韓濤+黃文峰

【摘要】 目的：觀察泡沫硬化療法對(duì)下肢靜脈曲張患者術(shù)后疼痛及并發(fā)癥的影響。方法：選取2015年4月-2017年4月在本院治療的106例下肢靜脈曲張患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各53例。對(duì)照組給予大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)和點(diǎn)狀抽剝術(shù)治療，觀察組則于數(shù)字減影血管造影引導(dǎo)下實(shí)施泡沫硬化療法和大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療，觀察兩組術(shù)后疼痛與并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組術(shù)后采用藥物止痛占比及局部壓痛發(fā)生率均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：泡沫硬化療法可有效緩解下肢靜脈曲張患者術(shù)后疼痛，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，為患者術(shù)后快速康復(fù)提供有力保障。

【關(guān)鍵詞】 泡沫硬化療法； 下肢靜脈曲張； 術(shù)后疼痛； 并發(fā)癥

【Abstract】 Objective：To observe the effect of foam sclerotherapy on postoperative pains and complications in patients with varicose veins of lower extremity.Method：106 patients with varicose veins of lower extremity treated in our hospital from April 2015 and April 2017 were selected as objects，they were randomly divided into the observation group and the control group，53 cases in each group.Patients in the control group were treated with high ligation and stripping of great varicose vein and punctate stripping；the observation group was treated with foam sclerotherapy and high ligation of great varicose vein under the guidance of digital subtraction angiography.Postoperative pains and complications in the two groups were observed.Result：The percentage of patients taking medications for pain killing after the surgery was lower than that of the observation group，and the incidence of local tenderness was also lower than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；the incidence of associated complications after surgery in the observation group was significantly lower than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Foam sclerotherapy can effectively relieve postoperative pain in patients with varicose veins，reduce the risk of related complications，and provide effective protection for patients with rapid postoperative rehabilitation.

【Key words】 Foam sclerotherapy； Varicose veins of lower extremity； Postoperative pains；Complications

First-authors address：Pingxiang Peoples Hospital，Pingxiang 337000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.31.005

下肢靜脈曲張為血管外科常見疾病，其中重體力勞動(dòng)、長(zhǎng)期站立以及妊娠為該病常見的后天性致病因素[1-2]。目前大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)、點(diǎn)狀抽剝術(shù)為治療該病常用術(shù)式，臨床上應(yīng)用獲得了一定的成效。但由于手術(shù)前診斷不準(zhǔn)確或不夠全面，手術(shù)方式或手術(shù)過程中醫(yī)務(wù)人員操作不當(dāng)，新生血管等原因下肢靜脈曲張患者手術(shù)治療后易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，且由于手術(shù)后發(fā)生反流的血管可能與瘢痕組織出現(xiàn)粘連，治療后的血管易發(fā)生二次破裂，患者再次手術(shù)的出血風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大，導(dǎo)致患者再次手術(shù)治療下肢靜脈曲張復(fù)發(fā)存在一定的局限性[3-4]。目前臨床上泡沫硬化療法日益完善，憑借操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短與損傷小等優(yōu)點(diǎn)已逐漸被應(yīng)用于治療下肢靜脈曲張[5-6]。本研究采用泡沫硬化療法治療下肢靜脈曲張，并觀察其對(duì)患者術(shù)后疼痛及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月-2017年5月在本院治療的106例下肢靜脈曲張患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)彩色多普勒超聲診斷確診；（2）未伴有手術(shù)禁忌證者；（3）患者與家屬了解臨床治療風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)期等內(nèi)容，并簽署知情同意書；（4）術(shù)前檢測(cè)無凝血功能障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）由先天性因素所致的下肢靜脈曲張者；（2）合并有嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能異常者；（3）伴有嚴(yán)重機(jī)體感染者；（4）臨床依從性較差者或無法配合完成本研究相關(guān)調(diào)查者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各53例。觀察組中男28例，女25例；年齡35～78歲，平均（52.49±4.25）歲；病程7個(gè)月～6年，平均（3.41±1.05）年；左下肢28.30%（15/53），右下肢24.53%（13/53），雙下肢47.17%（25/53）；根據(jù)國(guó)際靜脈聯(lián)盟制定的CEAP分級(jí)方法：C2級(jí)47.17%（25/53），C3級(jí)22.64%（12/53），C4級(jí)18.87%（10/53），C5級(jí)7.55%（4/53），C6級(jí)3.77%（2/53）。對(duì)照組中男30例，女23例；年齡37～77歲，平均（51.86±4.12）歲；病程9個(gè)月～5年，平均（3.14±0.87）年；左下肢26.41%（14/53），右下肢30.19%（16/53），雙下肢43.40%（23/53）；根據(jù)國(guó)際靜脈聯(lián)盟制定的CEAP分級(jí)方法：C2級(jí)45.28%（24/53），C3級(jí)22.64%（12/53），C4級(jí)18.87%（10/53），C5級(jí)9.43%（5/53），C6級(jí)3.77%（2/53）。兩組患者年齡、患肢、病程以及分級(jí)等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法 入選者均完成術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備與檢查，且均行硬膜外麻醉，常規(guī)消毒鋪巾。（1）對(duì)照組給予傳統(tǒng)手術(shù)治療，協(xié)助患者取仰臥位，并于大腿內(nèi)部的腹股溝韌帶下方2 cm處取平行切口，顯露大隱靜脈股隱部，并將大隱靜脈5個(gè)分支結(jié)扎、切斷，在隱股靜脈交匯處0.5 cm部位高位結(jié)扎大隱靜脈近心端，并將一次性剝脫導(dǎo)管于遠(yuǎn)心端插入，于內(nèi)踝上方引出，同時(shí)抬高患肢，于患者大腿中部使用充氣止血帶驅(qū)血、加壓，壓力維持250～550 mm Hg，并最終剝離大隱靜脈，依據(jù)小腿分支靜脈曲張分布情況進(jìn)行點(diǎn)式抽剝，完成后縫合切口。（2）觀察組于數(shù)字減影血管造影（Digital Subtraction Angiography，DSA）引導(dǎo)下實(shí)施泡沫硬化療法和大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)，協(xié)助患者取仰臥位，于隱股靜脈交匯處0.5 cm部位結(jié)扎大隱靜脈，同時(shí)將患肢抬高，在DSA引導(dǎo)下將5F造影導(dǎo)管于大隱靜脈遠(yuǎn)端呈逆向置入，若靜脈高度曲張導(dǎo)管逆向無法通過，則改變置入方向。隨后在DSA引導(dǎo)下將對(duì)比劑、泡沫硬化劑依次經(jīng)導(dǎo)管注入，泡沫硬化劑注入量≤10 mL，同時(shí)觀察術(shù)前交通靜脈定位情況，以避免泡沫硬化劑進(jìn)入深靜脈，在導(dǎo)管抽出后，若泡沫硬化劑經(jīng)人體血管溢出，則對(duì)血管斷端進(jìn)行結(jié)扎，完成后對(duì)腹股溝創(chuàng)口采用生物蛋白膠進(jìn)行閉合。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察兩組術(shù)后疼痛與并發(fā)癥發(fā)生情況，術(shù)后疼痛詳細(xì)觀察、詢問患者是否伴有壓痛感，并統(tǒng)計(jì)兩組遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物干預(yù)情況。同時(shí)詳細(xì)觀察兩組術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥情況，包括：肺栓塞、淺靜脈炎、皮膚色素沉著、下肢深靜脈血栓形成、皮下團(tuán)塊或硬結(jié)以及隱神經(jīng)損傷等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后藥物止痛、局部壓痛發(fā)生情況對(duì)比 觀察組術(shù)后用藥物止痛的患者占5.66%（3/53）、局部壓痛發(fā)生率為9.43%（5/53），均低于對(duì)照組的22.64%（12/53）、30.19%（16/53），比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后淺靜脈炎、下肢深靜脈血栓形成、皮下團(tuán)塊或硬結(jié)、隱神經(jīng)損傷、皮膚色素沉著等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

下肢靜脈曲張是一組由于大隱靜脈瓣膜功能不全、靜脈阻塞等因素導(dǎo)致患者下肢出現(xiàn)血液倒灌、回流受阻使淺靜脈曲張、皮膚微循環(huán)障礙的綜合征。下肢靜脈曲張屬于臨床上一種較為常見病癥，多伴有下肢疼痛、腫脹與酸脹感等臨床不適癥狀，對(duì)患者日常正常工作與生活影響較大[7-8]。由于該病病因較為復(fù)雜，其發(fā)生多與淺靜脈壓力升高、靜脈壁薄弱、遺傳因素以及其他特定誘因等有關(guān)[9-10]?；颊咴诎l(fā)生病變中后期可出現(xiàn)靜脈隆起、擴(kuò)張、紆曲以及出現(xiàn)蚯蚓樣外觀等癥狀?；颊卟∏檫M(jìn)一步發(fā)展，可出現(xiàn)肢體皮膚脫屑、瘙癢、色素沉著、濕疹以及潰瘍等改變，最后患者靜脈曲張部位可以引起大出血，導(dǎo)致下肢局部壞死等嚴(yán)重后果。下肢靜脈曲張雖然是臨床的常見病，但是臨床藥物治療基本無效，彈力襪加壓治療作用也有限。近年來，臨床對(duì)于該病多以保守治療、傳統(tǒng)外科手術(shù)治療等手段為主，其中對(duì)于病變輕微、妊娠期患者而言，保守治療是其首選治療方案，而靜脈剝離術(shù)、大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)等外科傳統(tǒng)治療術(shù)式，由于臨床應(yīng)用對(duì)患者創(chuàng)傷較大、術(shù)后并發(fā)癥多且難以滿足現(xiàn)代人們的審美要求，臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用存在一定的局限性[11-12]?；诖耍e極尋求一種安全、高效治療的方法以滿足患者多方面需求極為必要。

泡沫硬化療法屬于一種微創(chuàng)治療方式，可在患者排空的曲張靜脈內(nèi)注入泡沫硬化劑，并于術(shù)后壓迫人體靜脈，導(dǎo)致曲張靜脈管壁發(fā)生炎癥反應(yīng)，進(jìn)而出現(xiàn)靜脈萎縮，并于隨后一段時(shí)間內(nèi)形成肉芽組織纖維化，以達(dá)到治療疾病的目的[13-14]。目前臨床上泡沫硬化療法不斷改進(jìn)并日趨成熟，有效憑借操作簡(jiǎn)單、損傷小、手術(shù)耗時(shí)短等優(yōu)點(diǎn)已廣泛應(yīng)用于臨床上下肢靜脈曲張、淋巴管畸形、內(nèi)痔等疾病的治療，并取得了理想的成效[15-16]。泡沫硬化療劑是一種由液體硬化劑和氣體混合所制成的具有表面活性液氣混合物，在其注入后利于促進(jìn)人體靜脈血管內(nèi)血液排出，且不易被人體血液所稀釋，有效增加了其與人體血管內(nèi)皮接觸面積，進(jìn)而降低了硬化劑使用劑量，減少了相關(guān)不良反應(yīng)[17-18]。臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，泡沫硬化療劑較臨床普通硬化劑相對(duì)比，可有效減少對(duì)血管內(nèi)皮的損傷，保障了臨床應(yīng)用安全性[19]。但在臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)有效控制泡沫硬化劑應(yīng)用劑量，利于避免深靜脈血栓等不良事件的發(fā)生。孫波等[20]研究結(jié)果表明，采用大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)與泡沫硬化劑療法聯(lián)合治療療效顯著優(yōu)于傳統(tǒng)術(shù)式，臨床推廣價(jià)值較高，可作為一種治療下肢靜脈曲張較為安全、可靠的微創(chuàng)治療方法。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后采用藥物止痛占比及局部壓痛發(fā)生率均低于對(duì)照組，表明泡沫硬化療法較臨床常規(guī)手術(shù)治療利于緩解患者術(shù)后疼痛程度，以促進(jìn)疾病的快速康復(fù)，極大減輕了病癥對(duì)患者日常工作與生活的影響。有研究報(bào)道，硬化療法治療后患者主要出現(xiàn)過敏性反應(yīng)、深靜脈血栓形成、皮下團(tuán)塊或硬結(jié)、皮膚色素沉著、偏頭痛色素沉著以及皮膚壞死等并發(fā)癥及不良反應(yīng)[14]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，表明較臨床傳統(tǒng)手術(shù)而言，泡沫硬化療法可有效減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥，利于保障手術(shù)治療效果，利于患者術(shù)后早日恢復(fù)健康，且術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)經(jīng)對(duì)癥治療及提前實(shí)施預(yù)防措施可明顯改善患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，與傳統(tǒng)手術(shù)治療相比，泡沫硬化療法可有效緩解下肢靜脈曲張患者術(shù)后疼痛，縮短住院時(shí)間，且住院費(fèi)用及手術(shù)切口較少，患者沒有明顯的術(shù)后皮膚瘢痕，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，具有良好的安全性，能夠快速幫助患者術(shù)后恢復(fù)康復(fù)，為不影響患者日常生活及工作提供有力保障。泡沫硬化療法治療下肢靜脈曲張的優(yōu)點(diǎn)是治療效果顯著、方法操作簡(jiǎn)單、具有可重復(fù)、微創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)廉價(jià)，對(duì)各種類型的靜脈曲張效果好等優(yōu)點(diǎn)。但是臨床缺點(diǎn)是不能完全阻斷隱靜脈鉤區(qū)主干，也無法完全阻斷應(yīng)穿通支靜脈血液逆流造成的血液沖刷，導(dǎo)致術(shù)后中遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率高。因此，臨床治療下肢靜脈曲張應(yīng)結(jié)合患者實(shí)施情況，選擇合適的治療方案。endprint

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