率均低于千分之幾，絕大多數(shù)為萬(wàn)分之幾甚至百萬(wàn)分至幾）。就中藥注射劑而言，“不良反應(yīng)大致有2個(gè)75%：中藥注射劑約占全部中藥不良反應(yīng)的75%，而中藥注射劑過敏反應(yīng)約占注射劑不良反應(yīng)的75%”。

《中》文作者錯(cuò)誤解讀了“藥物不良反應(yīng)率”這一關(guān)鍵性概念，將ADR高發(fā)，將使用者人身安全置于極大危險(xiǎn)境地的中藥注射液說(shuō)成了起效快、療效好。依據(jù)錯(cuò)誤的論據(jù)推導(dǎo)出的論點(diǎn)，即使可以自圓其說(shuō)，從科學(xué)方面來(lái)講，尤其是人命關(guān)天的醫(yī)藥領(lǐng)域，是無(wú)法立足的。

4 醫(yī)學(xué)常識(shí)欠缺導(dǎo)致論據(jù)錯(cuò)誤

《中》文認(rèn)為，清開靈注射液“旨在提高人體免疫力，讓防御的盾更堅(jiān)固”，殊不知免疫學(xué)中根本就不存在“免疫力”這一概念。

18世紀(jì)，牛痘疫苗的出現(xiàn)標(biāo)志著人類進(jìn)入了免疫醫(yī)學(xué)時(shí)代。200多年來(lái)，經(jīng)過一代代科學(xué)巨擘的不斷努力，人體免疫機(jī)制逐步被發(fā)現(xiàn)?，F(xiàn)代科學(xué)證實(shí)，正常的免疫細(xì)胞以活化和沉默兩種狀態(tài)應(yīng)對(duì)外界刺激，維持機(jī)體功能的穩(wěn)定性。若免疫系統(tǒng)產(chǎn)生過度應(yīng)答，會(huì)導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng)性疾病的發(fā)生（也叫“過敏性疾病”）。可見，“提高人體免疫力，讓防御的盾更堅(jiān)固”完全違背科學(xué)的原則，免疫機(jī)能絕不是越強(qiáng)越好。“清開靈注射液”之所以有如此高發(fā)的過敏反應(yīng)，恰恰是導(dǎo)由于患者的免疫系統(tǒng)過度反應(yīng)造成的?？梢姟霸鰪?qiáng)免疫力”，不僅無(wú)益反而有害。《中》文以販賣保健品養(yǎng)生專家的“免疫力”為論據(jù)，求證現(xiàn)代醫(yī)學(xué)問題，暴露了作者知識(shí)的嚴(yán)重缺失。

5 依據(jù)傳統(tǒng)觀念無(wú)視科學(xué)發(fā)展忽視中藥的毒副作用

《中》文認(rèn)為，“中藥注射液本質(zhì)上還是中藥，只是給藥途徑不同”，“中藥注射液的安全性問題主要是使用不當(dāng)，而不完全是藥物本身的毛病”。

誠(chéng)然，在許多人心目中，中藥以天然植物或動(dòng)物為原料，藥性平和，安全可靠，無(wú)毒副作用。但隨著科學(xué)研究的不斷進(jìn)展，中藥的毒性越來(lái)越多的被人們所認(rèn)識(shí)到，一些極其嚴(yán)重的肝、腎損傷導(dǎo)致的死亡案例相繼浮出水面，醫(yī)學(xué)界甚至有了一個(gè)專有病名——“中草藥腎”。

筆者通過中國(guó)知網(wǎng)查詢，發(fā)現(xiàn)關(guān)于“清開靈注射液不良反應(yīng)”的文獻(xiàn)多達(dá)1 806篇?？梢娖浣^非是《中》文所稱一針就靈的神藥，反而因毒副作用高發(fā)，早已引起醫(yī)藥界高度重視的一種藥物。除了科研論文，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理部門也對(duì)中成藥的不良反應(yīng)進(jìn)行了長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)。國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局發(fā)布的《國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度報(bào)告（2015年）》中，中藥注射劑全國(guó)共收到不良報(bào)告12.7萬(wàn)例次，其中嚴(yán)重報(bào)告9 798例次，清開靈的不良反應(yīng)率高居榜首。自1999年起步的藥物不良反應(yīng)檢測(cè)工作中，魚腥草、刺五加、雙黃連等曾被廣泛使用的中成藥，都因造成患者嚴(yán)重不良反應(yīng)甚至死亡事故被藥監(jiān)局叫停，相關(guān)生產(chǎn)企業(yè)也受到處罰。這足以說(shuō)明，純天然植物或動(dòng)物制成的中藥，并非向人們想象的沒有毒副作用，反而是成分復(fù)雜，藥理作用不明，極易造成不良反應(yīng)。中藥注射液由于直接進(jìn)入體內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)，對(duì)患者的生命安全更是存在極大威脅。endprint

身為黨報(bào)評(píng)論員，應(yīng)本著尊重科學(xué)、尊重事實(shí)、對(duì)人民群眾健康負(fù)責(zé)的態(tài)度就醫(yī)藥問題發(fā)表意見，切不可盲目相信傳統(tǒng)，無(wú)視科學(xué)發(fā)展，將中藥注射液作為包治百病的萬(wàn)金油加以推廣。

6 無(wú)視科學(xué)規(guī)律罔議國(guó)家醫(yī)藥政策

《中》文講到“防范中藥注射液的安全風(fēng)險(xiǎn)，宜疏不宜堵，不應(yīng)限制基層使用，否則就會(huì)因噎廢食。培訓(xùn)基層醫(yī)生規(guī)范使用，才是降低安全風(fēng)險(xiǎn)的正確途徑”，“完全不必根據(jù)醫(yī)院和醫(yī)生的級(jí)別來(lái)限制使用”，“通過行政手段強(qiáng)制限定藥品使用報(bào)銷范圍，違背了國(guó)家基本藥物制度的初衷，這是典型的部門政策“打架”，遭殃的是基層老百姓”。

最新的2017版國(guó)家基本醫(yī)保藥品目錄規(guī)定，包括清開靈在內(nèi)的很多中藥注射劑只能在二級(jí)以上有搶救條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。筆者認(rèn)為這是依據(jù)我國(guó)醫(yī)療現(xiàn)實(shí)做出的正確選擇，絕不是什么“政策打架，百姓遭殃”。就藥物引起的嚴(yán)重過敏反應(yīng)搶救而言，目前我國(guó)臨床醫(yī)生絕大多數(shù)都沒能掌握正確的救治手段。北京協(xié)和醫(yī)院曾做過專項(xiàng)研究，自2000年1月1日至2014年6月30日，門診診斷為嚴(yán)重過敏反應(yīng)病變急診處置，醫(yī)生合格者僅有26%，這還是中國(guó)最頂級(jí)醫(yī)院的水平。具備搶救條件也不是裝備一輛搶救車那么簡(jiǎn)單，最重要的是要有資質(zhì)、懂得搶救業(yè)務(wù)的醫(yī)生。參照協(xié)和醫(yī)院僅僅1/4的合格率，眾多鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的水平，筆者實(shí)在不敢想象?！吨小肺碾m然提到了基層醫(yī)生的培訓(xùn)問題，但是醫(yī)學(xué)是一門極其復(fù)雜的科學(xué)，醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平不可能一蹴而就。ACLS（高級(jí)生命支持）培訓(xùn)被引入中國(guó)只有短短幾年的時(shí)間，即便在大城市的三甲醫(yī)院，擁有ACLS資質(zhì)的醫(yī)生亦屬鳳毛麟角。

限制中藥注射液只能在二級(jí)以上有搶救條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中使用，是從醫(yī)學(xué)科學(xué)出發(fā)，依據(jù)既有的醫(yī)學(xué)實(shí)踐和醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際業(yè)務(wù)水平，真正為患者考慮，是完全正確的。如果像《中》文作者希望的那樣，放開對(duì)基層醫(yī)院的限制，讓既沒有搶救條件又不掌握搶救手段的基層醫(yī)生隨意使用中藥注射液，患者一旦出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)，后果將不堪設(shè)想。

7 論據(jù)失實(shí)論點(diǎn)錯(cuò)誤的文章勢(shì)必對(duì)媒體的公信力造成極大傷害

新聞以真實(shí)、客觀、公正、公平為原則，每一位新聞工作者在履行職責(zé)時(shí)必須嚴(yán)守新聞工作的規(guī)律。在此，筆者想特別強(qiáng)調(diào)，我國(guó)新聞隊(duì)伍中絕大多數(shù)人出自文科專業(yè)，其思維方式多為感性的、直覺的，對(duì)事物的判斷往往依靠個(gè)人的“感”與“悟”，而非理性的、邏輯的，有學(xué)者稱之為“模糊直覺思維方式”。新聞評(píng)論的學(xué)理上雖有“自圓其說(shuō)”的理論，那只能局限在人文、社科領(lǐng)域，對(duì)一些新聞事件表達(dá)觀點(diǎn)，見仁見智，是記者的權(quán)利。但是，在自然科學(xué)領(lǐng)域，將個(gè)人的價(jià)值觀念和非理智的情緒帶入寫作，依據(jù)自身的價(jià)值觀而非遵循科學(xué)原則對(duì)事物做出判斷，勢(shì)必出現(xiàn)嚴(yán)重的偏頗。這些年虛假的涉醫(yī)報(bào)道從“五毛門”“縫肛門”到最新的“丟腎門”“紗布門”，無(wú)不讓媒體公信力遭受重創(chuàng)，甚至可以說(shuō)，對(duì)醫(yī)患矛盾起到了推波助瀾的負(fù)面作用。新聞性、政治性、群眾性和指導(dǎo)性是新聞評(píng)論的特質(zhì)，《人民日?qǐng)?bào)》在我國(guó)有著無(wú)與倫比的影響力，極大地影響著社會(huì)生活的方方面面，評(píng)論員文章之立論更需科學(xué)、準(zhǔn)確，否則，“輕則給人們?cè)斐伤枷胝J(rèn)識(shí)上的混亂，重則在政治上產(chǎn)生誤導(dǎo)”。

8 結(jié)論

“所謂‘真正的職業(yè)記者會(huì)對(duì)報(bào)道中每個(gè)細(xì)節(jié)是否精確進(jìn)行核查。他們殫精竭慮地確保報(bào)道的中立性，在各種相互對(duì)立的觀點(diǎn)直接按尋找平衡點(diǎn)。同時(shí)，他們還遵循一套嚴(yán)格的程序和標(biāo)準(zhǔn)，確保能夠忠實(shí)地按照‘原貌來(lái)報(bào)道現(xiàn)實(shí)社會(huì)”。新聞媒體肩負(fù)著宣傳國(guó)家政策，普及科學(xué)知識(shí)的重任，現(xiàn)代科學(xué)日新月異，學(xué)科分類愈發(fā)細(xì)致，普通人對(duì)最新科學(xué)知識(shí)難以理解，涉及醫(yī)藥領(lǐng)域的報(bào)道，記者務(wù)必虛心向醫(yī)藥專家求教，多方傾聽，全面查證，切不可憑著個(gè)人的主觀意識(shí)下定論。“能否進(jìn)入醫(yī)保目錄，決定著一個(gè)藥品在市場(chǎng)上的生死”，藥品作為一種特殊商品，決定其生死在于是否安全、有效，而非藥廠的利潤(rùn)，這或許是筆者與《中》文作者分歧的根本之所在。endprint