崔海潮

（阜寧縣人民醫(yī)院普通外科，江蘇 鹽城 224400）

乳腺癌是一種常見(jiàn)的發(fā)生在乳腺腺體組織上的惡性腫瘤，乳腺癌患者中99%為女性，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌居女性惡性腫瘤首位[1]。其病因較為復(fù)雜，與遺傳、月經(jīng)初潮、婚育等諸多內(nèi)外因素有關(guān)。臨床治療乳腺癌以手術(shù)治療、放療、化療及藥物治療為主。改良根治術(shù)作為乳腺癌治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，在20世紀(jì)70年代已取締了根治術(shù)，能有效減少手術(shù)帶給患者的身心創(chuàng)傷，提高生存率[2]。我院自2014年1月～2017年6月期間采用改良根治術(shù)治療乳腺癌，取得較好臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2017年6月我院收治確診的乳腺癌患者30例，排除患有器官功能性障礙、其他惡性腫瘤及由手術(shù)禁忌癥患者，將其按隨機(jī)數(shù)字法分為兩組各15例。試驗(yàn)組：年齡在25～68歲，平均年齡（43.5±3.7）歲；按腫瘤分期分為：Ⅰ期4例，Ⅱ期7例，Ⅲ4例。對(duì)照組：年齡在27～70歲，平均年齡（44.2±3.5）歲；按腫瘤分期分為：Ⅰ期5例，Ⅱ期7例，Ⅲ3例。兩組患者在年齡、腫瘤分期等病例資料的對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

術(shù)前對(duì)兩組患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行檢測(cè)，并評(píng)估患者的心理狀態(tài)，確保患者身心狀態(tài)可進(jìn)行手術(shù)。給予對(duì)照組患者傳統(tǒng)根治術(shù)治療。給予試驗(yàn)組患者改良根治術(shù)治療。具體步驟為：取仰臥位，叮囑患者向上外展手臂90°，頭偏側(cè)，充分暴露腋下及乳房，經(jīng)全身氣管插管麻醉后，在腫瘤邊3cm位置行放射狀切口，切開(kāi)后行皮瓣游離。切除腫瘤與乳頭周?chē)つw組織及患側(cè)胸大肌筋膜及腋下整塊淋巴組織，只保留胸大肌、胸小肌及胸前神經(jīng)、血管，清除靜腋窩淋巴結(jié)，縫合切口后加壓包扎。兩組患者術(shù)后均給予相同的放、化療治療及臨床護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)治療采用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)差異

試驗(yàn)組在切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量等手術(shù)指標(biāo)均明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 切口長(zhǎng)度（cm） 術(shù)中出血量（ml） 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）試驗(yàn)組 9.1±0.2 246.2±10.5 153.5±3.4 7.2±1.3對(duì)照組 14.5±0.4 278.3±12.3 173.7±4.1 12.5±1.6 x2 6.284 7.294 10.361 7.387 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 比較兩組在并發(fā)癥與生存率的差異

術(shù)后，試驗(yàn)組患者在皮瓣壞死、上肢水腫、胸大肌萎縮等術(shù)后并發(fā)癥率16%明顯小于對(duì)照組40%（P＜0.05）。術(shù)后1、3年，兩組患者生存率對(duì)比差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組并發(fā)癥率與生存率的對(duì)比 [n/%]

3 討 論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，惡性腫瘤的治療方式也趨于多樣化，而手術(shù)治療作為效果最佳的方式，在改良下不斷得到技術(shù)提升。傳統(tǒng)根治術(shù)治療乳腺癌經(jīng)過(guò)技術(shù)提升后以改良根治術(shù)應(yīng)用，成為目前臨床上常用的手術(shù)方式之一。盡管傳統(tǒng)根治術(shù)也能有效切除乳腺腫瘤組織，及時(shí)制止乳腺癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移，但傳統(tǒng)治療切口較大，手術(shù)出血較多，在患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)等諸多因素影響，傳統(tǒng)根治術(shù)后的并發(fā)癥較多，影響患者術(shù)后身心狀態(tài)及生活質(zhì)量。改良根治術(shù)是在傳統(tǒng)根治術(shù)基礎(chǔ)上縮小了手術(shù)范圍，優(yōu)點(diǎn)表現(xiàn)為操作簡(jiǎn)單，并且較好的保存了胸部外觀及功能，保留了胸大肌與胸小肌[4]。鄧宏武在其研究中提到，改良根治術(shù)后并發(fā)癥率小于傳統(tǒng)根治術(shù)，患者預(yù)后更好[5]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量等手術(shù)指標(biāo)均明顯小于對(duì)照組（P＜0.05），試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥率顯著小于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢?jiàn)改良治療術(shù)治療臨床療效更顯著，切口長(zhǎng)度更小，術(shù)后恢復(fù)速度更快，且術(shù)后出現(xiàn)上肢水腫等并發(fā)癥少。但兩組在術(shù)后1、3年生存率對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05）。

綜上所述，盡管改良根治術(shù)后患者存活率與傳統(tǒng)根治術(shù)無(wú)明顯差異，但在手術(shù)操作及術(shù)后恢復(fù)上均優(yōu)于傳統(tǒng)根治術(shù)。

[1] 趙紫彪.改良根治術(shù)應(yīng)用于乳腺癌中治療的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(20):92-93.

[2] 馬 明.人性化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于乳腺癌改良根治術(shù)患者護(hù)理中的效果分析[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志(電子版),2016,3(14):142-143.

[3] 陸 軍,童宗培,潘 龍.乳腺癌改良根治術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)的臨床比較[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(01):38-39.

[4] 張敏敏,莫軍揚(yáng),覃舒婷.乳腺癌改良根治術(shù)后即刻背闊肌皮瓣乳房重建與傳統(tǒng)改良根治術(shù)的療效比較[J].中國(guó)腫瘤臨床,2015,42(03):157-161.

[5] 譚 飛.保留乳頭乳暈的乳腺癌改良根治術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)對(duì)比[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(07):1067-1069.