李 奕，陳 震，于 洋，通信作者：張 碩

(山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南250355)

1 中醫(yī)治未病思想的歷史源流追溯

中醫(yī)治未病的觀點(diǎn)最早可追溯于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。《素問·上古天真論篇》記載“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論篇》亦曰：“圣人為無為之事，樂恬淡之能，從欲快志于虛無之守，故壽命無窮，與天地終。”《素問·八正神明論篇》中的“上工救其萌芽”一句又補(bǔ)充提出了未病先防的另一個含義，即“欲病救萌”，在疾病出現(xiàn)萌芽時(shí)就采取治療措施。隨后又經(jīng)張仲景的《傷寒雜病論》和《金匱要略》闡發(fā)微旨，于六經(jīng)篇之后《傷寒論》中又載有《辨陰陽易瘥后勞復(fù)病脈證并治》，指出傷寒新愈，若起居作勞，或不節(jié)飲食就會發(fā)生勞復(fù)、食復(fù)之變。從而使病后調(diào)攝、以防復(fù)發(fā)等綱領(lǐng)性治法成為治未病內(nèi)容的重要補(bǔ)充延伸[1]。這一觀點(diǎn)可以說是與西方醫(yī)學(xué)相較中醫(yī)的重大優(yōu)勢與特色，無論是從時(shí)間上看還是從研究層次、深度遠(yuǎn)度上看，中醫(yī)的學(xué)術(shù)優(yōu)勢都優(yōu)于西方醫(yī)學(xué)。治未病思想可以認(rèn)為是中醫(yī)的巨大成就，直到今日，在以健康為核心主題的時(shí)代，中醫(yī)治未病仍以其獨(dú)特的魅力指導(dǎo)著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)[2]。

2 中醫(yī)治未病思想的基本概念探討

在中醫(yī)治未病的相關(guān)概念中，最重要的就是“未”字?！拔础奔礇]有，《小爾雅·廣詁》中解釋為：未，無也。治未病即治療還沒有出現(xiàn)的疾病，現(xiàn)在給出的準(zhǔn)確解釋為疾病尚未發(fā)生的時(shí)候就采取治療手段，其與西方醫(yī)學(xué)中的預(yù)防醫(yī)學(xué)有一定的聯(lián)系。西方醫(yī)學(xué)史中最早出現(xiàn)預(yù)防疾病思想的是公元前4世紀(jì)希波克拉底的《空氣、水和土壤》一書。但以單一個體為研究對象的疾病預(yù)防科學(xué)直到18世紀(jì)才出現(xiàn)，在西方被稱為衛(wèi)生學(xué)[3]。反觀中國古籍，預(yù)防二字最早出現(xiàn)在《周易·既濟(jì)卦》，象曰：“水在火上，既濟(jì)。君子以思患而預(yù)防之?！庇纱丝傻妙A(yù)防二字也是古人所看重的。

另一點(diǎn)需要區(qū)分的概念就是“未”字雖然可以解釋為無、沒有，但這里并非指概念上的無病，此處的無病指的是沒有疾病征兆的疾病，因此有醫(yī)家將此總結(jié)為“病將作”或者“將病”。筆者認(rèn)為這樣解釋更為貼切一些。理念雖然如此，但實(shí)際應(yīng)用中又會出現(xiàn)一系列的問題，雖然是“未病”，沒有相應(yīng)的疾病征兆。疾病的產(chǎn)生不是一天兩天的功能減退，而是一個日積月累的結(jié)果，因此把握疾病的時(shí)機(jī)尤為關(guān)鍵。時(shí)機(jī)過早，預(yù)防就顯得多余；時(shí)機(jī)把握不當(dāng)，干預(yù)過晚，未病成了已病，就失去了治未病的意義。因此在臨床中，治未病考察了醫(yī)生能否預(yù)料疾病并且準(zhǔn)確把握時(shí)機(jī)適當(dāng)診治的能力。

治未病的概念解釋很簡單，即治療還沒有出現(xiàn)的疾病，但其分型很多，大致可分為3種。一是未病先防即強(qiáng)調(diào)攝生，強(qiáng)調(diào)防患于未然，即單純意義上的預(yù)防疾病的發(fā)生；二是強(qiáng)調(diào)既病防變，是在疾病發(fā)生之后防止疾病的傳變，這里強(qiáng)調(diào)的是早期診斷和藥物干預(yù)，控制疾病的惡性演變；三是瘥后防復(fù)，即恢復(fù)期防止邪氣卷土重來重新侵犯機(jī)體。攝生強(qiáng)調(diào)的是“飲食有節(jié)，起居有常”“不忘作勞，形與神俱”的養(yǎng)身、養(yǎng)心，達(dá)到人體“正氣存內(nèi)，邪不可干”，與外界環(huán)境相協(xié)調(diào)統(tǒng)一的狀態(tài)，反對“以酒為漿，以妄為常”的耗精、耗神、損傷人體正氣的生活方式。既病防變就是病后防其變，如防治疾病表里傳變、臟腑傳變、六經(jīng)傳變等。瘥后防復(fù)就是疾病剛剛好轉(zhuǎn)，人體的正氣虛弱，若不固護(hù)機(jī)體，則邪氣乘機(jī)再次入侵，導(dǎo)致虛后受邪，此時(shí)身體處于無病狀態(tài)但同時(shí)也是最易感受邪氣的時(shí)期。結(jié)合這3種治未病的觀點(diǎn)，即朱震亨《丹溪心法》中講的“已病而不治，所以為醫(yī)家之法；未病而先治，所以明攝生之理”。

3 中醫(yī)治未病思想的未來發(fā)展動向

中醫(yī)的立身基礎(chǔ)在于實(shí)踐，治未病的基礎(chǔ)也在于實(shí)踐，幾千年前這種超前的醫(yī)學(xué)思想已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用在養(yǎng)生保健、診療康復(fù)等各個領(lǐng)域，針對治未病應(yīng)用的挖掘，前人已經(jīng)做了不少工作。楊錫廣[4]認(rèn)為將中醫(yī)治未病的概念融入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式中，是推動預(yù)防保健、醫(yī)療服務(wù)、健康養(yǎng)老等健康服務(wù)業(yè)融合發(fā)展，搭建全方位生命周期的“大健康”服務(wù)體系，是承接經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展新常態(tài)和衛(wèi)生計(jì)生改革發(fā)展新狀況的需要。張金玉等[5]對中醫(yī)治未病納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)做出了一系列論斷，這為治未病思想的未來發(fā)展又開辟了一條新的發(fā)展道路，中醫(yī)治未病的學(xué)術(shù)思想不僅可與相應(yīng)產(chǎn)業(yè)結(jié)合，更可以為國家基本公共衛(wèi)生做出服務(wù)。中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)，亦即中醫(yī)“治未病”服務(wù)，該理念與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)預(yù)防保健的核心思想不謀而合，兩者均分為3個階段，即健康狀態(tài)、疾病潛伏階段和疾病產(chǎn)生階段，其共同的追求都是讓廣大群眾改變不良生活方式，阻斷疾病的發(fā)生發(fā)展，將疾病消滅在萌芽狀態(tài)。

4 結(jié)語

通過對中醫(yī)治未病思想的歷史源流、基本概念、未來展望進(jìn)行分析探討，可以得知中醫(yī)治未病思想歷史悠久，其“未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)”的超前學(xué)術(shù)理念彰顯了其與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)迥異的學(xué)術(shù)特色。但值得注意的是，治未病思想與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)仍有較大差距，許多理念方面孰對孰錯仍存在爭論。因此我們要求同存異，在學(xué)習(xí)與認(rèn)識的過程中要避免偏激的學(xué)習(xí)方式。