單英麗 馬麗華

（1 長春市人民醫(yī)院， 吉林 長春 130051；2 吉林大學(xué)第二醫(yī)院，吉林 長春 130041）

護(hù)理層級管理是一種新型的管理模式，在各個科室護(hù)理管理中均得到了廣泛應(yīng)用[1]。為了提高醫(yī)院臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，改善患者的滿意度，更高地維持和促進(jìn)患者的身體健康，醫(yī)院特于2015年7月至2015年12月對護(hù)理人員展開護(hù)理層級管理，主要目的在于為護(hù)理人力資源的管理和優(yōu)化配置提供一種良好的方案，以便達(dá)到提升患者護(hù)理滿意度的終極目標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本院于2015年7月至2015年12月對護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理層級管理，且將2015年1月至2015年6月實(shí)施常規(guī)管理的成效作為對照。護(hù)理人員入選標(biāo)準(zhǔn)：均為醫(yī)院正式護(hù)士；工作年限均≥1年；均自愿接受并配合完成管理和調(diào)查；排除標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)工或者實(shí)習(xí)護(hù)生者，由于各種原因長時間休假或者曠工者；突發(fā)急性或者重大疾病者，拒絕配合完成本研究者。共有74例受試者納入本研究，均為女性，年齡22～54（35.2±4.7）歲，工作年限1～24（7.8±2.1）年，學(xué)歷分布：中?；虼髮?0名、本科16名。

1.2 方法：所有受試者均在2015年1月至2015年6月接受常規(guī)護(hù)理管理，即按照正常排班和輪轉(zhuǎn)制度給護(hù)理人員分配任務(wù)，并且要求所有護(hù)理人員嚴(yán)格按照醫(yī)院管理制度工作，遵守醫(yī)院規(guī)章制度，若發(fā)生不良事件造成嚴(yán)重影響者應(yīng)當(dāng)及時給予嚴(yán)厲的批評，情節(jié)特別嚴(yán)重者移交相關(guān)部門處理。所有受試者均在2015年7月至2015年12月接受護(hù)理層級管理，主要內(nèi)容包括：①對所有受試者分層級：所有受試者均根據(jù)工作年限、職稱、學(xué)歷水平和業(yè)務(wù)能力等情況進(jìn)行分級，共分為低級、中級、高級三個層級，每個層級均根據(jù)受試者的工作表現(xiàn)指派1～3個優(yōu)秀成員負(fù)責(zé)各個層級的具體管理和監(jiān)督事務(wù)，并且鼓勵層級之間加強(qiáng)監(jiān)督管理和指導(dǎo)，相互幫助，共同進(jìn)步；②加強(qiáng)理論知識和操作技能培訓(xùn)：對所有受試者均需要不斷加強(qiáng)理論知識和操作技能培訓(xùn)，但是培訓(xùn)的內(nèi)容和要求需要根據(jù)層級確定，中高層級護(hù)理人員需要對低層級人員進(jìn)行耐心的指導(dǎo)，并給予關(guān)愛和鼓勵；③完善考核和獎懲制度：每個月1次對所有層級的護(hù)理人員加強(qiáng)理論知識和操作技能考核，根據(jù)考核成績確定并調(diào)整培訓(xùn)的強(qiáng)度，每個層級的考核成績均應(yīng)當(dāng)和績效獎金掛鉤，并且在年終評估中占據(jù)一定的比例。其次還應(yīng)當(dāng)完善獎懲制度，對不同貢獻(xiàn)和損害者均設(shè)置獎懲方法，并且嚴(yán)格按照上述條項(xiàng)進(jìn)行獎懲。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察指標(biāo)為護(hù)理層級管理前后本組所有受試對象理論知識和操作技能評分及滿意度。其中理論知識和操作技能均由醫(yī)院和各個科室領(lǐng)導(dǎo)組成評審小組對所有受試者按照百分制進(jìn)行考核評定，評分越高說明護(hù)理人員的考核成績越理想[2]；患者對護(hù)理人員各方面的滿意度均按照衛(wèi)生部調(diào)查問卷由患者本人認(rèn)真填寫完成調(diào)查，每項(xiàng)理論得分均為0～100分，且評分越高說明對應(yīng)方面的滿意度越理想[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：借助國際專用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0版本完成組間差異檢驗(yàn)，計量資料的描述形式為“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”，檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)，其P＜0.05是差異有顯著性的前提。

2 結(jié) 果

2.1 考核成績：護(hù)理層級管理前本組所有受試對象理論知識和操作技能考核成績分別為（92.1±2.4）分和（90.2±3.7）分，護(hù)理層級管理后所有受試對象理論知識和操作技能考核成績分別為（96.4±2.9）分和（95.3±2.1）分。管理前后考核成績對應(yīng)比較差異均有顯著性（t=5.297，P=0.016；t=4.918，P=0.020）。

2.2 護(hù)理滿意度評分：護(hù)理層級管理前所選患者關(guān)于護(hù)理人員責(zé)任感、態(tài)度、道德感、操作技能、溝通技巧方面的滿意度的評分分別為（82.4±2.9）分、（83.1±3.2）分、（84.7±2.6）分、（86.9±2.2）分、（83.5±2.7）分；護(hù)理層級管理后所選患者關(guān)于護(hù)理人員各方面的滿意度評分分別為（89.6±2.7）分、（92.2±2.9）分、（93.4±2.5）分、（91.5±2.4）分、（90.6±3.3）分。護(hù)理層級管理前后所選患者對各方面護(hù)理滿意度評分比較差異均有顯著性（t=4.205，P=0.024；t=5.893，P=0.012；t=5.927，P=0.010；t=5.633，P=0.014；t=4.135，P=0.026）。

3 討 論

研究指出[4]，護(hù)理層級管理的主要目的在于提高臨床護(hù)理工作的效率和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，能夠滿足各個科室患者日益多樣化的護(hù)理服務(wù)需求。常規(guī)護(hù)理管理模式在臨床護(hù)理中的應(yīng)用能夠起到一定的效果，但是也存在明顯的局限性，如考核和獎懲制度不完善、護(hù)理人員凝聚力和向心力較弱等[5]。因此管理人員需要采取更為有效的方法改善此種情況。

護(hù)理層級管理在臨床護(hù)理中應(yīng)用主要包括三方面內(nèi)容，均具有不同的應(yīng)用成效和價值。其中對所有受試者分層級能夠方便管理，并且有助于護(hù)理志愿的合理配置和優(yōu)化；加強(qiáng)理論知識和操作技能培訓(xùn)能夠提升護(hù)理人員各個方面的護(hù)理技能，還可使患者得到更為優(yōu)質(zhì)、更為全面的護(hù)理服務(wù)；完善考核和獎懲制度能夠激發(fā)護(hù)理人員的工作責(zé)任感和積極性，提高凝聚力和向心力[6]。上述不同內(nèi)容的護(hù)理層級管理操作能夠協(xié)同作用，提高護(hù)理管理效能。由此可知，護(hù)理層級管理相較于常規(guī)鼓勵管理模式具有明顯的優(yōu)勢。

本研究中，護(hù)理層級管理后護(hù)理人員的考核成績和各方面護(hù)理滿意度評分均明顯優(yōu)于管理前數(shù)據(jù)，說明護(hù)理層級管理不僅能夠提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，還可改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度。綜上，護(hù)理層級管理具有多方面積極作用，值得推廣應(yīng)用。