徐 進，趙曉成?

（常州市武進人民醫(yī)院急診科，江蘇 常州 213002）

普外科創(chuàng)傷目前常實施手術治療，而在術后容易并發(fā)全身炎癥反應，主要表現(xiàn)為自我破壞、機體失控、持續(xù)放大等情況，早期可通過活化的炎癥細胞溢出和炎癥介質(zhì)溢出，導致全身性炎癥反應發(fā)生，若未及時干預，可危及患者生命安全[1]。為了加強臨床診治，且保證抗菌藥的合理使用，需加強降鈣素原的檢測，其屬于炎癥標記物，能夠反映機體炎癥反應現(xiàn)狀[2]。而本文旨在探索不同治療方案在普外科創(chuàng)傷患者中的臨床意義，具體可見下文描述。

1 資料與方法

1.1 延邊資料

本次研究對象為普外科創(chuàng)傷術后全身炎癥反應綜合征患者，共有100例，抽簽化分組，分為兩組，即觀察組50例和對照組50例，均在2016年3月19日～2017年3月19日期間收治。觀察組患者中29例為男性，21例為女性，平均年齡（31.02±3.22）歲；創(chuàng)傷類型：9例患者為胸腹聯(lián)合傷，18例患者為胸部外傷，23例患者為腹部外傷；臨床表現(xiàn)：8例患者存在嘔血現(xiàn)象，18例患者存在黑便現(xiàn)象，38例患者存在發(fā)熱現(xiàn)象。對照組患者中28例為男性，22例為女性，平均年齡（31.46±3.78）歲；創(chuàng)傷類型：7例患者為胸腹聯(lián)合傷，19例患者為胸部外傷，24例患者為腹部外傷；臨床表現(xiàn)：9例患者存在嘔血現(xiàn)象，19例患者存在黑便現(xiàn)象，39例患者存在發(fā)熱現(xiàn)象。

兩組患者一般資料不具備對比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)抗生素治療，包括糾正酸堿平衡、水電解質(zhì)代謝平衡失調(diào)。隨后使用H2受體拮抗劑預防感染。如甲氰咪胍（國藥準字：H20053698；江西藥業(yè)有限公司）治療，每日一次，每次0.2～0.4 g。

觀察組在對照組基礎上，實施降鈣素原監(jiān)測，若患者降鈣素原＜0.25 ng/mL時，則不需實施抗生素治療，若患者降鈣素原≥0.25 mg/mL時，則需采用抗生素藥物治療。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的APECHE-II評分、PCT、CRP、PLT、WBC。

1.4 統(tǒng)計學處理

實施統(tǒng)計學SPSS 17.0軟件處理，當對比值具有統(tǒng)計學意義時，用P＜0.05表示。

2 結 果

觀察組患者各時間段的APECHE-II評分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者的APECHE-II評分（±s，分）

表1 對比兩組患者的APECHE-II評分（±s，分）

組別 n 治療前 治療后三天 治療后七天觀察組 50 28.36±2.75 15.44±1.53 12.18±1.42對照組 50 28.69±2.46 20.72±1.66 18.74±2.63

觀察組患者治療后，能夠明顯改善PCT、CRP、 PLT、WBC指標含量（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組患者的實驗室指標（±s）

表2 對比兩組患者的實驗室指標（±s）

組別 時間 PCT（mg/mL） CRP（mg/dl） PLT（×109/L） WBC（×109/L）觀察組治療前 5.15±0.34 8.42±1.58 154.36±5.84 15.86±3.65治療后 0.34±0.18 4.36±1.02 298.74±8.51 7.18±1.24對照組治療前 5.78±0.42 8.65±1.72 154.22±5.37 15.73±3.42治療后 2.86±0.11 5.28±1.72 186.95±6.75 10.55±2.47

3 討 論

全身炎癥反應綜合征常表現(xiàn)為炎癥介質(zhì)溢出、炎癥細胞活化，是由于機體失去控制，導致自我破壞、持續(xù)放大的炎癥反應，引起因素較多，目前最常見的為手術、創(chuàng)傷性損害等[3]。對于此類患者，目前臨床常實施抗生素藥物治療，其能夠改善機體炎癥反應，雖然效果顯著，但隨著長時間使用，可導致機體初夏耐藥反應，從而影響整體恢復效果[4]。

降鈣素原在體內(nèi)外穩(wěn)定性較好，屬于生理狀態(tài)下的甲狀腺C細胞分泌，機體含量較低，能夠反映當前炎癥水平，當疾病并發(fā)炎癥反應時，降鈣素原可表現(xiàn)為明顯上升趨勢，且與機體受損程度呈正比。同時降鈣素原主要開源與甲狀腺以外組織，屬于甲狀腺C細胞，是一種糖蛋白，將其水平監(jiān)測用于抗生素用過過程中，能夠避免抗生素的濫用，且能夠降低耐藥細菌感染風險的發(fā)生，減輕患者經(jīng)濟負擔，緩解機體炎癥反應，加快病情恢復速度[5]。

總而言之，降鈣素原監(jiān)測具有操作簡單、安全性高、無創(chuàng)性、價格低廉等優(yōu)勢，將其用于普外科創(chuàng)傷術后全身炎癥反應綜合征患者治療中，能夠避免濫用藥物現(xiàn)象發(fā)生，促使抗生素的合理、科學性使用，提高整體療效。

[1] 陳怡發(fā).降鈣素原、C反應蛋白及前白蛋白在評估創(chuàng)傷性休克病情中的價值[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(11):180-181.

[2] 胡 波,殷 勤,陳 萍,等.血清降鈣素原與C反應蛋白在創(chuàng)傷感染中診斷價值[J].重慶醫(yī)學,2015,44(34):4840-4842.

[3] 賀利平,王亞平,周麗華,等.多發(fā)傷患者損傷嚴重程度與血清降鈣素原、C反應蛋白及血清膽堿酯酶相關性分析[J].疑難病雜志,2015,14(3):272-275.

[4] 沈蕓樂,封啟明.血清降鈣素原在各種創(chuàng)傷診斷及治療中的臨床價值[J].中華急診醫(yī)學雜志,2014,23(5):580-582.

[5] 趙元元,連玉峰,顧云彪,等.顱腦創(chuàng)傷患者血清降鈣素原變化及其臨床意義[J].中華創(chuàng)傷雜志,2015,31(5):395-399.