付輝

摘要：近年來我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷走向深入，但公立醫(yī)院面臨的經(jīng)濟(jì)困難也日益突出。隨著市場競爭日趨激烈，在取消藥品加成后，公立醫(yī)院的收入受到影響，自身面臨較大的經(jīng)濟(jì)壓力，且政府補(bǔ)償機(jī)制尚未有效落實(shí)。因此，新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)樹立經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益并舉發(fā)展的目標(biāo)方向，努力從自身入手，轉(zhuǎn)變觀念，拓展醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，完善內(nèi)部管理，創(chuàng)新融資渠道，從而提高市場競爭力，同時(shí)政府也應(yīng)進(jìn)一步落實(shí)補(bǔ)償機(jī)制，給予公立醫(yī)院必要的支持。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；公立醫(yī)院；經(jīng)濟(jì)困難；發(fā)展

中圖分類號(hào)：D9文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.19311/j.cnki.16723198.2017.30.056

0前言

隨著《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》等文件的提出，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革開始向著更加深入的方向邁進(jìn)。新醫(yī)改的實(shí)施也給公立醫(yī)院運(yùn)營帶來巨大挑戰(zhàn)。公立醫(yī)院是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主體，承擔(dān)著服務(wù)患者的職責(zé)和使命，同時(shí)醫(yī)院自身的生存和發(fā)展也在面臨諸多的困境。近年來民營醫(yī)院異軍突起，公立醫(yī)院需要參與更加激烈的市場競爭，而取消藥品加成、補(bǔ)償機(jī)制未能完全落實(shí)都在推動(dòng)公立醫(yī)院積極實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新，樹立新時(shí)期的競爭優(yōu)勢(shì)。因此，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)順應(yīng)改革潮流，正視現(xiàn)有的經(jīng)濟(jì)困難，并采取科學(xué)的應(yīng)對(duì)措施，以優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)踐行社會(huì)責(zé)任使命。

1我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的實(shí)施

《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見》中指出，新醫(yī)改的近期目標(biāo)是減輕居民的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，解決當(dāng)前存在的看病難、看病貴問題；長期目標(biāo)是建立和健全覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，更好地為居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。新醫(yī)改實(shí)施以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域取得了突破性的進(jìn)展。公立醫(yī)院作為改革的重要主體之一，應(yīng)充分保持其公益性質(zhì)，為居民提供安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院不僅要改革現(xiàn)有的管理體制，還要逐步取消藥品加成，建設(shè)多元化的就醫(yī)格局。因此，對(duì)公立醫(yī)院而言，新醫(yī)改意味著蛻變與發(fā)展，盡管醫(yī)院會(huì)面臨困難和挑戰(zhàn)，但同時(shí)也將擁有廣闊的上升空間，改革已成為公立醫(yī)院尋求創(chuàng)新突破的新起點(diǎn)。

2新醫(yī)改下公立醫(yī)院面臨的經(jīng)濟(jì)困難

隨著新醫(yī)改的推行，公立醫(yī)院面臨的經(jīng)濟(jì)困難也日益突出。當(dāng)前民營醫(yī)院成長迅速，給公立醫(yī)院帶來嚴(yán)酷的競爭，而且在取消藥品加成后，公立醫(yī)院自身的資金壓力較大，政府補(bǔ)償機(jī)制尚未有效落實(shí)，如何轉(zhuǎn)變管理模式和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制成為公立醫(yī)院當(dāng)前的緊迫任務(wù)。

第一，市場競爭激烈。新醫(yī)改政策的引入促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的發(fā)展，醫(yī)療準(zhǔn)入門檻在一定程度上有所降低，旨在推動(dòng)更多的社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療市場，擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)范圍，更好地滿足廣大患者的就醫(yī)需求。在此背景下，醫(yī)院出資主體呈現(xiàn)出多元化的特點(diǎn)，各類民營醫(yī)院異軍突起。民營醫(yī)院的成長和發(fā)展有其自身的優(yōu)勢(shì)，如社會(huì)資本支持能力強(qiáng)，醫(yī)療資源豐富，服務(wù)質(zhì)量高。所以隨著醫(yī)療市場主體的多元化發(fā)展，公立醫(yī)院面臨的市場競爭尤為激烈。近年來不乏知名的民營醫(yī)院在專科治療、專業(yè)服務(wù)方面贏得患者的好評(píng)。公立醫(yī)院的市場份額正在逐漸減小，而且當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求開始向多層次轉(zhuǎn)變，而公立醫(yī)院受資金、科研、政策等因素影響，其改革與創(chuàng)新效率不足，競爭優(yōu)勢(shì)仍需積累。

第二，取消藥品加成。新醫(yī)改政策中尤為突出的一點(diǎn)是取消藥品加成。原先公立醫(yī)院的運(yùn)營資金主要來自三個(gè)方面，包括服務(wù)收費(fèi)、藥品加成和政府補(bǔ)貼。長期以來公立醫(yī)院運(yùn)營中存在著“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問題，藥品的高利潤雖然可以拉動(dòng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的增長，卻容易偏離服務(wù)患者的根本宗旨，導(dǎo)致患者就醫(yī)壓力增加，使公立醫(yī)院的公益性受到影響。新醫(yī)改推行以來，藥品零加成政策開始在全國各地逐步推廣。由于藥品差價(jià)不再是醫(yī)院收入的組成部分，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益創(chuàng)造的壓力與日俱增。當(dāng)前公立醫(yī)院的成本逐年增加，但政府財(cái)政補(bǔ)貼相對(duì)變化較小，原先醫(yī)院是通過藥品加成來彌補(bǔ)成本虧損的問題，新醫(yī)改以來醫(yī)院必須重新尋找經(jīng)濟(jì)效益增長的路徑，以此推動(dòng)長期的可持續(xù)發(fā)展。

第三，債務(wù)壓力龐大。除政府補(bǔ)償外，公立醫(yī)院的融資也面臨多方面的問題。新醫(yī)改不僅取消藥品加成，同時(shí)也降低了多項(xiàng)醫(yī)療檢查費(fèi)用，而公立醫(yī)院在參與市場競爭過程中，必然要大力開展基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，提高醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍水平，這些無疑都加劇了公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，醫(yī)院急需通過融資來解決現(xiàn)有的資金困難。但是在融資過程中，公立醫(yī)院自身的問題也暴露出來。從近幾年的融資情況來看，公立醫(yī)院的債務(wù)規(guī)模較大，從事各項(xiàng)建設(shè)費(fèi)用支出多，債務(wù)結(jié)構(gòu)也不盡合理，醫(yī)院向銀行申請(qǐng)的長期貸款占據(jù)較大比重，但償債能力卻非常薄弱。醫(yī)院往往是不斷擴(kuò)大借債規(guī)模來推動(dòng)建設(shè)發(fā)展，而傳統(tǒng)融資模式的風(fēng)險(xiǎn)較大，給醫(yī)院的穩(wěn)健運(yùn)營也帶來一定影響。

第四，補(bǔ)償機(jī)制不到位。公立醫(yī)院以提供公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為主要任務(wù)，在體現(xiàn)公益性的同時(shí)，醫(yī)院原先的收入補(bǔ)償機(jī)制來自三個(gè)方面，取消藥品加成后，醫(yī)院只能依靠服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助來獲得補(bǔ)償。在減少藥品收益的同時(shí)，新醫(yī)改政策的指導(dǎo)下很多醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)同樣在減少，而公立醫(yī)院不僅要為廣大患者的日常就醫(yī)提供服務(wù)，還需要隨時(shí)完成政府派遣任務(wù)，進(jìn)行支邊、支農(nóng)以及義診，隨之付出大量的人力、物力、財(cái)力成本?，F(xiàn)行財(cái)政補(bǔ)貼機(jī)制的落實(shí)主要依據(jù)地方政府的財(cái)政能力，而不是以醫(yī)院的實(shí)際支出水平為參考。不少地區(qū)的醫(yī)療事業(yè)撥款已經(jīng)不能滿足公立醫(yī)院運(yùn)營和發(fā)展的需求，甚至存在補(bǔ)償機(jī)制沒有完全落實(shí)的問題，醫(yī)院收支缺口仍然很大。

3新醫(yī)改下公立醫(yī)院應(yīng)對(duì)經(jīng)濟(jì)困難的方向

我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是一項(xiàng)深層次的變革，是立足長遠(yuǎn)的戰(zhàn)略決策，同時(shí)也將從根本上推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的健康發(fā)展。長期以來醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域存在的問題急需改革，城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分配不均，藥品生產(chǎn)流通秩序不規(guī)范，醫(yī)療費(fèi)用增長過快等都直接影響到患者利益。新醫(yī)改是為了解決醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域多年來形成和積累的深刻矛盾。因此，新醫(yī)改背景下，面對(duì)當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)困難，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)充分認(rèn)識(shí)到改革的意義，樹立經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益并舉發(fā)展的目標(biāo)方向。endprint

一方面，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)充分實(shí)踐自身的公益性角色?！吨泄仓醒腙P(guān)于構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)若干重大問題的決定》中明確提出要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)。公益性具體表現(xiàn)在公立醫(yī)院運(yùn)營不以盈利為目的，能夠?yàn)榛颊咛峁┹^為充足的醫(yī)療服務(wù)資源，收費(fèi)合理，醫(yī)務(wù)人員具備高度的責(zé)任意識(shí)，能夠完成政府指定的公益任務(wù)等。盡管公立醫(yī)院當(dāng)前正在面臨前所未有的經(jīng)濟(jì)困難，但是公益性始終是公立醫(yī)院運(yùn)營的根本指南，各項(xiàng)改革舉措應(yīng)當(dāng)圍繞和服務(wù)于這一目標(biāo)。

另一方面，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)通過提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益的穩(wěn)步增長。經(jīng)濟(jì)效益是公立醫(yī)院運(yùn)營的重要支撐，沒有足夠的經(jīng)濟(jì)效益，公立醫(yī)院的生存也就無從談起。無論是基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，還是醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容擴(kuò)充，以及內(nèi)部管理的完善，都離不開經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)作為保障。所以在新醫(yī)改環(huán)境下，公立醫(yī)院必須深刻反思現(xiàn)有的經(jīng)濟(jì)困難，積極轉(zhuǎn)變觀念，努力適應(yīng)新醫(yī)改的潮流和趨勢(shì)，通過制定科學(xué)的應(yīng)對(duì)措施，使自身的經(jīng)濟(jì)效益能力提升，同時(shí)也為社會(huì)效益的創(chuàng)造奠定基礎(chǔ)。

4新醫(yī)改下公立醫(yī)院應(yīng)對(duì)經(jīng)濟(jì)困難的對(duì)策

針對(duì)當(dāng)前遇到的經(jīng)濟(jì)困難，公立醫(yī)院應(yīng)黨深刻領(lǐng)會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的戰(zhàn)略意義，努力從自身發(fā)展入手，轉(zhuǎn)變觀念，拓展醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，完善內(nèi)部管理，提高市場競爭力，同時(shí)政府也應(yīng)進(jìn)一步落實(shí)補(bǔ)償機(jī)制，給予公立醫(yī)院必要的支持。

第一，營造經(jīng)營特色。盡管公立醫(yī)院面臨的市場競爭正在不斷加劇，民營醫(yī)院迅速擴(kuò)張并展現(xiàn)出強(qiáng)大的競爭優(yōu)勢(shì)，但公立醫(yī)院也可以在充分體現(xiàn)公益性的同時(shí)，通過提高服務(wù)質(zhì)量使經(jīng)濟(jì)效益得到改善。新醫(yī)改推行的根本目的是為了更好地滿足廣大居民的醫(yī)療服務(wù)需求，公立醫(yī)院應(yīng)立足長遠(yuǎn)發(fā)展，秉承一切為患者服務(wù)的理念，擴(kuò)展醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，優(yōu)化服務(wù)流程，營造起自身的經(jīng)營特色，用高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)解決患者的困難，實(shí)現(xiàn)合理創(chuàng)收。為此，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合本地區(qū)醫(yī)療資源布局，系統(tǒng)分析患者的醫(yī)療服務(wù)需求，科學(xué)規(guī)劃今后的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，從傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)向醫(yī)療、疾病預(yù)防、養(yǎng)生保健等方向發(fā)展，分層次部署醫(yī)療資源，調(diào)整自身的經(jīng)營結(jié)構(gòu)，創(chuàng)造新的利潤增長點(diǎn)。同時(shí)公立醫(yī)院還應(yīng)簡化掛號(hào)、收費(fèi)、就診、檢查、取藥等流程，縮短患者等候時(shí)間，切實(shí)解決患者就醫(yī)難的問題。

第二，加強(qiáng)成本核算。取消藥品加成雖然減少了公立醫(yī)院的收入補(bǔ)償途徑，但是醫(yī)院應(yīng)當(dāng)順應(yīng)新醫(yī)改的要求，努力實(shí)現(xiàn)自身的經(jīng)營轉(zhuǎn)變，注重對(duì)經(jīng)營成本的控制，以嚴(yán)格高效的管理為今后的發(fā)展提供保障。由于醫(yī)療服務(wù)資源是公立醫(yī)院改革的重中之重，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)核定配置標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)當(dāng)前成本增加的現(xiàn)實(shí)問題，科學(xué)制定未來的建設(shè)以及購置計(jì)劃，嚴(yán)格對(duì)建設(shè)規(guī)模和設(shè)備配備把關(guān)，以避免不必要的資金投入。隨著競爭和成本壓力的增加，公立醫(yī)院應(yīng)增強(qiáng)成本核算意識(shí)，通過建立健全經(jīng)濟(jì)管理制度，培養(yǎng)全員成本意識(shí)，帶動(dòng)醫(yī)院上下共同參與改革，從而使醫(yī)院節(jié)約成本，提高效益。

第三，創(chuàng)新融資渠道。隨著醫(yī)療技術(shù)的日新月異，公立醫(yī)院在參與市場競爭過程中必然要繼續(xù)深化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)水平和科研能力。這就要求公立醫(yī)院必須轉(zhuǎn)變現(xiàn)有的融資觀念，在提高償債能力的同時(shí)，尋求創(chuàng)新的融資渠道。在傳統(tǒng)融資渠道以外，公立醫(yī)院可結(jié)合中長期發(fā)展目標(biāo)，選擇項(xiàng)目、合作、重組、托管等新型融資渠道，既緩解醫(yī)院現(xiàn)有的資金壓力，更有助于推動(dòng)醫(yī)院經(jīng)營方式的轉(zhuǎn)變。例如，BOT項(xiàng)目融資可以彌補(bǔ)政府資金的不足，公立醫(yī)院也免去了融資風(fēng)險(xiǎn)；合作融資有助于充分發(fā)揮公立醫(yī)院的資源優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)資源共享，提高設(shè)備使用率，滿足更多患者的就醫(yī)需求；重組融資能夠整合多家醫(yī)院的資源，盤活存量，重新創(chuàng)造整體優(yōu)勢(shì)；托管融資對(duì)統(tǒng)一后勤社會(huì)化方面的全方位合作具有積極意義。

第四，完善政府補(bǔ)償。取消藥品加成后，醫(yī)院除通過合理規(guī)范服務(wù)收費(fèi)、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量創(chuàng)收外，政府補(bǔ)償也具有重要的支持和引導(dǎo)作用。針對(duì)當(dāng)前公立醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展現(xiàn)狀，政府應(yīng)實(shí)施嚴(yán)格的審核監(jiān)督與政策扶植。對(duì)沒有落實(shí)資金來源的建設(shè)項(xiàng)目和大型醫(yī)療設(shè)備購置項(xiàng)目，政府不應(yīng)給予立項(xiàng)或?qū)徟?duì)公立醫(yī)院合理的建設(shè)項(xiàng)目，如重點(diǎn)學(xué)科的發(fā)展、醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新等，政府應(yīng)提供必要的專項(xiàng)補(bǔ)助。對(duì)于經(jīng)常性財(cái)政補(bǔ)助，地方政府部門應(yīng)深入調(diào)研公立醫(yī)院現(xiàn)有的收支缺口，制定相應(yīng)的財(cái)政預(yù)算，設(shè)立公立醫(yī)院維護(hù)公益性的優(yōu)惠政策，確保財(cái)政資金補(bǔ)貼到位。

5總結(jié)

新醫(yī)改的實(shí)施是一項(xiàng)服務(wù)長遠(yuǎn)的舉措，同時(shí)也使公立醫(yī)院所處的經(jīng)濟(jì)環(huán)境發(fā)生巨大變化。在此背景下，公立醫(yī)院需要適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)改的要求，積極應(yīng)對(duì)市場競爭激烈、取消藥品加成、資金壓力巨大、補(bǔ)償機(jī)制尚不完善等問題，在充分體現(xiàn)公益性的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益的合理創(chuàng)造。

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