邢 毅

（貴州省貴陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550002）

心血管內(nèi)科中，急性心肌梗死比較常見(jiàn)，是冠心病并發(fā)癥中的一種，屬于心肌壞死疾病，引發(fā)原因?yàn)槿毖毖跫毙?、持續(xù)性的存在于冠狀動(dòng)脈內(nèi)。本院急診介入治療急性心肌梗死伴心律失常患者時(shí)，即給予護(hù)理干預(yù)，效果較為理想。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2016年8月～2017年7月在本院中行急診介入治療的急性心肌梗死伴心律失常患者87例，男45例，女32例；年齡53～78歲，平均（62.6±2.6）歲；發(fā)病時(shí)間45min～10.6 h，平均（4.3±0.6）h；心律失常類型：緩慢心律失常42例，快速心律失常32例，室性早搏13例；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)40例，Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)12例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合急性心肌梗死、心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均接受急診介入治療；（3）心律失常均發(fā)生于治療中；（4）患者及家屬均對(duì)本研究知情。

1.2 方法

治療期間，所有患者均接受護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：

（1）術(shù)前護(hù)理

患者進(jìn)入醫(yī)院后，護(hù)理人員反應(yīng)能力及應(yīng)變能力均要比較快速，以能保證在90min內(nèi)進(jìn)行介入治療，以促進(jìn)治療及護(hù)理效果的提升；護(hù)理人員要及時(shí)的溝通患者家屬，將患者病情、相關(guān)注意事項(xiàng)等向患者家屬詳細(xì)的講解，獲得患者家屬同意和支持；宣教過(guò)程中，還應(yīng)融入開(kāi)導(dǎo)性的語(yǔ)言，使患者家屬的不良情緒得到緩解；術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作快速、有序的進(jìn)行，確保手術(shù)能夠順利的實(shí)施；患者即將進(jìn)入手術(shù)室前，告知患者要排空膀胱，如患者已經(jīng)昏迷，術(shù)前實(shí)施導(dǎo)尿。

（2）術(shù)中護(hù)理

手術(shù)實(shí)施期間，對(duì)患者生命體征變化情況密切監(jiān)測(cè)，以將心律失常情況及時(shí)發(fā)現(xiàn)，快速的做出有效處理；心室顫動(dòng)為惡性心律失常，一旦出現(xiàn)后，立即告知醫(yī)生，手術(shù)停止，并進(jìn)行急救，實(shí)施胸外按壓、非同步直流電復(fù)律，同時(shí)，與藥物治療相配合，若心室粗顫情況發(fā)生，利多卡因、可達(dá)龍注射劑給予患者注射，但如果心室細(xì)顫，利多卡因與腎上腺素給予患者注射，轉(zhuǎn)變細(xì)顫，變?yōu)榇诸潱笤傧诸?；藥物除顫過(guò)程中，5%葡萄糖注射液20 mL（內(nèi)涵胺碘酮300 mg）同時(shí)注射，預(yù)防意外事件的發(fā)生[1]。

（3）術(shù)后護(hù)理

手術(shù)完成且患者進(jìn)入重癥加強(qiáng)護(hù)理病房后，護(hù)理工作要特殊開(kāi)展，對(duì)患者尿量、心律等情況嚴(yán)密觀察，異常情況若出現(xiàn)，立即告知醫(yī)生，由醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理；患者穿刺部位為股動(dòng)脈時(shí)，要制定術(shù)側(cè)肢體，時(shí)間為24h，如患者需要翻身，翻身方法采取軸線翻身法，避免穿刺部位出血；鼓勵(lì)患者多飲水，以能快速的排出造影劑，使腎損傷減輕；術(shù)后5h后，要拔除鞘管，拔之前，準(zhǔn)備好必需的物品，實(shí)施過(guò)程中，可采取與患者交談等方法將患者注意力轉(zhuǎn)移至別處，保證拔管順利進(jìn)行，拔除后，傷口仔細(xì)檢查，穿刺點(diǎn)按壓30 min，有效止血；術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)解除后，下肢要多進(jìn)行活動(dòng)，循序漸進(jìn)的進(jìn)行[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察搶救成功情況，分別于護(hù)理前、護(hù)理后檢測(cè)患者HR、QTc、QTd水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)治療及護(hù)理后，87例患者均搶救成功，成功率100.0%。護(hù)理后，QTc高于護(hù)理前，QTd、HR低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理前后相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 護(hù)理前后相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

注：與護(hù)理前相比，*P＜0.05。

組別（n=87）QTc（ms）QTd（ms）HR（次/min）護(hù)理前426.5±42.969.3±10.896.8±12.3護(hù)理后520.4±54.1*33.2±6.7*66.0±6.3*

3 討 論

急性心肌梗死的特點(diǎn)為發(fā)病急、病情嚴(yán)重，心律失常、心源性休克為其常見(jiàn)的并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)，心力衰竭甚至?xí)l(fā)生，使患者身體健康及生命安全均受到極大的影響?，F(xiàn)階段，臨床治療急性心肌梗死患者時(shí)，急診介入治療為首選方法，同時(shí)，治療中給予患者護(hù)理干預(yù)后，治療效果可得到明顯的提升。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用護(hù)理干預(yù)后，搶救成功率可達(dá)到100.0%，且明顯改善患者QTc、QTd及HR情況，效果較好。原因是實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，通過(guò)有序的、系統(tǒng)化的護(hù)理工作的實(shí)施，可為患者贏得更多的搶救時(shí)間，促進(jìn)治療效果的提升。

[1] 鄒梅平,劉嘉欣.系統(tǒng)化護(hù)理在急性心肌梗死合并心律失?；颊呒痹\介入治療中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2017,14(12):33-34.

[2] 張米娟.急性心肌梗死后心律失常的臨床救治與護(hù)理分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(90):303+306.