姜 浩,李 忱,孫樹東

(吉林大學第二醫(yī)院 骨科，吉林 長春130041)

隨著技術(shù)及現(xiàn)代生物材料的革新進步，人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)取得了較快的發(fā)展和巨大的成功。無論選取何種術(shù)式，術(shù)前設(shè)計在一臺完美的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中顯得尤為重要，人工假體植入方式在恢復髖關(guān)節(jié)生物力學結(jié)構(gòu)和使用壽命中也占據(jù)不可估量的作用[1，2]。而在某些特殊疾病，如發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、股骨粗隆間骨折等髖關(guān)節(jié)周圍骨形態(tài)異常的疾病中，我們通常是通過測量對側(cè)髖關(guān)節(jié)來設(shè)計手術(shù)。之前國外一項研究對雙側(cè)股骨近端形態(tài)一致性提出了質(zhì)疑[3]。本研究通過選取正常成人雙側(cè)股骨近端解剖參數(shù)進行測量，并對結(jié)果進行統(tǒng)計學分析，以證實這些參數(shù)在統(tǒng)計學上是否存在差異，從而推斷健側(cè)股骨近端對患側(cè)手術(shù)指導的可行性。

1 材料與方法

1.1研究對象隨機選取2016-03-01至2016-07-01因髖關(guān)節(jié)疼痛就診于我院的患者，使用吉林大學第二醫(yī)院PACS系統(tǒng)，選取正常成人標準骨盆平片30例，體位要求[4，5，6]：所有研究對象均采取仰臥位，股骨內(nèi)旋15°，髖關(guān)節(jié)處于伸直狀態(tài)。平片要求[4，5，6]：拍攝范圍包括髖臼上緣至股骨近端1/3范圍，尾骨尖正對恥骨聯(lián)合上緣，雙側(cè)閉孔形態(tài)相似，大小粗隆形態(tài)對稱。具體測量方法[7]如圖1。

1.2統(tǒng)計學分析使用SPSS軟件對統(tǒng)計結(jié)果進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示并采用t檢驗，左右側(cè)采用配對t檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

圖11例測量數(shù)據(jù)：以髖臼上緣至淚滴連線為髖臼直徑；以雙層坐骨結(jié)節(jié)為基準線，測量大粗隆尖高度、髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心高度；以小粗隆下25mm測量髓腔直徑；以股骨立線為基準測量偏心距及頸干角大小

2 結(jié)果

統(tǒng)計學結(jié)果見表1：統(tǒng)計結(jié)果表明，左右側(cè)股骨近端形態(tài)在髖臼直徑(P=0.33>0.05)，大粗隆高度(P=0.382>0.05)，旋轉(zhuǎn)中心高度(P=0.456>0.05)，髓腔直徑(P=0.937>0.05)，偏心距(P=0.404>0.05)，頸干角(P=0.318>0.05)等6項參數(shù)并無顯著統(tǒng)計學差異。

表1 6項參數(shù)統(tǒng)計結(jié)果

3 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在現(xiàn)今醫(yī)學領(lǐng)域開展越來越成熟，而隨著檢查技術(shù)的不斷進步，髖關(guān)節(jié)疾病、尤其是復雜的解剖結(jié)構(gòu)病變的病人就診率越來越高。有人預計在10年后因人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥而行翻修術(shù)的病人也將是一個巨大的數(shù)字[5]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛、無菌性松動仍是髖關(guān)節(jié)翻修最常見的并發(fā)癥[8]。在初次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中術(shù)前選擇合適的假體以及術(shù)中假體植入方式、角度等是這些遠期并發(fā)癥出現(xiàn)的重要影響因素。之前，國外一項研究[9，10]表明，在術(shù)前設(shè)計與術(shù)中評估中使用數(shù)字醫(yī)學進行股骨形態(tài)的測量比單純平片模擬更加準確。因此在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，測量股骨柄假體大小、前傾角度，髖臼杯大小、前傾角及外展角度，股骨截骨高度等術(shù)前設(shè)計在算短手術(shù)時間、尋求假體植入后最佳穩(wěn)定性及假體使用壽命等事件中占據(jù)相當重要的分量，甚至在某些疾病中起決定性作用。但在如下疾病中，股骨頭壞死Ⅳ期，因髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎及脫位導致患側(cè)髖關(guān)節(jié)形態(tài)異常而無法進行準確的測量；高齡股骨粗隆間骨折病人由于股骨外旋畸形導致髓腔在平片顯示上直徑變大；發(fā)育型髖關(guān)節(jié)脫位Ⅳ期病人由于骨盆傾斜、髖關(guān)節(jié)脫位及假臼形成導致髖關(guān)節(jié)形態(tài)變化……。我們普遍以健側(cè)股骨為參照，測量健側(cè)股骨形態(tài)進行術(shù)前設(shè)計。但這是在假設(shè)雙側(cè)股骨形態(tài)一致的前提下進行的。Krishnan SP在2006年的實驗中對此提出質(zhì)疑，而通過本實驗，使用我院PACS系統(tǒng)，測量與假體設(shè)計有關(guān)股骨近端形態(tài)的6項參數(shù)進行統(tǒng)計學分析證明：左右側(cè)股骨近端形態(tài)在髖臼直徑，大粗隆高度，旋轉(zhuǎn)中心高度，髓腔直徑，偏心距，頸干角等6項參數(shù)并無顯著統(tǒng)計學差異?？稍谝欢ǔ潭壬献C明正常成人雙側(cè)股骨近端形態(tài)有高度一致性。從而可進一步推定，在患側(cè)股骨近端由于骨折、嚴重關(guān)節(jié)炎及骨質(zhì)破壞等情況下導致無法測量這些參數(shù)時，我們可以通過測量健側(cè)股骨近端來指導術(shù)前設(shè)計。本實驗不足之處在于樣本量小，統(tǒng)計結(jié)果存在誤差；數(shù)據(jù)采集過程由于系統(tǒng)原因可能導致存在偏差。但是，通過本實驗可在一定程度上證實雙側(cè)股骨近端形態(tài)的一致性，及使用數(shù)字醫(yī)學手段測量健側(cè)股骨近端形態(tài)來指導術(shù)前設(shè)計的可行性。

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