劉傳耀

【摘要】 目的：探討醫(yī)學(xué)運(yùn)動(dòng)康復(fù)（medical training therapy，MTT）療法在膝關(guān)節(jié)前叉韌帶重建術(shù)后患者功能恢復(fù)中的應(yīng)用。方法：選取2015年1月-2017年6月本院收治的膝關(guān)節(jié)前叉韌帶重建術(shù)后患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合MTT療法。比較兩組干預(yù)前及干預(yù)后3個(gè)月的Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（range of motion，ROM）、日常生活能力（ADL量表）、疼痛程度（VAS評(píng)分）、伸膝肌力評(píng)分、站立平衡能力評(píng)分，比較兩組首次下床時(shí)間、醫(yī)患雙方滿意度及平均住院時(shí)間。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組Lysholm評(píng)分及ROM均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），觀察組ADL、VAS、伸膝肌力及站立平衡能力評(píng)分均較對(duì)照組改善（P<0.05）；觀察組首次下床時(shí)間、醫(yī)患雙方滿意度及平均住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為92.50%，明顯高于對(duì)照組70.00%（P<0.05）。結(jié)論：MTT療法可明顯改善膝關(guān)節(jié)前叉韌帶重建術(shù)后患者的膝關(guān)節(jié)功能和疼痛程度，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)康復(fù)，提高治療效果，改善患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)學(xué)運(yùn)動(dòng)康復(fù)； 膝關(guān)節(jié)前叉韌帶重建術(shù)； 功能恢復(fù)

【Abstract】 Objective：To investigate the application of medical training therapy（MTT） in functional recovery of the patients after reconstruction of anterior cruciate ligament of knee joint.Method：A total of 80 patients with reconstruction of anterior cruciate ligament of knee joint in our hospital from January 2015 to June 2017 were selected as the subjects.According to the random number table method，they were divided into control group and observation group，40 cases in each group.The control group was given routine rehabilitation，and observation group was combined with MTT therapy on the basis of control group.The knee joint function（Lysholm knee score），range of motion（ROM），activity of daily living（ADL scale），degree of pain（VAS score），knee extensor muscle strength score，balance ability score before and after intervention 3 months of two groups were compared，the first time to get out of bed，satisfaction of doctors and patients and average time of hospitalization of two groups were compared.Result：After intervention，the scores of Lysholm and ROM in observation group were significantly better than those of control group（P<0.05）.The scores of ADL，VAS，knee extension muscle strength score and standing balance in observation group were all better than those of control group（P<0.05）.The first time to get out of bed，satisfaction of doctors and patients and average time of hospitalization in observation group were better than those of control group（P<0.05）.The excellent and good rate of knee joint function in observation group was 92.50%，which was significantly higher than 70.00% of control group（P<0.05）.Conclusion：MTT therapy can significantly improve the knee function and pain degree of patients after reconstruction of anterior cruciate ligament of knee joint，shorten the time of hospitalization，promote rehabilitation，improve treatment effect and improve the quality of life of patients.

【Key words】 Medical training therapy； Reconstruction of anterior cruciate ligament of knee joint； Functional recoveryendprint

First-authors address：Shenzhen Hospital of Southern Medical University，Shenzhen 518100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.36.004

現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)包括物理療法、言語(yǔ)、矯正、心理、職業(yè)療法、康復(fù)工作以及體育療法，其中體育療法是主動(dòng)療法、全身療法、自然療法[1-3]。運(yùn)動(dòng)康復(fù)是新興的體育、健康和醫(yī)學(xué)交叉結(jié)合的前沿學(xué)科[4]。目前還沒(méi)有報(bào)道醫(yī)學(xué)運(yùn)動(dòng)康復(fù)（medical training therapy，MTT）療法在膝關(guān)節(jié)前叉韌帶重建術(shù)后患者中的應(yīng)用。因此，本文探討MTT技術(shù)在膝關(guān)節(jié)前叉韌帶重建術(shù)后患者功能恢復(fù)中的應(yīng)用，以期提高患者的治療效果，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2017年6月本院收治的膝關(guān)節(jié)前叉韌帶重建術(shù)后患者80例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)關(guān)節(jié)核磁、前抽屜試驗(yàn)及軸移試驗(yàn)等輔助檢查確診[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除心、肝、肺、腎等重要臟器嚴(yán)重疾病者；排除合并膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、關(guān)節(jié)軟骨嚴(yán)重?fù)p傷者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組男23例，女17例；年齡22～55歲；左膝關(guān)節(jié)損傷18例，右膝關(guān)節(jié)損傷22例；損傷原因：運(yùn)動(dòng)損傷18例，交通事故損傷10例，日常生活中損傷12例。觀察組男24例，女16例；年齡23～56歲；左膝關(guān)節(jié)損傷16例，右膝關(guān)節(jié)損傷24例；損傷原因：運(yùn)動(dòng)損傷15例，交通事故損傷12例，日常生活中損傷13例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒凹覍倬鶎?duì)本研究知情同意并簽署知情同意書(shū)，且本研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)康復(fù)治療，在醫(yī)師指導(dǎo)下鼓勵(lì)患者進(jìn)行自主康復(fù)訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者早期下地活動(dòng)，向患者詳細(xì)講解下地活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)及方法，必要時(shí)可協(xié)助患者下床活動(dòng)。

1.2.2 觀察組 給予常規(guī)康復(fù)治療并給予MTT療法進(jìn)行康復(fù)治療。（1）平衡測(cè)試及訓(xùn)練系統(tǒng)：意大利TecnoBody/PK252進(jìn)行本體感覺(jué)評(píng)估，找出患者術(shù)后平衡缺失的原因，由同一名測(cè)試者對(duì)患者進(jìn)行測(cè)試。（2）有針對(duì)性地進(jìn)行相應(yīng)的平衡及運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練，包括坐位平衡、靜態(tài)平衡、動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練。（3）本體感覺(jué)訓(xùn)練與協(xié)調(diào)能力：在水泥硬地、木板地、訓(xùn)練專用塑膠墊等不同硬度的地面進(jìn)行各方向的下肢協(xié)調(diào)能力及本體感覺(jué)訓(xùn)練，進(jìn)行正確的行走步態(tài)訓(xùn)練，先進(jìn)行睜眼練習(xí)再進(jìn)行閉眼訓(xùn)練，當(dāng)兩側(cè)程度不等時(shí)可先從輕側(cè)的開(kāi)始進(jìn)行訓(xùn)練，每次訓(xùn)練總時(shí)間約 20 min，間隔休息1 min，隔天1次，3次/周。（4）專項(xiàng)活動(dòng)訓(xùn)練：待患者具備下肢連續(xù)獨(dú)立步行條件后，可結(jié)合日常生活需要對(duì)患者進(jìn)行專項(xiàng)活動(dòng)訓(xùn)練，包括步態(tài)、步行、慢走、慢跑、站（蹲）起、快走、倒走、快跑、室外步行、上下樓梯、騎自行車(chē)等[1-4]。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組患者首次下床時(shí)間、醫(yī)患雙方滿意度及平均住院時(shí)間，其中采用自制調(diào)查問(wèn)卷表評(píng)價(jià)醫(yī)患雙方滿意度，共21個(gè)問(wèn)題，總分0～21分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高；（2）采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較兩組干預(yù)前及干預(yù)后3個(gè)月的膝關(guān)節(jié)功能，總分0～100分，其中95分以上為優(yōu)，94～85分為良，84～65分為可，65分以下為差，優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%；（3）觀察兩組干預(yù)前及干預(yù)后3個(gè)月的關(guān)節(jié)活動(dòng)度（range of motion，ROM）[1-3]；（4）比較兩組干預(yù)前及干預(yù)后3個(gè)月的日常生活能力（ADL量表）、疼痛程度（VAS評(píng)分）、伸膝肌力評(píng)分（分為0～5級(jí)，滿分10分，分?jǐn)?shù)越高肌力越強(qiáng)）、站立平衡能力評(píng)分（分為1～3級(jí)，滿分6分，分?jǐn)?shù)越高平衡能力越好）[4-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)治療干預(yù)后一般情況比較 觀察組首次下床時(shí)間、醫(yī)患雙方滿意度及平均住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較 干預(yù)前，兩組Lysholm評(píng)分及ROM比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組Lysholm評(píng)分及ROM均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為92.50%（37/40），明顯高于對(duì)照組70.00%（28/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組ADL、VAS、伸膝肌力及站立平衡能力評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組ADL、VAS、伸膝肌力及站立平衡能力評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組ADL、VAS、伸膝肌力及站立平衡能力評(píng)分均較對(duì)照組改善（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

MTT療法包括平衡協(xié)調(diào)能力、本體感覺(jué)功能、步行步態(tài)、肌肉力量、耐力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度等多方面的訓(xùn)練，具有明顯的系統(tǒng)性、主動(dòng)性、計(jì)劃性等特點(diǎn)[6-8]。研究發(fā)現(xiàn)，MTT療法在整個(gè)生命過(guò)程中對(duì)機(jī)體肌肉骨骼健康的維持與發(fā)展具有重要作用，在兒童和青少年時(shí)期，可間接產(chǎn)生最高峰值骨量，從而促使骨質(zhì)疏松癥的出現(xiàn)得到避免或延遲，并增加生命期望值，有針對(duì)性的MTT療法可有效提高年輕人身體機(jī)能，保持最大的骨骼質(zhì)量，也可以通過(guò)普通的MTT療法對(duì)老年人的肌肉力量和質(zhì)量進(jìn)行改善訓(xùn)練[9-10]。

MTT療法的訓(xùn)練裝置使得其訓(xùn)練方式可符合不同損傷及訓(xùn)練需求的患者，根據(jù)患者常規(guī)生理情況和狀態(tài)、個(gè)體化的醫(yī)學(xué)診斷結(jié)果以及個(gè)體肌肉功能允許的生理負(fù)荷、疼痛情況以及個(gè)體關(guān)節(jié)活動(dòng)度等進(jìn)行，使訓(xùn)練可有效性、個(gè)體性、針對(duì)性地進(jìn)行[11-16]。誘導(dǎo)神經(jīng)肌肉的適應(yīng)性改變是MTT療法的重要作用機(jī)制，其可以將不同水平的神經(jīng)系統(tǒng)誘發(fā)并進(jìn)行適應(yīng)性的改變，從而根據(jù)評(píng)估情況個(gè)體性設(shè)定訓(xùn)練處方，這使治療的系統(tǒng)性和針對(duì)性大大增強(qiáng)，從而較好地保證了每例進(jìn)行MTT療法訓(xùn)練患者的治療質(zhì)量[17-18]。本研究探討MTT療法在膝關(guān)節(jié)前叉韌帶重建術(shù)后患者功能恢復(fù)中的應(yīng)用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，康復(fù)治療干預(yù)后，觀察組Lysholm評(píng)分及ROM均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），觀察組ADL、VAS、伸膝肌力及站立平衡能力評(píng)分均較對(duì)照組改善（P<0.05）；觀察組首次下床時(shí)間、醫(yī)患雙方滿意度及平均住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），觀察組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為92.50%，明顯高于對(duì)照組70.00%（P<0.05）。endprint

綜上所述，MTT療法訓(xùn)練可明顯改善膝關(guān)節(jié)前叉韌帶重建術(shù)后患者的膝關(guān)節(jié)功能和減輕疼痛程度，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)康復(fù)，提高治療效果，改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2017-11-24） （本文編輯：董悅）endprint