曹 剛

（徐州醫(yī)學(xué)院附屬淮安醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 淮安 223000）

慢性呼吸衰竭II型是呼吸疾病的嚴(yán)重階段，不能得到及時(shí)有效的治療常會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果，慢性呼吸衰竭II型的治療方案中最有效最快的是呼吸機(jī)的治療[1]，隨著科技的不斷發(fā)展，呼吸機(jī)智能化及人性化越來(lái)越高，新模式不斷出現(xiàn)，治療效果及人機(jī)適應(yīng)度越來(lái)越好，我們于2016年1月份～2016年12月份采用德國(guó)萬(wàn)曼無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)（具備AirFrap control新功能）治療慢性呼吸衰竭II型患者取得了很好的療效，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

采用回顧性研究，選擇2016年1月份～2016年12月份因慢性呼吸衰竭Ⅱ型在我科住院使用無(wú)創(chuàng)呼吸及治療的患者60例，所有患者符合慢性呼吸衰竭II型的診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡50～70歲，達(dá)到慢性呼吸衰竭Ⅱ型需要使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)指征，患者神志清醒，能很好的配合使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，無(wú)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的禁忌癥。其中使用德國(guó)萬(wàn)曼公司具備（AirFrap control）功能的呼吸機(jī)患者有30例為試驗(yàn)組（其中男性16例，女性14例，年齡（60.5±3.5）歲），使用美國(guó)偉康無(wú)此功能的無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)患者30例作為對(duì)照組（其中男性15例，女性15例，年齡（61.6±3.6）歲），以上2組患者在性別、年齡、疾病嚴(yán)重程度等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組患者在給予常規(guī)給予抗感染、化痰、解痙、抗炎等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用德國(guó)萬(wàn)曼公司生產(chǎn)的具備（AirFrap control）功能的呼吸機(jī)改善通氣功能，設(shè)置通氣模式為S/T模式，氧流量（4～7）L/min，備用頻率（10～12）次/min，設(shè)定初始吸氣正壓（IPAP）6～8 cmH2O，呼氣正壓（EPAP）3～4 cmH2O，如患者適應(yīng)良好，逐漸加大吸氣劑呼氣壓力水平直至呼吸困難改善，動(dòng)脈血氧飽和度改善達(dá)90%以上，一般設(shè)定維持吸氣正壓（IPAP）16～20 cmH2O，呼氣正壓（EPAP）6～8 cmH2O，每天通氣2～3次，每次通氣6～7 h，持續(xù)5～7天[2]；對(duì)照組使用的呼吸機(jī)為早期美國(guó)生產(chǎn)的偉康呼吸，不具備AirFrap control這種新模式，其余方案同試驗(yàn)組。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組患者使用呼吸機(jī)治療過(guò)程中的PCO2下降速度，PO2上升速度以及隨訪一年內(nèi)2組患者的復(fù)發(fā)住院率指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

（1）兩組患者在治療過(guò)程中入組時(shí)的PCO2、PO2數(shù)據(jù)比較，試驗(yàn)組與對(duì)照組無(wú)明顯差異，兩組從以上兩方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見(jiàn)表1。

表1 觀察組和對(duì)照組入組時(shí)的數(shù)據(jù)（±s）

表1 觀察組和對(duì)照組入組時(shí)的數(shù)據(jù)（±s）

注：δ：卡方檢驗(yàn) ε：t檢驗(yàn)

PO2ε（mmHg）觀察組3016/1460.5±3.595.2±3.145.1±2.5對(duì)照組3015/1561.6±3.694.2±3.546.6±2.0 P 1.000.350.680.20 n性別δ（男/女）年齡ε（歲）PCO2ε（mmHg）

（2）觀察組和對(duì)照組治療后2天后數(shù)據(jù)比較：治療后兩組在PCO2、PO2方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 觀察組和對(duì)照組治療后的數(shù)據(jù)（±s）

表2 觀察組和對(duì)照組治療后的數(shù)據(jù)（±s）

注：***與對(duì)照組比較，P＜0.001

PCO2（mmHg）ΔPCO2（mmHg）PO2（mmHg）ΔPO2（mmHg）觀察組3070.1±2.125.53±4.383.1±2.7-36.76±4.62對(duì)照組3084.1±2.89.63±3.065.1±2.9-18.31±3.94 P 0.000***0.000***0.000***0.000***n

（3）兩組患者一年內(nèi)電話隨訪，觀察組一年內(nèi)復(fù)發(fā)率6/30，對(duì)照組14/30，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。使用具備無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)新模式（AirFrap control）的呼吸機(jī)能顯著減少一年內(nèi)明顯呼吸衰竭II型患者的復(fù)發(fā)住院率。

3 討 論

本研究調(diào)查了2016年1月份～2016年12月份因慢性呼吸衰竭II型在我院住院用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的部分患者，重點(diǎn)比較經(jīng)使用具備AirFrap control新功能的呼吸機(jī)后患者在PCO2、PO2以及一年內(nèi)復(fù)發(fā)住院率情況。結(jié)果提示：使用了具備（AirFrap control）新功能的慢性呼吸衰竭II型患者在以上幾方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的使用了無(wú)此功能呼吸機(jī)的慢性呼吸衰竭II型患者。氣道陷閉控制（AirFrap control）功能使用于臨床后明顯改善了呼吸衰竭II型無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療的效果，在相同時(shí)間內(nèi)PCO2下降的幅度、PO2的上升幅度均得到明顯的改善，患者的一年內(nèi)復(fù)發(fā)住院率明顯下降。

機(jī)械通氣技術(shù)的進(jìn)展從負(fù)壓通氣進(jìn)展到正壓通氣，機(jī)械通氣新模式不斷出現(xiàn)，機(jī)器智能化程度越來(lái)越高，患者使用舒適度越來(lái)越好。慢性呼吸衰竭II型患者很大部分都是使用的無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療模式，所以無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的研究發(fā)展，對(duì)慢性呼吸衰竭II型的能得到最有效替代治療來(lái)說(shuō)意義重大[3]。

呼吸衰竭機(jī)械通氣治療最常見(jiàn)不可回避的治療難題是遇到的小氣道氣道陷閉帶來(lái)的難題，氣道陷閉會(huì)造成呼氣時(shí)間過(guò)短導(dǎo)致過(guò)多氣體留在肺內(nèi)，針對(duì)此難題德國(guó)萬(wàn)曼公司研制了一款無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)VENTImotion，該款呼吸機(jī)獨(dú)創(chuàng)性的引入了新模式氣體陷閉控制功能（AirTrap Control）自動(dòng)優(yōu)化了呼氣時(shí)間，避免氣體陷閉以及內(nèi)源性PEEP，氣體陷閉控制功能針對(duì)吸、呼比異常病人開(kāi)發(fā)，能夠有效的改善病人內(nèi)源性PEEP和二氧化碳潴留。

綜上所述，現(xiàn)在出現(xiàn)了具有氣體陷閉控制功能（AirTrap Control）的無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，經(jīng)我科部分患者的臨床使用驗(yàn)證后，證實(shí)該功能對(duì)需要無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療的慢性呼吸衰竭II型患者治療效果較傳統(tǒng)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)（無(wú)此功能）療效確切，效果明顯，值得臨床廣泛推廣。

[1] 梁志誠(chéng).無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭治療中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(26):105-106.

[2] Mitrofan EC.Non invasive ventilation:how,when and why?[J].Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi,2009,113(1):42-47.

[3] PhamT.Brochard LJ.Slutsky AS.Mechanical Ventilation:State of the Art[J].PMayo Clin Proc,2017,92(9):1382-1400.