姜增利

（山東省龍口市人民醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 265701）

隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)也取得了巨大的發(fā)展與進(jìn)步，并以其所具備的痛苦程度輕、創(chuàng)傷面積小、預(yù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低等顯著優(yōu)勢(shì)在臨床上也得到了越來越廣泛的應(yīng)用[1]。老年患者血管、淋巴多伴有退行性改變，闌尾出現(xiàn)炎性癥狀后較易壞死、穿孔，且老年患者大多體質(zhì)差，常同時(shí)合并有其他慢性疾病，腹部體征早期反映遲鈍，病情發(fā)展快，就診時(shí)往往已進(jìn)入亞急性期，因此所面臨的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更大，合理選取手術(shù)方式意義重大。本文將探討采用腹腔鏡術(shù)式治療老年急性闌尾炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年5月～2017年5月我院所收治的老年急性闌尾炎患者共240例的臨床資料，將患者依據(jù)所采取的手術(shù)方式的不同分為觀察組與對(duì)照組，各120例。觀察組男73例，女47例；年齡61～85歲，平均年齡（72.4±4.2）歲。對(duì)照組男72例，女48例；年齡62～84歲，平均年齡（72.3±4.1）歲。比較兩組患者的各項(xiàng)一般性統(tǒng)計(jì)資料，均無顯著性差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

觀察組：全麻下手術(shù)，一般術(shù)前不插導(dǎo)尿管，臍上做10 mm切口作為觀察孔，平臍右腹直肌外緣作為主操作孔，反麥?zhǔn)宵c(diǎn)作為輔助操作孔。腹腔壓力一般12 mmHg左右。老年闌尾炎經(jīng)常發(fā)展到闌尾周圍膿腫伴腹膜炎，一般給予鈍性分離便可處理闌尾周圍粘連組織，電凝鉤銳性處理系膜，有時(shí)需分離鉗凝閉系膜血管，闌尾根部一般hemolock夾或套扎線處理。有時(shí)根部穿孔，會(huì)用2-0無創(chuàng)傷可吸收線全層八字縫合，腹腔局部沖洗后右髂窩放置引流管引流[2]。對(duì)照組：采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)于各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)信息均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0展開分析處理，計(jì)數(shù)與計(jì)量資料分別采用（%）與（±s）表示，通過x2或t進(jìn)行組間對(duì)比驗(yàn)證，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間等相關(guān)手術(shù)指標(biāo)，除手術(shù)時(shí)間兩組無明顯差異外，其余指標(biāo)比較觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組（t=8.435，P＞0.05；t=5.628，P＞0.05；t=9.063，P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

對(duì)照組術(shù)后有16例患者出現(xiàn)了切口感染，14例患者出現(xiàn)了盆腔積液，并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%（30/120）；觀察組術(shù)后無切口感染患者，有4例患者出現(xiàn)了腹腔殘余感染伴炎性腸麻痹，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%（4/120）。對(duì)比兩組患者的組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=23.164，P＜0.05）。

表1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 術(shù)后肛門排氣時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）觀察組（n=120） 51.2±10.6 15.7±3.1 23.7±7.1 3.1±0.9對(duì)照組（n=120） 47.6±8.7 28.6±8.5 35.6±10.3 6.6±2.1 t 1.553 8.435 5.628 9.063 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

老年急性闌尾炎患者往往會(huì)同時(shí)合并有多種慢性疾病，如高血壓、冠心病、糖尿病等，一旦延誤了最佳治療時(shí)機(jī)便很有可能會(huì)導(dǎo)致患者的其他器官組織嚴(yán)重受損，并還可能會(huì)引發(fā)多功能器官系統(tǒng)衰竭。且老年患者由于反應(yīng)能力較差，機(jī)體免疫地下，在發(fā)病后往往癥狀表現(xiàn)不明顯，在確診時(shí)往往病情已經(jīng)十分嚴(yán)重。因此，通常而言針對(duì)老年急性闌尾炎患者在確診后應(yīng)盡快采取手術(shù)治療，徹底清除病灶促進(jìn)患者預(yù)后[3]。

在本次研究中通過對(duì)比腹腔鏡與開腹手術(shù)兩種術(shù)式，結(jié)果表明腹腔鏡手術(shù)方式優(yōu)勢(shì)價(jià)值顯著，可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者術(shù)中出血量的有效降低，以及縮短術(shù)后肛門排氣時(shí)間與住院時(shí)間，且術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率也更低，與對(duì)照組相比有顯著差異（P＜0.05）。

綜上所述，采用腹腔鏡治療老年急性闌尾炎可取得十分顯著的治療效果，有助于減小術(shù)中出血量，縮短術(shù)后肛門排氣時(shí)間與住院時(shí)間，且安全可靠，可在臨床上予以推廣應(yīng)用。

[1] 趙民學(xué),朱琳葉,洪 珊,等.單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療老年急性闌尾炎的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,5(24):7126-7127.

[2] 楊志勇,吳永哲,安宏超,等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療老年急性闌尾炎的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2017,37(9):2249-2250.

[3] 許正金.老年急性闌尾炎臨床特點(diǎn)及診治分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,11(23):3006-3007.