王慧

〔摘要〕對(duì)14名注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）兒童進(jìn)行五個(gè)月的綜合干預(yù)，探討綜合干預(yù)對(duì)ADHD兒童癥狀的改善效果。結(jié)果表明，綜合干預(yù)可以有效改善ADHD兒童的注意力、多動(dòng)/沖動(dòng)問(wèn)題以及對(duì)立違抗性問(wèn)題，提高ADHD兒童的作業(yè)完成情況，但是對(duì)于其焦慮和抑郁情況改善并不明顯。

〔關(guān)鍵詞〕ADHD；運(yùn)動(dòng)；醫(yī)教結(jié)合

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕 G44 〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A 〔文章編號(hào)〕1671-2684（2017）36-0014-05

一、引言

注意缺陷多動(dòng)障礙（Attention Deficit Hyperactivity Disorder，ADHD），是兒童期最常見(jiàn)的神經(jīng)發(fā)育性障礙之一，表現(xiàn)為注意力集中困難，不分場(chǎng)合的過(guò)度活動(dòng)和情緒沖動(dòng)。ADHD患者常伴有學(xué)習(xí)障礙、對(duì)立違抗障礙、情緒障礙及適應(yīng)障礙等共患病，對(duì)患者的學(xué)業(yè)、職業(yè)和社會(huì)生活等方面產(chǎn)生廣泛而消極的影響，是正常兒童出現(xiàn)此類(lèi)障礙幾率的5～10倍[1]。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)研究報(bào)告顯示，在我國(guó)的學(xué)齡兒童中，ADHD患病率為4.31%～5.83%，估計(jì)全國(guó)約有ADHD患兒1461萬(wàn)～1979萬(wàn)人。而國(guó)內(nèi)知名ADHD專家王玉鳳教授估計(jì)，目前僅5%ADHD患兒被診斷并接受治療[2]。在我校，平均每班有1～2名這樣的兒童，耗費(fèi)了老師們絕大多數(shù)的時(shí)間和精力。這些ADHD兒童因?yàn)榇嬖谶^(guò)度的多動(dòng)、沖動(dòng)，注意力不集中，不遵守紀(jì)律，學(xué)習(xí)成績(jī)差等問(wèn)題，讓老師頭疼、家長(zhǎng)無(wú)奈，最終因自卑、孤獨(dú)而被邊緣化。

目前多動(dòng)癥的治療方法主要分為兩類(lèi)。一是醫(yī)學(xué)治療。研究表明，單一的藥物治療雖然能夠在某種程度上控制兒童的多動(dòng)癥狀，但是不能有效改進(jìn)他們的學(xué)業(yè)成就，提高他們應(yīng)對(duì)實(shí)際問(wèn)題的能力。有些藥物會(huì)影響或抑制兒童的身體發(fā)育，用藥劑量控制及療效評(píng)價(jià)在精確與可靠性上的要求等問(wèn)題都使得治療效果大打折扣。二是心理療法，主要包括支持療法、行為矯正法、感覺(jué)統(tǒng)合治療、心理行為療法、沙盤(pán)游戲療法（ 箱庭療法） 等，主要從親子關(guān)系、學(xué)校表現(xiàn)和兒童情緒等方面進(jìn)行。此類(lèi)干預(yù)對(duì)于兒童自我控制、適應(yīng)社會(huì)等方面具有積極作用，但是對(duì)于ADHD注意缺陷多動(dòng)障礙的本質(zhì)癥狀的干預(yù)效果并不明顯，且存在能否長(zhǎng)期保持有效性的問(wèn)題。基于這一現(xiàn)狀，近年來(lái)有學(xué)者提出，將藥物治療、行為干預(yù)以及生活方式三方面共同整合干預(yù)，對(duì)于ADHD的治療具有建設(shè)性意義。

行為導(dǎo)向藝術(shù)治療是結(jié)合行為改變技術(shù)的原則和藝術(shù)治療，所進(jìn)行的輔導(dǎo)治療方式。由于藝術(shù)治療具有降低防御，緩解各種不良情緒的功能，使得藝術(shù)療法在特殊兒童的干預(yù)與治療中廣泛應(yīng)用。眾多關(guān)于藝術(shù)治療與特殊兒童的研究表明，藝術(shù)治療更能符合兒童的心理發(fā)展特征。而行為導(dǎo)向藝術(shù)治療不僅對(duì)兒童的行為問(wèn)題具有輔導(dǎo)效果[3]，同時(shí)也能提升學(xué)習(xí)障礙兒童的注意力，還能夠發(fā)展ADHD兒童的教室管理能力。因此在實(shí)踐領(lǐng)域針對(duì)ADHD兒童實(shí)施藝術(shù)治療，擴(kuò)展了ADHD兒童的干預(yù)與治療的方法[4]。

人類(lèi)的健身行為作為一種積極的生活方式，其良性的身心效益也開(kāi)始為臨床實(shí)踐所關(guān)注。有研究表明，個(gè)體有氧性質(zhì)的運(yùn)動(dòng)參與對(duì)執(zhí)行功能各成分存在積極影響，這種效應(yīng)尤其表現(xiàn)在某些執(zhí)行功能成分（如工作記憶）表現(xiàn)較差的群體[5]。由于ADHD通常伴隨執(zhí)行功能障礙，可以推測(cè)體力活動(dòng)可能對(duì)伴有執(zhí)行功能障礙的ADHD同樣存在潛在的積極影響。目前已有研究證明了這一假設(shè)，研究表明，規(guī)律性的健身行為對(duì)ADHD兒童的工作記憶有積極影響，而且有氧性質(zhì)體力活動(dòng)所具有的愉悅性及身體自我效能的感知提升等都可能對(duì)ADHD 兒童的行為癥狀產(chǎn)生積極影響[6]。運(yùn)動(dòng)干預(yù)由于簡(jiǎn)便易行，無(wú)副作用的優(yōu)勢(shì)，近年來(lái)日益受到重視，開(kāi)始廣泛地運(yùn)用到ADHD兒童的干預(yù)中。

在本研究中，我們將采取行為導(dǎo)向的藝術(shù)治療和運(yùn)動(dòng)干預(yù)相結(jié)合的綜合干預(yù)的方法，與上海市兒童醫(yī)學(xué)中心共同合作，提出“醫(yī)教結(jié)合”ADHD干預(yù)方案，專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)入學(xué)校對(duì)ADHD學(xué)生進(jìn)行篩查、診斷，指導(dǎo)學(xué)校開(kāi)展運(yùn)動(dòng)干預(yù)和藝術(shù)治療活動(dòng)。這對(duì)于探索注意缺陷多動(dòng)障礙的生態(tài)化干預(yù)治療方案，具有實(shí)踐意義，同時(shí)也對(duì)我國(guó)ADHD治療領(lǐng)域的嘗試和完善，具有迫切的現(xiàn)實(shí)意義。

二、方法

（一）研究對(duì)象

1.篩查

以上海市靜安區(qū)閘北第一中心小學(xué)1～5年級(jí)學(xué)生為基礎(chǔ)樣本，由上海市兒童健康中心的醫(yī)生進(jìn)入學(xué)校指導(dǎo)教師運(yùn)用SNAP-IV問(wèn)卷進(jìn)行普測(cè)。根據(jù)普測(cè)問(wèn)卷數(shù)據(jù)，通過(guò)歸類(lèi)教師（班主任）陽(yáng)性指標(biāo)、家長(zhǎng)陽(yáng)性指標(biāo)、教師家長(zhǎng)共同陽(yáng)性指標(biāo)，初步篩選出總體指標(biāo)較高的學(xué)生。

2.確診

針對(duì)教師家長(zhǎng)共同陽(yáng)性指標(biāo)高的學(xué)生，由學(xué)校專職心理老師與其家長(zhǎng)進(jìn)行ADHD科普性講解與溝通，并簽訂家長(zhǎng)知情同意書(shū)后，轉(zhuǎn)交上海市兒童健康中心，由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)一步進(jìn)行評(píng)估診斷，以美國(guó)精神協(xié)會(huì)DSM-IV作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行韋氏兒童智力測(cè)定。

3.樣本確定

為了更好地開(kāi)展干預(yù)活動(dòng)，本研究最終只選取了三年級(jí)ADHD兒童作為干預(yù)對(duì)象。三年級(jí)作為小學(xué)的中年級(jí)，已經(jīng)基本適應(yīng)了小學(xué)的生活，且相對(duì)高年級(jí)的學(xué)生來(lái)說(shuō)有更多的課外時(shí)間可以參加干預(yù)活動(dòng)，能更好地進(jìn)行干預(yù)活動(dòng)的同時(shí)又排除了學(xué)生因不適應(yīng)環(huán)境而對(duì)研究結(jié)果造成的干擾?；卺t(yī)教結(jié)合的研究理念，本研究在知情同意的原則下，根據(jù)家長(zhǎng)與兒童的自身意愿，最終確定15人加入干預(yù)治療項(xiàng)目，在干預(yù)過(guò)程中1名學(xué)生由于自身原因退出，最終有14名學(xué)生完成為期五個(gè)月的干預(yù)活動(dòng)，其中女生4人，男生10人，平均年齡10.75歲。在干預(yù)期間，有3名兒童一直堅(jiān)持服用藥物。其入組條件包括：①符合DSM-IV中ADHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)及亞型標(biāo)準(zhǔn)；②韋氏兒童智力測(cè)驗(yàn)總智商（WISC- IV）>80，男女不限；③排除精神分裂、精神發(fā)育遲滯或其他精神障礙。

（二）研究工具

1.SNAP-IV父母/教師評(píng)估量表

采用SNAP-IV父母/教師評(píng)估量表對(duì)ADHD兒童的干預(yù)前后治療效果進(jìn)行對(duì)比評(píng)估。該量表共包括26個(gè)問(wèn)題，由8個(gè)ODD（Oppositional defiant disorder）項(xiàng)目、9個(gè)注意缺陷項(xiàng)目和9個(gè)多動(dòng)/沖動(dòng)項(xiàng)目組成。每題采用四級(jí)評(píng)分制（0～3分），由父母與教師分別在干預(yù)前后進(jìn)行填寫(xiě)。endprint

2.韋氏兒童智力測(cè)驗(yàn)

韋氏兒童智力測(cè)定采用韋氏兒童智力量表中國(guó)修訂本（ WISC-CR） 作為智力評(píng)估工具。該量表共包括五個(gè)言語(yǔ)分測(cè)驗(yàn)和五個(gè)操作分測(cè)驗(yàn)，從分測(cè)驗(yàn)中分別獲得言語(yǔ)量表分、操作量表分及全量表分。進(jìn)一步計(jì)算言語(yǔ)智商、操作智商和總智商。

3.兒童家庭作業(yè)評(píng)估表

根據(jù)家長(zhǎng)反映情況，自主編制兒童家庭作業(yè)評(píng)估表，共20題，采用四級(jí)評(píng)分制（0～3分），用于考察兒童在參與干預(yù)后，作業(yè)完成情況的變化程度。

4.焦慮自評(píng)量表（SAS）

焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS），由Zung1971年編制，共包括20個(gè)項(xiàng)目，采用四級(jí)評(píng)分制（0～3分），用于評(píng)定干預(yù)前后兒童焦慮狀況的主觀感受按照中國(guó)常模參照測(cè)驗(yàn)結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，分?jǐn)?shù)越高，焦慮癥狀越明顯，其中49分以下的為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

5.抑郁自評(píng)量表（SDS）

抑郁自評(píng)量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）由Zung編制于1965年，共包括20個(gè)項(xiàng)目。SDS按癥狀出現(xiàn)頻度評(píng)定，分四個(gè)等級(jí)：沒(méi)有或很少時(shí)間，少部分時(shí)間，相當(dāng)多時(shí)間，絕大部分或全部時(shí)間?？偞址值恼Ｉ舷迏⒖贾禐?1分，標(biāo)準(zhǔn)分正常上限參考值為53分。

（三）研究設(shè)計(jì)

確定干預(yù)組后，學(xué)校與醫(yī)院共同組建“醫(yī)教結(jié)合”指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)，成員包括醫(yī)院門(mén)診醫(yī)生、學(xué)校專職心理老師、體育老師、美術(shù)老師和班主任，共同對(duì)ADHD兒童的干預(yù)活動(dòng)進(jìn)行綜合指導(dǎo)。和家長(zhǎng)共同配合，引導(dǎo)兒童完成藥物治療、體育訓(xùn)練以及隨訪調(diào)查等多項(xiàng)干預(yù)工作。

1.教師培訓(xùn)

由學(xué)校專職心理健康教師對(duì)全體參與干預(yù)項(xiàng)目教師進(jìn)行培訓(xùn)，包括ADHD基本知識(shí)講座，案例分享、干預(yù)項(xiàng)目設(shè)計(jì)討論建議等。并且定期與班主任、體育老師針對(duì)干預(yù)組兒童變化情況進(jìn)行溝通，共同調(diào)整干預(yù)計(jì)劃。

2.家長(zhǎng)培訓(xùn)

由醫(yī)院與學(xué)校雙方共同為家長(zhǎng)提供普及性知識(shí)培訓(xùn)，包括ADHD簡(jiǎn)介視頻觀看、治療過(guò)程分析、心理支持等。并且設(shè)置定期回訪機(jī)制，由學(xué)校專職心理健康老師對(duì)學(xué)生情況進(jìn)行反饋講解，并給予家庭訓(xùn)練建議。

3.醫(yī)教互動(dòng)

在干預(yù)期間，醫(yī)院定期開(kāi)展研討會(huì)，向?qū)W校專職心理教師傳授ADHD專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)，并接受反饋信息。在兒童復(fù)查期間，進(jìn)行深度訪談，配合學(xué)校干預(yù)訓(xùn)練提供理論支持。

4.藥物治療

根據(jù)上海市兒童醫(yī)院健康中心的診斷結(jié)果，有三名選入干預(yù)名單中的學(xué)生需要結(jié)合藥物來(lái)進(jìn)行治療，并記錄每日服藥情況。

5.體育訓(xùn)練

包括室外運(yùn)動(dòng)和室內(nèi)活動(dòng)兩類(lèi)，其中室外運(yùn)動(dòng)以長(zhǎng)跑、跳繩為主，室內(nèi)活動(dòng)主要以完成各項(xiàng)障礙越野挑戰(zhàn)活動(dòng)為主，每周三次，每次45分鐘，通過(guò)專業(yè)的運(yùn)動(dòng)手環(huán)記錄每一次的運(yùn)動(dòng)數(shù)據(jù)。在每次體育訓(xùn)練之后，學(xué)生平均心率可達(dá)130次以上（每分鐘），血氧率99%，里程2公里以上，步數(shù)在3000左右，消耗卡路里90左右。

6.藝術(shù)治療

藝術(shù)治療活動(dòng)每周一次，每次兩小時(shí)，分為繪畫(huà)、手工和展示三種類(lèi)型，主要鍛煉兒童的注意力、精細(xì)的手部操作能力，幫助兒童更好的宣泄情緒，樹(shù)立自信。

三、結(jié)果

（一）干預(yù)前后SNAP-IV量表評(píng)分結(jié)果比較

采用SNAP-Ⅳ量表對(duì)ADHD兒童在干預(yù)前后的2個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)由家長(zhǎng)和教師分別進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果見(jiàn)表1 。由表1可知，無(wú)論是家長(zhǎng)報(bào)告還是教師報(bào)告，在干預(yù)后ADHD學(xué)生的注意力問(wèn)題、多動(dòng)問(wèn)題以及對(duì)立違抗性行為均有顯著好轉(zhuǎn)。

（二）干預(yù)前后兒童家庭作業(yè)量表評(píng)估結(jié)果比較

采用兒童家庭作業(yè)評(píng)估表對(duì)ADHD兒童干預(yù)前后的家庭作業(yè)完成情況進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果表明，在干預(yù)后ADHD兒童的作業(yè)完成情況有了明顯的提高，結(jié)果見(jiàn)表2。

（三）干預(yù)前后焦慮、抑郁自評(píng)量表結(jié)果比較

為考察ADHD兒童在干預(yù)前后的情緒變化情況，對(duì)ADHD兒童在干預(yù)前和干預(yù)后的焦慮和抑郁得分分別配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，結(jié)果表明干預(yù)前后ADHD兒童的焦慮和抑郁狀況并沒(méi)有顯著的變化，結(jié)果見(jiàn)表3。

（四）藝術(shù)治療活動(dòng)成果

活動(dòng)紀(jì)實(shí)一：畫(huà)“我的一家”

ADHD研究小組的學(xué)生帶來(lái)了家庭照片，開(kāi)展了繪畫(huà)“我的一家”的活動(dòng)，學(xué)生都很樂(lè)意用畫(huà)筆來(lái)表現(xiàn)自己的一家。ADHD研究小組的學(xué)生有的畫(huà)一家人，有的畫(huà)和媽媽在一起玩，爸爸躺在草地上。有的學(xué)生畫(huà)放學(xué)了和家長(zhǎng)在公園的草地上游戲。通過(guò)畫(huà)面可以分析學(xué)生的內(nèi)心世界和對(duì)家的感受。學(xué)生都希望和媽媽一起玩的同時(shí)爸爸也參與進(jìn)來(lái)，有的畫(huà)用彩色來(lái)畫(huà)，而煩惱用深色來(lái)表達(dá)。有的畫(huà)中天上云代表她心理存在煩惱，不過(guò)煩惱已經(jīng)過(guò)去，右上角的太陽(yáng)向她微笑，內(nèi)心對(duì)未來(lái)充滿希望。

活動(dòng)紀(jì)實(shí)二：畫(huà)彩色的風(fēng)景和花卉

在畫(huà)彩色的情緒的活動(dòng)中，教師讓學(xué)生臨摹畫(huà)家的作品，體會(huì)如何用色彩畫(huà)心情。學(xué)生在學(xué)習(xí)的過(guò)程中付出了辛勤的勞動(dòng)，所以我在評(píng)價(jià)時(shí)不一味地尋找缺點(diǎn)，而是多用鼓勵(lì)性的語(yǔ)言，使學(xué)生在心理上得到滿足，在學(xué)習(xí)中體驗(yàn)到成功的喜悅，并且獲得學(xué)習(xí)的動(dòng)力。同時(shí)，因人而異、因課而異進(jìn)行評(píng)價(jià)?；顒?dòng)中從欣賞范畫(huà)入手，引導(dǎo)學(xué)生用色彩表現(xiàn)自己的心情，感受色彩畫(huà)的表現(xiàn)技巧。創(chuàng)設(shè)課堂情境，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，設(shè)計(jì)并完成作業(yè)。

活動(dòng)紀(jì)實(shí)三：版畫(huà)，“我的夢(mèng)想”

版畫(huà)是繪畫(huà)的一種表現(xiàn)形式，是高度概括的繪畫(huà)藝術(shù)。兒童塑板版畫(huà)是一種新出現(xiàn)的形式。它使用的工具簡(jiǎn)便、易行，只需一張專用紙，一把木制刀筆就可繪制。這種新的繪制方法改變了過(guò)去比較繁瑣的版畫(huà)制作過(guò)程，讓兒童把精力完全集中在繪制、創(chuàng)作的過(guò)程當(dāng)中。學(xué)生在版畫(huà)創(chuàng)作過(guò)程中不但鍛煉了手部精細(xì)能力，還在這種新的繪畫(huà)形式中抒發(fā)了自己的夢(mèng)想和愿望，增加了學(xué)生實(shí)現(xiàn)夢(mèng)想的自信心。endprint

藝術(shù)療育是利用一種非言語(yǔ)的圖像，讓孩子關(guān)注到自己的強(qiáng)項(xiàng)、價(jià)值和興趣，幫助他們建立自信以及讓兒童對(duì)教育者產(chǎn)生信任，幫助兒童認(rèn)識(shí)各種情緒，讓孩子觀察與理解他人的感情，學(xué)會(huì)情緒表達(dá)。

ADHD學(xué)生研究小組活動(dòng)開(kāi)展一個(gè)學(xué)期下來(lái)，尊重每個(gè)學(xué)生的個(gè)性發(fā)展，讓他們覺(jué)得在每次活動(dòng)中都很開(kāi)心，都有收獲。學(xué)生樂(lè)于參與到藝術(shù)療育的活動(dòng)中，能真正融入其中，成為學(xué)習(xí)的主動(dòng)者。在藝術(shù)療育活動(dòng)中，ADHD學(xué)生能展現(xiàn)出更多的閃光點(diǎn)。

四、討論

本研究結(jié)果表明，在進(jìn)行五個(gè)月的綜合干預(yù)后，ADHD兒童的注意力問(wèn)題、沖動(dòng)/多動(dòng)問(wèn)題以及對(duì)立違抗性行為均有顯著的好轉(zhuǎn)，這與以往的研究結(jié)果相一致[7]。研究結(jié)果還顯示，在進(jìn)行綜合干預(yù)后，ADHD兒童的家庭作業(yè)完成情況有了顯著的提高，這可能與其注意力問(wèn)題的改善有關(guān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約25%到40%的注意缺陷兒童有學(xué)習(xí)困難，他們的記憶與學(xué)習(xí)功能的損害，與其注意障礙明顯相關(guān)[8]。這一研究結(jié)果提示我們，對(duì)于ADHD兒童，讓他們養(yǎng)成健身習(xí)慣，帶領(lǐng)他們進(jìn)行適量的繪畫(huà)練習(xí)，對(duì)緩解其自身的癥狀有很大的幫助，且對(duì)他們的學(xué)習(xí)狀況也有很大的改善。

注意力和執(zhí)行功能的損害是ADHD的核心缺陷，且認(rèn)知功能的損害與多動(dòng)行為密切相關(guān)。已有研究表明，個(gè)體的注意力系統(tǒng)以及執(zhí)行系統(tǒng)的功能都與運(yùn)動(dòng)關(guān)系密切。小腦通過(guò)基底核發(fā)送信號(hào)至前額葉皮層和運(yùn)動(dòng)皮層——這兩處是思考和運(yùn)動(dòng)中樞，基底核具有自動(dòng)傳遞的功能，潛意識(shí)依照皮層需要來(lái)轉(zhuǎn)換注意源。基底核受控于黑質(zhì)產(chǎn)生的多巴胺信號(hào)。一旦多巴胺含量不足，就很難集中注意力或者只有在高度興奮狀態(tài)下才能完全集中注意力。多巴胺和去甲腎上腺素是調(diào)節(jié)注意力系統(tǒng)的主角，有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)刺激大腦某些區(qū)域內(nèi)產(chǎn)生新的受體，從而提高多巴胺和去甲腎上腺素的基礎(chǔ)水平。運(yùn)動(dòng)緩解ADHD的原理就在于它能增加這些神經(jīng)遞質(zhì)，而且立竿見(jiàn)影[9]。而在行為導(dǎo)向的藝術(shù)治療中治療者為行為問(wèn)題兒童提供了一個(gè)安全的、自由的、受保護(hù)的空間， 不干預(yù)兒童的活動(dòng)，兒童可以自由地表達(dá)自我、宣泄不良情緒。同時(shí)采用行為導(dǎo)向的藝術(shù)治療，增加了行為改變的技術(shù)如行為塑造、示范、提示、模仿、增強(qiáng)等，鍛煉了ADHD兒童的注意力和精細(xì)肌肉動(dòng)作。

值得注意的是，本次研究雖然對(duì)ADHD兒童的注意力問(wèn)題、沖動(dòng)/多動(dòng)問(wèn)題以及對(duì)立違抗性問(wèn)題有較好的干預(yù)效果，但在ADHD兒童所報(bào)告的情緒狀態(tài)中卻并未產(chǎn)生明顯的改善，這與已有的研究結(jié)果不同[10]。在我們后續(xù)的走訪中，從家長(zhǎng)和老師那里了解到經(jīng)過(guò)五個(gè)月的干預(yù)，14個(gè)ADHD學(xué)生的情緒狀況有不同程度的改善，這與ADHD兒童自己所報(bào)告的情緒狀況不同，這可能是由于ADHD兒童在情緒識(shí)別、情緒調(diào)節(jié)等方面均較正常兒童差[11]，不能很好地察覺(jué)自己的情緒狀態(tài)，不能很好地說(shuō)出產(chǎn)生特定情緒的原因。

五、不足與展望

本次研究存在以下不足：

（1）由于條件的限制，本次研究的對(duì)象較少且均為三年級(jí)的學(xué)生，對(duì)于其他年級(jí)ADHD兒童的干預(yù)效果還有待探討。

（2）在研究中有三人在進(jìn)行綜合干預(yù)的同時(shí)堅(jiān)持服用藥物，但是由于被試量較少在進(jìn)行分析時(shí)未將其進(jìn)行單獨(dú)討論，在今后的研究中可以對(duì)其進(jìn)行更加深入的探討。

（3）在后續(xù)的研究中可將本研究細(xì)化，對(duì)不同亞型及共病情況兒童的干預(yù)效果分別進(jìn)行探討。

（4）對(duì)于ADHD兒童情緒狀況我們只采用了抑郁自評(píng)量表和焦慮自評(píng)量表，但是由于ADHD兒童存在情緒識(shí)別、調(diào)節(jié)等方面的問(wèn)題，此結(jié)果可能存在偏差，在后續(xù)的研究中多角度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

六、結(jié)論

綜合干預(yù)對(duì)ADHD兒童的注意力問(wèn)題、多動(dòng)/沖動(dòng)問(wèn)題以及對(duì)立違抗性行為均有明顯的改善。

通過(guò)綜合干預(yù)能夠有效提高ADHD兒童的作業(yè)完成情況。

綜合干預(yù)對(duì)于ADHD兒童的焦慮和抑郁狀況并未有顯著的改善。

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（作者單位：上海市靜安區(qū)閘北第一中心小學(xué)，上海，200071）

編輯/巨明珠 終校/李益倩endprint