王 群，鄭 婧

(1.山東中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，山東 煙臺264100；2.山東省龍口市中醫(yī)院，山東 煙臺265700)

蒲公英及紫花地丁常以地丁來合稱，地丁藥材種類來源豐富，蒲公英又稱黃花地丁，與紫花地丁同名異類，二者臨床應(yīng)用都較為廣泛。蒲公英見于《本草綱目》，其“甘、平、無毒”，主治乳癰紅腫、疳瘡疔毒。紫花地丁亦載于《本草綱目》，別名為箭頭草、獨(dú)行虎、羊角子等，《本草綱目》記載其“苦、辛、寒、無毒”，主治黃疸內(nèi)熱、癰疽惡瘡、癰疽發(fā)背、疔瘡腫毒、喉痹腫痛等癥。國醫(yī)大師張志遠(yuǎn)先生臨床上善于將蒲公英、紫花地丁配伍使用，治療多種疾病均取得良好療效，現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)摘錄如下。

1 外感疫癘

疫癘之邪，又稱為雜氣、瘟疫、疫毒、癘氣等，有較強(qiáng)傳染性，傷人迅速，涉及頭面、頸項(xiàng)、胸脅等部位，各部位特點(diǎn)有所不同。如面頰、腮部灼熱紅腫，名發(fā)頤溫；頭面紅腫似戴帽，名大頭溫；脖子腫大，名蝦蟆溫；胸脅高凸，嘔吐血水，名瓜瓢溫；頸項(xiàng)強(qiáng)硬，搖擺疼痛，名探頭溫；身起癭核，名葡萄溫，亦稱疙瘩溫。時(shí)疫邪毒上攻于頭面、頸項(xiàng)，經(jīng)絡(luò)搏結(jié)，出現(xiàn)面目紅腫、脖子腫大等臨床表現(xiàn)。張志遠(yuǎn)先生指出上述病情都?xì)w于溫疫，即流行性腮腺炎和丹毒，并總結(jié)此類傳染性熱證的治療，除清火外還要注意“解毒”。歷史上許多醫(yī)家均用此法，唐大烈《吳醫(yī)匯講》指出，吳又可用大黃，如三消飲在達(dá)元飲的基礎(chǔ)上加大黃等藥物；張路玉用童便、山梔子清熱，清六經(jīng)郁火，葉天士用金銀花、黃連、犀角、甘草清熱解毒。理論家喻昌云“上焦如霧，升而逐之，兼以解毒；中焦如漚，疏而逐之，兼以解毒；下焦如瀆，決而逐之，兼以解毒”。楊璿繼承喻昌的治則，在吳又可善用大黃的基礎(chǔ)上，又結(jié)合黃連，將兩者作為解毒逐穢之主藥。張志遠(yuǎn)先生常用蒲公英、紫花地丁、薄荷、藿香、黃芩、山梔子、板藍(lán)根、金銀花、連翹等藥物，認(rèn)為其清熱解毒、芳香逐穢，其中蒲公英、紫花地丁配合使用可治療火熱邪毒。紫花地丁味苦性寒，有清熱解毒、消腫散結(jié)之功效，歷來為治療紅腫、熱痛之常用藥?，F(xiàn)代研究表明紫花地丁具有抑菌、抗炎、抗內(nèi)毒素、免疫調(diào)節(jié)等藥理作用[1]，并具有明顯的抗呼吸道合胞病毒等抗病毒作用[2]。蒲公英可治療一切疔瘡之紅、腫、熱毒諸癥，效果頗佳。藥理研究表明蒲公英對大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、沙門氏菌、鏈球菌等均有效[3]，并能激發(fā)機(jī)體免疫功能，蒲公英煎液具有促進(jìn)IL-2、IFN-γ、IL-4的分泌，改善機(jī)體免疫抑制狀態(tài)，增強(qiáng)和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的作用[4]。二者配伍，可大劑量應(yīng)用，以達(dá)到清熱、散火、解毒、消腫的目的，還可視病情加入生大黃3～6 g，提高藥力。

2 溫病發(fā)斑

溫病發(fā)斑往往見于溫病的極期，溫毒發(fā)出于肌膚，可見斑疹如錦紋，許叔微《傷寒九十論》“溫毒最重也，故斑疹生”。1990年一患者發(fā)燒，全身紅腫如丹毒，汗出而熱不退，張志遠(yuǎn)先生認(rèn)為此病雖屬時(shí)令病，但全身發(fā)斑形狀與多形紅斑不同，指出病機(jī)為郁熱，試以涼血解毒，配伍清熱化斑藥，當(dāng)時(shí)即給予金銀花30 g，大青葉30 g，丹參10 g，牡丹皮15 g，板藍(lán)根30 g，生地黃15 g，蒲公英30 g，連翹15 g，紫花地丁30 g，敗醬草15 g，野菊花30 g，黃芩片15 g，山梔子15 g，生大黃9 g，赤芍9 g，囑每日1劑，水煎分4次服?；颊哌B用5 d，效果良好，囑其繼服前方，共服11劑，痊愈。此方體現(xiàn)張志遠(yuǎn)先生清熱、解毒、涼血、通下四法并舉的治療特色，一是清熱降火，大黃具有通下作用，使火有出路，并用黃芩、山梔子等藥物；二是解毒瀉火，用金銀花、蒲公英、紫花地丁、大青葉、野菊花等藥物；三是涼血熄火，用丹參、牡丹皮、生地黃、赤芍等藥物。此方重點(diǎn)在于解毒瀉火，其中紫花地丁和蒲公英用量均較大，各30 g，紫花地丁入心、肝經(jīng)，蒲公英入心、胃經(jīng)，溫病極期，熱毒在營血分，出現(xiàn)發(fā)斑，故紫花地丁、蒲公英可清營血之熱毒，紫花地丁入手足厥陰血分，可活血散瘀，熱毒除了波及營血之外，還蘊(yùn)結(jié)在足陽明胃經(jīng)，出現(xiàn)陽明熱盛的情況，蒲公英入胃經(jīng)，可瀉陽明之火，協(xié)同其他清熱解毒藥物，可增強(qiáng)療效。

3 幽門

目前，許多胃腸病的發(fā)病同幽門螺桿菌有關(guān)，此菌可以從親吻、飲水、吃污染食物等途徑傳播而來，活動部位在胃、十二指腸等，可反復(fù)發(fā)作，比較頑固。患者臨床常表現(xiàn)為惡心、口苦、口臭、噯氣、胃酸缺乏、腹內(nèi)脹痛、抵抗力不足、體重下降等癥狀，可轉(zhuǎn)化成胃潰瘍。長期存在，能引發(fā)胃癌。張志遠(yuǎn)先生常用蒲公英30 g，紫花地丁30 g配入相應(yīng)的處方中，水煎分3次服，可起良好療效。張志遠(yuǎn)先生還創(chuàng)有加減化胃湯：蒲公英30 g，紫花地丁30 g，金銀花10 g，蒼術(shù)7 g，厚樸9 g，陳皮9 g，半夏9 g，雞內(nèi)金9 g，白豆蔻9 g，砂仁9 g，藿香9 g，焦山楂9 g，檳榔9 g，神曲9 g，佩蘭7 g，黃連片7 g，干姜6 g，炒谷芽9 g，枳殼6 g，石菖蒲6 g，浙貝母6 g，甘松6 g，代赭石10 g(先煎)，水煎分3次服。治療胸膈脹滿、灼心、噯氣、疼痛、消化不良、食欲欠佳、泛吐酸水等癥狀。對食管炎、胃炎、十二指腸炎、反流與潰瘍病，均可收效，每日1劑，根據(jù)病情可連用10～30 d。尤其對幽門螺桿菌感染者，效力尤捷。幽門螺桿菌感染多為外邪侵襲，屬“實(shí)證”“熱證”[5]，屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”“胃痞”范疇，臨床辨證為脾胃濕熱型居多[6]。張志遠(yuǎn)先生借鑒他人經(jīng)驗(yàn)提出胃腸炎癥日久，可造成脾胃郁熱，除給予相應(yīng)清熱化濕藥物外，宜加入清熱解毒之品，聯(lián)合應(yīng)用蒲公英、紫花地丁。郁熱日久，煎灼血液，血熱生瘀，蒲公英、紫花地丁合用，既清熱解毒瀉火，又活血行瘀，蒲公英除瀉火外，兼能補(bǔ)土，避免苦寒傷胃，紫花地丁更長于活血，使活血不留瘀。紫花地丁在《要藥分劑》中還有“《綱目》止療外科癥，但古人每用治黃疸、喉痹，取其泄熱除濕之功也。大方家亦不可輕棄”之說，還具有瀉熱除濕之功用，二者聯(lián)用效力更加。現(xiàn)代藥理研究亦表明蒲公英、紫花地丁聯(lián)用對幽門螺桿菌有明顯殺滅作用[7]。

4 腸道淋巴結(jié)炎

腸道淋巴結(jié)炎即腸系膜淋巴結(jié)炎，多見于兒童，臨床表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、臍周壓痛明顯等胃腸道癥狀。張志遠(yuǎn)先生曾受友人相邀會診一9歲男童，該男童少腹部隱痛兩年，經(jīng)診斷為腸道淋巴結(jié)發(fā)炎(腸系膜淋巴結(jié)炎)，屢醫(yī)而效果不佳。張志遠(yuǎn)先生從其表現(xiàn)低燒、不喜按壓，辨為氣滯、虛熱，認(rèn)為病機(jī)是內(nèi)有郁結(jié)，創(chuàng)腹淋療湯：計(jì)烏藥9 g，醋延胡索7 g，香附7 g，枳殼6 g，木香6 g，荔枝核9 g，川楝子6 g，蒲公英15 g，紫花地丁10 g，青皮6 g，囑水煎分3次服，每日1劑。連飲10 d，癥狀改善后，囑改每兩日1劑，繼用不停。1個(gè)月后男童即獲痊愈，追蹤半年，未再復(fù)發(fā)。該方體現(xiàn)了張志遠(yuǎn)先生通結(jié)、開導(dǎo)、涼血、解毒的治法。中焦氣機(jī)瘀滯，經(jīng)脈不通，不通則痛，氣郁日久傷陰，氣郁陰虛發(fā)熱，故用烏藥等理氣藥物調(diào)理氣機(jī)，在散結(jié)的同時(shí)，不忘解毒，用蒲公英、紫花地丁清熱解毒。小兒生理特點(diǎn)為性質(zhì)未充，易虛易實(shí)，易感受外邪，外邪侵入脾胃，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能失司，該患者病程日久，雖無劇烈邪正交爭表現(xiàn)，但仍有毒邪留戀胃腸，張志遠(yuǎn)先生辨證論治，加入蒲公英敗毒去火并散滯氣，紫花地丁苦泄辛散以清熱涼血，并根據(jù)小兒體質(zhì)，減少藥量使用。

5 泌尿系感染

泌尿系感染又稱尿路感染，包括腎盂腎炎、輸尿管炎、膀胱炎和尿道炎，屬于中醫(yī)“淋證”范疇，病機(jī)主要為腎虛和下焦?jié)駸?。張志遠(yuǎn)先生調(diào)理泌尿系感染，把握尿急、頻、熱、痛、血5大主癥，宗《傷寒論》“渴欲飲水小便不利”之旨，常用治療陰虛濕熱下焦積水之豬苓湯：豬苓10 g，茯苓10 g，澤瀉10 g，阿膠10 g(烊化)，滑石10 g(包煎)，并根據(jù)臨床辨證加減，與時(shí)方派結(jié)合，炎癥重者加清熱解毒藥物，常加蒲公英30 g，紫花地丁30 g，療效滿意。炎癥較重者，需加清熱解毒之品，蒲公英清熱解毒，并具有利尿通淋之功效[8]，紫花地丁清熱解毒涼血，二者合用加強(qiáng)清熱解毒之力，又能助其他藥物利濕涼血。

6 小結(jié)

外感疫癘之邪等傳染性熱證，病機(jī)多為溫毒、熱毒熾盛，會導(dǎo)致患者頭面、頸項(xiàng)腫大，張志遠(yuǎn)先生治療此類病證，常用蒲公英、紫花地丁，二者均可清熱解毒消腫，蒲公英偏于散滯，紫花地丁更善解毒，二者和用，清熱解毒、消腫行滯之功效更佳?！侗静菪戮帯罚骸盎鹬盍艺?，無過陽明之焰。陽明之火降，而各經(jīng)余火無不盡消?！睆堉具h(yuǎn)先生治療熱毒蘊(yùn)結(jié)之溫病發(fā)斑，投用大量蒲公英、紫花地丁，恃其清熱解毒力強(qiáng)并散陽明之火，以助瀉各經(jīng)之火。幽門螺桿菌感染所致胃腸道疾病，以脾胃濕熱為主要病機(jī)，故用大劑量蒲公英、紫花地丁清熱解毒瀉火除濕而護(hù)胃活血。氣滯虛熱之腸道淋巴結(jié)炎，用蒲公英、紫花地丁清熱解毒而散滯涼血。下焦?jié)駸嶂谀蛳蹈腥?，用蒲公英、紫花地丁清熱解毒并利尿通淋?/p>