賈惠琴

（山西省襄汾縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山西 臨汾 041500）

隨著現(xiàn)代醫(yī)療的發(fā)展，現(xiàn)在的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)進行分娩。而分娩作為女性蛻變的一個重要過程，其無論對家庭還是社會，都具有十分重要的影響。尤其是在分娩過程中，產(chǎn)婦與胎兒的風(fēng)險均相對較大。就當(dāng)前來說，其分娩的風(fēng)險性有胎兒的發(fā)育狀況與女性的身體素質(zhì)兩個因素決定[1]。在臨床調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，前置胎盤產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的可能性相對較大。前置胎盤是指產(chǎn)婦妊娠時間達到28周，胎盤附著于子宮的下段或者胎盤的下緣，甚至于已經(jīng)覆蓋到宮頸內(nèi)口，其所處的位置明顯超出了正常區(qū)域[2]。這就使得患產(chǎn)婦在分娩中的風(fēng)險性提升。根據(jù)臨床統(tǒng)計，前置胎盤產(chǎn)婦其生產(chǎn)中出現(xiàn)大出血的幾率超出了正常產(chǎn)婦的3倍以上[3]。大出血對于產(chǎn)婦而言十分危急，如果沒有得到及時的處理，將可能造成新生兒與產(chǎn)婦的死亡，影響力較廣[4]。除此之外，在剖宮產(chǎn)后，全部出現(xiàn)出血的幾率也相對較大，這就使得產(chǎn)婦在整個生產(chǎn)環(huán)節(jié)中，都具有較大的風(fēng)險。因此，臨床對于胎盤前置剖宮產(chǎn)術(shù)中和術(shù)后大出血患者的止血治療十分重視，其不僅要求止血的有效性，還要求止血的時效性。尤其是術(shù)后出血。在完成分娩以后，無論是產(chǎn)婦還是醫(yī)護人員，都會放松警惕，從而對于一些出血的征兆沒有及時進行規(guī)避，一旦出現(xiàn)出血癥狀，在采取措施其有效性將會降低。且在臨床上，以安列克作為主要的止血藥物，效果相對一般。我院為了更好地保障產(chǎn)婦產(chǎn)后的安全，就產(chǎn)后出血的預(yù)防措施與處理措施進行研究。并且在研究中發(fā)現(xiàn)，以安列克聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果較好，現(xiàn)結(jié)合相關(guān)病例資料進行論證?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月至2007年8月期間收治的134例前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的臨床資料，按照其分娩日期隨機分為對照組和研究組，每組67例。對照組患者年齡21～39歲，平均年齡（28.37±5.45）歲，孕周32～40周，平均孕周（38.28±0.45）周，其中21例經(jīng)產(chǎn)婦，46例初產(chǎn)婦；研究組患者年齡24～38歲，平均年齡（28.34±5.42）歲，孕周32～40周，平均孕周（38.21±0.34）周，其中27例經(jīng)產(chǎn)婦，40例初產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有產(chǎn)婦均在生產(chǎn)后24 h內(nèi)出現(xiàn)出血現(xiàn)象，出血量＞500 mL；（2）所有產(chǎn)婦無嚴(yán)重的妊娠疾病與組織性疾??；（3）所有患者以及其家屬均對本次研究知情，且簽署同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，兩組患者均給予常規(guī)的宮縮劑、子宮按摩、出血部位縫扎等一般處理措施。

1.2.1 對照組

在該基礎(chǔ)上給予單純的藥物止血，即對產(chǎn)婦給予子宮體部注射安列克0.25 mg。部分產(chǎn)婦注射后癥狀無變化，可適當(dāng)?shù)淖芳铀幬铩?/p>

1.2.2 研究組

在對照組的基礎(chǔ)上運用宮腔聯(lián)合填塞紗條法。將紗條進行高壓滅菌，然后將其制成固定長度與寬度的長條，一般來說，長3 m，寬2.2 cm，并將其以碘伏稀釋液進行浸潤，然后將其擰干。在保證紗布處理好后，可使用卵圓鉗將紗布的一段固定，并以子宮切口，進入子宮腔內(nèi)，將其放置于子宮底部。以宮底為基礎(chǔ)，然后從左到右對其進行反復(fù)的折疊與壓緊。以將子宮下段切口的宮腔塞緊，在保證紗條能夠?qū)m腔完全填塞后，也逐漸接近宮頸部位。在紗條的尾部與子宮頸貼近時，可以將其送進陰道口約3 cm左右。然后，繼續(xù)對其進行填塞，直至子宮完全塞滿。并且將其多于的部分剪除，采用絲線將紗條縫合，并確保其無毛。對于子宮下段胎盤剝離面出血相對明顯的患者，可以進行兩段填塞。先用一，紗條經(jīng)子宮切口送入陰道約3 cm，將紗條塞進子宮下段，另一紗條自子宮底部塞致子宮切口處，并且將其多余部分剪除，以絲線對之進行縫合。在確認無活動性出血后，方可對患者子宮進行縫合，并逐層對其肌層間進行加固。在患者送入病房后，觀察兩個小時左右，確定無出血活動后，方可小心的取出紗布。在整個取出的過程中，注意是否有縫線勾住沙條，如果有則需要以剪刀對其紗線進行剪斷。在紗條取出后，必須要對患者進行必要的感染治療，通常給予患者廣譜抗生素，連續(xù)服用5～7天。同時，患者進行清潔護理。指導(dǎo)患者對其會陰部進行擦洗，觀察其臨床狀況。一旦存在異常，需要及時與醫(yī)師進行溝通，且采取合理的措施進行處理。

1.3 評價指標(biāo)

比較兩組患者出血量、止血成功率、止血時間、感染狀況、住院時間等相關(guān)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組產(chǎn)婦的出血量明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組產(chǎn)婦的成功止血率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組產(chǎn)婦的住院時間與止血時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組產(chǎn)婦的術(shù)后感染率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的出血量、止血時間、住院時間比較（±s）

表1 兩組患者的出血量、止血時間、住院時間比較（±s）

組別出血量（mL）止血時間（min）住院時間（d）研究組（n=67）867.21±143.2853.31±15.4611.11±2.16對照組（n=67）1235.22±234.2581.38±20.4116.60±2.26

表2 兩組患者成功止血率與術(shù)后感染率比較 [n（%）]

3 討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)后大出血會對產(chǎn)婦與新生兒產(chǎn)生生命威脅，部分患者是在術(shù)中存在出血癥狀，而得到了及時的穩(wěn)定，卻并沒有進行根本性止血[5]。在產(chǎn)婦轉(zhuǎn)入病房后，由于機體的活動，或者藥效的喪失，從而再次出血；而部分患者則是因為自身體質(zhì)的差異，在術(shù)中無明顯癥狀，術(shù)后卻存在出血的現(xiàn)象[6]。剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血會對產(chǎn)婦的生命安全造成極大的威脅，且在臨床大出血的發(fā)生總數(shù)中，前置胎盤所造成的占據(jù)了五分之一。也就說，前置胎盤會使得產(chǎn)婦術(shù)中術(shù)后大出血的幾率增加，對于這類產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)前必須要制定對應(yīng)的出血應(yīng)對方案，在術(shù)后給予合理的護理措施，以將出血量控制到最少，止血時間最短，從而對產(chǎn)婦與新生兒的健康加以保證[7]。而前置胎盤產(chǎn)后出血癥狀發(fā)生的原因：在術(shù)中由于前置胎盤的血竇相對豐富，其位于子宮下段，在剖宮產(chǎn)的過程中，剝離難度較大，且剝離面閉合困難，再加上平滑肌收縮能力缺失，就可能使得出血失控；在術(shù)后，胎盤娩出后，子宮下段，肌肉組織非薄收縮力較差，難以使得胎盤剝離面的縮緊閉合，從而使得患者產(chǎn)后大出血的可能性提升。

在傳統(tǒng)的醫(yī)療之中，對于產(chǎn)后出血多給予子宮收縮劑、子宮按摩、出血部位縫合等措施來進行控制。但是在臨床長期的工作中證明，這些止血方式的效果均相對較差。其中以結(jié)扎髂內(nèi)動脈與盆腔動脈栓塞術(shù)的效果最佳，卻耗時較長。這就使得其在整個手術(shù)的過程中，產(chǎn)婦已經(jīng)有大量的血量流失，從而對其生理與心理的傷害較大，甚至部分產(chǎn)婦因為出血沒有及時控制，直接死亡。因此，在臨床工作中提出，對于胎盤產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后出血患者，不僅要保證其止血的有效率，還要保證其止血的時效性。安列克是國內(nèi)所生產(chǎn)的一種含有天然前列腺素F2a的（15S）、15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液[8]。其與傳統(tǒng)的前列腺素類物質(zhì)比較，其能有效地的對抗15羥脫氫酶對其的滅活作用，從而使得其生存期延長，生物活性增加。在使用劑量減少時，胃腸道不良反應(yīng)也相對較少。同時，該種藥物具有強而持久的刺激子宮平滑肌收縮的作用。在產(chǎn)婦生產(chǎn)后，可能會由于子宮收縮乏力，而導(dǎo)致頑固性產(chǎn)后出血，運用該種藥物，能夠?qū)ζ渥訉m進行刺激，平滑肌收縮幅度與力度增加，產(chǎn)后出血能夠得到及時的控制。這也就使得安列克成為臨床常用的產(chǎn)后出血治療藥物之一。但是，單純的藥物應(yīng)用可能會因為患者的體質(zhì)而出現(xiàn)止血時間的差異，從而對前置胎盤產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后出血的治療造成一定的影響。宮腔填塞紗條是一種相對古老的止血方案，且在產(chǎn)科的產(chǎn)后運用相對廣泛。而隨著現(xiàn)代醫(yī)療的發(fā)展，不少醫(yī)務(wù)工作者認為，宮腔填塞紗條的方式可能會造成嚴(yán)重的隱匿性出血或者感染性疾病，從而危及產(chǎn)婦的生命。故而在臨床，不再提倡該種止血方案的使用。但是，在近年來的相關(guān)研究中，人們發(fā)現(xiàn)，該種方案實際上是通過機械壓迫止血，具有科學(xué)依據(jù)。且只要對于紗條處理得當(dāng)，其止血效果較好，也不會對患者造成其他影響，適用性較強。當(dāng)然，在臨床使用的過程中，還是有部分患者以及醫(yī)務(wù)人員對于該種止血方式不信任，為了保障臨床工作的開展，目前，不少醫(yī)院以及學(xué)者都對該種止血方案進行研究。且得出的結(jié)果相對正面。

在本次研究中，將單純的安列克止血效果與安列克聯(lián)合宮腔填塞紗條止血效果進行比較，無論是產(chǎn)后出血量，還是成功止血率，均以聯(lián)合方案的運用效果較優(yōu)。同時，研究組采用的聯(lián)合方案在止血時間與術(shù)后住院時間上相對短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上比較，研究組無感染現(xiàn)象，對照組患者因為出血時間過長，造成2例患者的創(chuàng)口感染，從整體上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。由此可見，安列克聯(lián)合宮腔填塞紗條止血方案的運用效果明顯高于單純使用藥物的止血效果。同時，我院工作者提出，在臨床適用中必須要注意如下幾個方面：（1）明確胎盤位置，子宮切口應(yīng)盡量避開胎盤，避免胎盤存在洞口；（2）在胎盤娩出后需要盡快使用安列克，如果胎盤剝離面出現(xiàn)滲血現(xiàn)象，即時發(fā)現(xiàn)即時填塞，且必須加以縫合，以保證子宮的收縮性；（3）所選用的砂條必須要經(jīng)過提前的處理，且以窄細紗條為主；（4）在填塞的過程中，在縫隙，且折疊必須要具有順序性，以便于術(shù)后取出；（5）在填塞后，24 h內(nèi)必須要取出，以降低其感染的可能性。同時，根據(jù)患者的實際狀況，選取對應(yīng)的抗生素來進行預(yù)防，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，安列克聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果較好，能夠快速地對患者進行止血，降低出血量，縮短了產(chǎn)婦的住院時間，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[1] 邢秋蓉.欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床研究[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2017,2(26):130-131.

[2] 徐 帆.宮腔填紗與欣母沛聯(lián)合治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果探討[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2017,4(04):597,599.

[3] 遲增臻,李亞華,姜洋洋.分析前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血經(jīng)宮腔填紗與欣母沛聯(lián)合治療的效果[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志(電子版),2017,4(03):33-34.

[4] 王 楠.欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效[J].中外醫(yī)療,2016,35(30):106-107,114.

[5] 田文雅,劉春菊.宮腔填紗與欣母沛聯(lián)合治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2016,1(12):120.

[6] 陳秋瑾.欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)后出血的臨床效果分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(18):144-146.

[7] 王玉萍.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果分析[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2014,1(04):18-19.

[8] 高小紅,黃建英.欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效觀察[J].中外醫(yī)療,2013,32(14):111-112.