范茂春

【摘要】 目的：總結(jié)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾?。–OPD）應用社區(qū)呼吸康復治療的方法，并分析其對患者肺功能和運動耐力的影響。方法：根據(jù)入院日期的不同，把從2015年1月-2016年12月在本院接受治療的120例穩(wěn)定期COPD患者分為對照組（偶數(shù)日入院）和觀察組（奇數(shù)日入院），每組60例。對照組行常規(guī)健康宣教，觀察組在對照組基礎(chǔ)上行社區(qū)呼吸康復治療。在治療前及治療1、3、6個月時測試兩組患者的第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC%）、第1秒用力呼氣容積占預計值百分比（FEV1%）及6 min步行距離，并進行對比分析。結(jié)果：治療前，兩組的6 min步行距離比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療1、3、6個月時，觀察組的6 min步行距離均顯著長于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前，兩組的FEV1、FEV1/FVC%、FEV1%比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療1、3、6個月時，觀察組的FEV1、FEV1/FVC%、FEV1%均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：在對癥治療及常規(guī)健康宣教的基礎(chǔ)上對穩(wěn)定期COPD患者行社區(qū)呼吸康復治療，可顯著提升患者的運動耐力和肺功能。

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)； 呼吸康復治療； 慢性阻塞性肺疾??； 穩(wěn)定期； 肺功能； 運動耐力

【Abstract】 Objective：To summarize the method of community respiratory rehabilitation therapy in stable chronic obstructive pulmonary disease（COPD），and to analyze the effect of COPD on lung function and exercise tolerance in patients.Method：120 patients with stable COPD who were treated in our hospital from January 2015 to December 2016 were divided into control group（even date admission） and observation group（odd day admission），60 cases in each group.The control group was treated with routine health education，the observation group was treated with community breathing rehabilitation therapy on the basis of the control group.The first-second forced expiratory volume （FEV1），the first-second forced expiratory volume/forced vital capacity（FEV1/FVC%） were measured before and after 1 month，3 and 6 months of treatment，exhaled volume accounted for the predicted percentage（FEV1%） and 6 min walking distance，and comparative analysis.Result：Before treatment，there was no significant difference between the two groups of 6 min walking distance（P>0.05）；at 1 month，3 and 6 months，the walking distance of 6 min in the observation group were significantly longer than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Before treatment，there were no statistically significant differences in FEV1，F(xiàn)EV1/FVC% and FEV1% between the two groups（P>0.05）；at 1 moonth，3 and 6 months，the FEV1，F(xiàn)EV1/FVC% and FEV1% of the observation group were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Respiratory rehabilitation treatment of patients with stable COPD on the basis of symptomatic treatment and routine health education can significantly improve the athletic endurance and lung function of patients.

【Key words】 Community； Respiratory rehabilitation treatment； COPD； Stable period； Lung function； Exercise toleranceendprint

First-authors address：The Peoples Hospital in Baoan District of Shenzhen City，Shenzhen 518101，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.36.009

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床上常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，我國COPD發(fā)病率隨著生活方式的改變及環(huán)境的持續(xù)惡化呈現(xiàn)出逐步上升的發(fā)展趨勢，應給予足夠的重視[1]。COPD病情復雜、療程長、容易反復感染，部分患者還能見肺外病變現(xiàn)象，甚至會因此誘發(fā)一些較為嚴重的并發(fā)癥，比如氣胸、心臟病等，所以COPD是很難治愈的，只能在發(fā)病期或復發(fā)期進行醫(yī)院治療，比如擴張支氣管、止咳祛痰、抗感染等對癥治療[2]。但進入穩(wěn)定期患者出院后為了避免因反復感染而病發(fā)的現(xiàn)象，需要在日常生活中繼續(xù)堅持預防和呼吸康復治療[3]。社區(qū)呼吸康復治療是社區(qū)治療的重要組成部分，應用于COPD穩(wěn)定期患者可改善患者的肺功能及運動耐力。為了分析COPD穩(wěn)定期患者行社區(qū)呼吸康復治療對肺功能和運動耐力的影響，本文特以120例患者為例進行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2016年12月在本院接受治療的120例穩(wěn)定期COPD患者，納入標準：符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會關(guān)于COPD的診斷標準；有較高的依從性，服從醫(yī)護人員相關(guān)的各項安排[4]。排除標準：有嚴重的心肺器質(zhì)性功能障礙者；無法進行有效溝通者；合并精神類疾病者，如雙相障礙、精神分裂癥；有其他嚴重軀體性疾病者。根據(jù)入院日期的不同，將患者分為對照組（偶數(shù)日入院）和觀察組（奇數(shù)日入院），每組60例。對照組：男27例，女33例；年齡

45～71歲，平均（51.34±2.30）歲；病程6～21年，平均（15.79±2.34）年。觀察組：男26例，女34例；年齡44～70歲，平均（50.79±2.41）歲；病程5～20年，平均（14.89±2.49）年。兩組的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。對于本次研究患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組行常規(guī)健康宣教：囑咐患者定期通風換氣，并保持室內(nèi)環(huán)境清潔、干凈。對患者的日常飲食進行指導，提升高蛋白食物的攝入，并禁煙[5]。觀察組在此基礎(chǔ)上行社區(qū)呼吸康復治療：（1）患者呼吸肌的鍛煉：在一個空氣清新、安靜的場所每天練習3～5次腹式呼吸和縮唇徐徐呼氣，每次持續(xù)30 min。引導患者養(yǎng)成應用鼻腔呼氣和吸氣的習慣。（2）患者肢體鍛煉：每天練習1～2次勻速爬坡或行走，每次持續(xù)10～20 min。指導患者上舉手臂時吸氣，下落時呼氣。具體的鍛煉強度、持續(xù)時間及次數(shù)可根據(jù)患者身體的具體情況進行調(diào)整。（3）患者的家庭氧療：為了確?；颊呶跛俾蔬_到1～1.5 L/min，督促患者長期行氧氣治療，尤其是要增加夜間的吸氧。（4）患者的家庭按摩治療：教會患者家屬按摩的方法，每天按摩2次患者背部、胸部、頸部等部位，采用的按摩方式包括按、點、揉。在按摩的過程中，尤其是注意風池、庫房、大椎、肩井、腎俞、中府等穴位的按摩。（5）咳嗽咯痰訓練：教會患者正確咳嗽咯痰的方法：取立位或端坐位進行慢慢地吸氣，然后憋氣2 s左右，接著再咳嗽4次左右，咳嗽要連續(xù)以確保能充分排出痰液。上述操作，每天至少要進行兩次，分別是清晨早起后或晚上睡眠前。如果痰液增多或患者主觀感覺痰液多可增加咳嗽咯痰次數(shù)。上述呼吸康復訓練均在家屬的協(xié)助及監(jiān)督下進行。社區(qū)呼吸康復治療期間，如果出現(xiàn)了急性發(fā)作，應立刻入院治療，待病情緩解后再進行社區(qū)呼吸康復治療。本研究的COPD穩(wěn)定期患者在社區(qū)呼吸康復治療期間均沒有出現(xiàn)急性發(fā)作。

1.3 觀察指標 比較治療前及治療1、3、6個月時兩組的6 min步行距離、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC%）、第1秒用力呼氣容積占預計值百分比（FEV1%）。6 min步行距離的測量方法如下：讓患者在一個平整的場地上行走，記錄下來6 min內(nèi)步行的距離，然后讓患者休息15 min后再重復上述操作1次，取兩次測量的平均值。FEV1、FEV1/FVC%、FEV1%應用肺功能儀進行測量[6]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 11.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后6 min步行距離比較 治療前，兩組的6 min步行距離比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療1、3、6個月時，觀察組的6 min步行距離均顯著長于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后FEV1、FEV1/FVC%、FEV1%比較 治療前，兩組的FEV1、FEV1/FVC%、FEV1%比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療1、3、6個月時，觀察組的FEV1、FEV1/FVC%、FEV1%均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

呼吸困難、運動能力下降是COPD患者常見的臨床表現(xiàn)，部分嚴重患者還會出現(xiàn)致殘、致死的情況，嚴重影響患者正常的生命活動，不利于患者的心理健康[7]。經(jīng)治療進入穩(wěn)定期的COPD患者繼續(xù)堅持治療的目的是改善臨床癥狀、提高患者的運動耐力[8]。然而單純的應用支氣管舒張藥進行治療，盡管還能改善患者的肺功能，但非常有限，且長期的藥物治療不僅會增加患者家庭的經(jīng)濟負擔，還會產(chǎn)生一定的副作用，因此COPD進入穩(wěn)定期后應采取綜合性的治療方案。

本研究采用的綜合性治療方案具體的治療措施有：對癥治療、常規(guī)健康宣教、社區(qū)呼吸康復治療，其中社區(qū)呼吸康復治療是一種新的治療措施，也是本文介紹的重點。社區(qū)呼吸康復治療是看康復醫(yī)學發(fā)展的結(jié)果，充分利用了社區(qū)的相關(guān)醫(yī)療設備和條件，使得COPD患者出院后依舊能在社區(qū)醫(yī)生的指導下進行氧氣治療、身體鍛煉及疾病治療，在促進患者康復的同時還帶動了社區(qū)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展[9]。本文提出了以下觀點：在對癥治療及常規(guī)健康宣教的基礎(chǔ)上對穩(wěn)定期COPD患者行社區(qū)呼吸康復治療，可顯著提升患者的運動耐力和肺功能。本研究結(jié)果顯示，治療前，觀察組6 min步行距離為（385.32±21.56）m，與對照組的（385.56±22.00）m比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療1、3、6個月時，觀察組6 min步行距離依次為（422.56±23.89）、（456.67±23.56）、（486.56±24.88）m，顯著長于對照組的（392.54±22.56）、（395.87±23.12）、（405.67±24.97）m，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示社區(qū)呼吸康復治療可顯著提高患者的運動耐力，張鋒英等[10]的研究已證實該觀點。社區(qū)呼吸康復治療不僅注重呼吸治療，還引導患者進行了系統(tǒng)的肌肉鍛煉治療，四肢肌肉的鍛煉是提高患者運動耐力的關(guān)鍵。endprint

本研究還證實了社區(qū)呼吸康復治療還可顯著提升患者的肺功能，這是與以往研究不一樣的地方。治療前，兩組的FEV1、FEV1/FVC%、FEV1%比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療1、3、6個月時，觀察組的FEV1、FEV1/FVC%、FEV1%均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這可能是因為：（1）引入了放松療法，文獻[11]研究指出，呼吸訓練和調(diào)整如果在一個較為舒適的環(huán)境中，可以達到更好的效果。（2）引入了中醫(yī)康復療法，對患者背部、胸部、頸部的關(guān)鍵穴位進行按、點、揉，在一定程度上鍛煉了呼吸肌，刺激了肺功能的復蘇。（3）聯(lián)合應用了肢體鍛煉和家庭氧療：肢體鍛煉不僅能提升肌肉強度和力量，還能有效改善心肺功能[12-13]。COPD穩(wěn)定期患者進行上肢下肢系統(tǒng)的鍛煉，其肺泡的通氣功能及肺的收縮性均會得到逐漸恢復甚至是加強。家庭氧療使得患者一直維持一定的吸氧速率，避免了肺功能的繼續(xù)退化[14-15]。

本文的臨床價值意義是指出了社區(qū)呼吸康復治療對COPD穩(wěn)定期患者肺功能和運動耐力的積極影響，為COPD穩(wěn)定期患者出院后繼續(xù)治療指明了方向，即通過社區(qū)呼吸康復治療來改善肺功能，提高運動能力。對課題的個人建議是，需要繼續(xù)完善社區(qū)呼吸康復治療，比如引入呼吸康復訓練操、增加中醫(yī)康復措施的應用，更新和增加社區(qū)醫(yī)療設備，以期為COPD穩(wěn)定期患者提高更好的醫(yī)療服務。

COPD進入穩(wěn)定期后需要進行持續(xù)性治療，尤其是呼吸康復治療。傳統(tǒng)的治療以藥物治療為主，但藥物治療的副作用是顯而易見的[16]?？祻歪t(yī)學的發(fā)展及社區(qū)醫(yī)療的進步使得社區(qū)呼吸康復治療越來越成熟，應用于COPD穩(wěn)定期患者具體的治療措施包括呼吸肌的鍛煉、肢體鍛煉、家庭氧療、家庭按摩治療[17-18]。值得注意是不應該忽視對癥治療、常規(guī)健康宣教，這是社區(qū)呼吸康復治療的基礎(chǔ)[19-20]。不過為了促進COPD患者的康復，在行社區(qū)呼吸康復治療時應引入更多鍛煉肢體、呼吸肌的方法，比如本研究引入了中醫(yī)康復治療的方法，其在改善COPD穩(wěn)定期患者肺功能方便就優(yōu)于其他學者的研究。

綜上所述，在對癥治療及常規(guī)健康宣教的基礎(chǔ)上對穩(wěn)定期COPD患者行社區(qū)呼吸康復治療，可顯著提升患者的運動耐力和肺功能。

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（收稿日期：2017-08-28） （本文編輯：張爽）endprint