高尚亞

（淮安市婦女兒童醫(yī)院介入科，江蘇 淮安 223002）

前置胎盤作為妊娠期較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，也被當(dāng)作患者在妊娠晚期極易出血的關(guān)鍵因素之一[1]。兇險(xiǎn)性前置胎盤主要指的是既與有剖宮產(chǎn)史該類妊娠為前置胎盤，同時(shí)胎盤附著在原來的疤痕位置，一般伴有胎盤植入，產(chǎn)后出血發(fā)生率較高，被作為產(chǎn)科的急癥與危重癥[2]。本文總結(jié)并闡述腹主動(dòng)脈球囊臨時(shí)阻斷術(shù)預(yù)防兇險(xiǎn)性前置胎盤患者剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的臨床護(hù)理效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取我院于2015年1月～2017年1月期間兇險(xiǎn)型前置胎盤實(shí)施剖宮產(chǎn)患者24例作為研究對(duì)象，每組12例，實(shí)驗(yàn)組中年齡（25～40）歲，平均年齡（31.2±2.5）歲。對(duì)照組中年齡（24～40）歲，平均年齡（30.5±2.4）歲。兩組在基本資料的比較上，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者應(yīng)用骼內(nèi)動(dòng)脈球囊置入術(shù)，在局麻的基礎(chǔ)上，對(duì)兩側(cè)股動(dòng)脈展開穿刺，將6F動(dòng)脈鞘置入，在透視的監(jiān)控下，第一步：在強(qiáng)化支持導(dǎo)絲的引導(dǎo)下應(yīng)用5F cobra導(dǎo)管超選到兩側(cè)的骼內(nèi)動(dòng)脈，把長導(dǎo)絲保留于骼內(nèi)動(dòng)脈中，將cobra導(dǎo)管撤出，順著長導(dǎo)絲放置在6F PTA球囊導(dǎo)管（長7 cm、直徑7 mm，美敦力公司）到兩側(cè)骼內(nèi)動(dòng)脈，將導(dǎo)絲撤出，根據(jù)造影證實(shí)導(dǎo)管在位，沒有放置在子宮動(dòng)脈后，將球囊導(dǎo)管體表展開固定。第二步：對(duì)胎心展開監(jiān)測(cè)，送到手術(shù)室，在全麻的前提下，展開剖宮產(chǎn)，在胎頭娩出的情況下，及時(shí)借助注射器注入2.5 mL的生理鹽水，將兩側(cè)的球囊充盈，將兩側(cè)的骼內(nèi)動(dòng)脈阻斷。產(chǎn)科醫(yī)護(hù)工作者展開胎盤剝離與縫合。第三步：在剖宮產(chǎn)術(shù)后需要至介入手術(shù)室展開子宮動(dòng)脈與兩側(cè)的骼內(nèi)動(dòng)脈造影，存在出血征象的展開骼內(nèi)動(dòng)脈栓塞、子宮動(dòng)脈栓塞。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

采用圍術(shù)期護(hù)理方法，具體如下：

①術(shù)前護(hù)理：由于患者對(duì)于前置胎盤的相關(guān)知識(shí)了解較少，因此患者更多的擔(dān)心會(huì)對(duì)胎兒造成影響，多數(shù)患者與家屬存在著想要人工流產(chǎn)的想法，對(duì)患者自身也造成了較為嚴(yán)重的心理壓力，使患者出現(xiàn)過度 的焦慮與不安[2]。護(hù)理人員需要對(duì)患者講解手術(shù)治療的有效性與安全性，使患者對(duì)整個(gè)治療過程能夠有充分的了解，降低患者心理負(fù)擔(dān)。②術(shù)中護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)室后護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)建立，嚴(yán)密監(jiān)控患者的表皮溫度與足背動(dòng)脈情況，與患者建立積極的溝通，增強(qiáng)患者的信心，積極的配合手術(shù)治療。球囊置入后需運(yùn)送至手術(shù)室過程中固定好球囊和鞘管防止滑脫，護(hù)理人員需要積極的配合醫(yī)生的手術(shù)過程，確保術(shù)中主動(dòng)脈球囊維持在充盈狀態(tài)，進(jìn)而阻斷腹主動(dòng)脈血流，確保手術(shù)的順利進(jìn)行，同時(shí)嚴(yán)格的掌控阻斷時(shí)限，嚴(yán)禁超時(shí)阻斷。同時(shí)密切觀察出血量。③術(shù)后護(hù)理：手術(shù)后患者會(huì)轉(zhuǎn)人到ICU病房，對(duì)患者術(shù)后的各項(xiàng)身體指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，做好患者的術(shù)后調(diào)整。此時(shí)對(duì)患者進(jìn)行藥物輔助治療，恢復(fù)患者的正常指標(biāo)，關(guān)注患者的體溫變化與血常規(guī)變化等，同時(shí)密切關(guān)注患者的陰道出血情況，對(duì)患者的雙下肢進(jìn)行有效的按摩與理療，促進(jìn)血液循環(huán)，針對(duì)體溫超過38℃患者，需要對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)目股厮幬镏委?。輔助患者進(jìn)行體位調(diào)整，可協(xié)助病人取平臥位，穿刺點(diǎn)用股動(dòng)脈止血器止血，保持穿刺側(cè)下肢伸直，右下肢制動(dòng)并囑患者避免屈膝、曲髖、咳嗽、打噴嚏等，預(yù)防血腫形成及栓塞劑移位、出血?；颊咝g(shù)后疼痛與發(fā)熱是主要臨床反應(yīng)，通常發(fā)熱會(huì)持續(xù)3～5天，可適當(dāng)給予抗生素藥物，術(shù)后24 h后除宮腔填塞后需要關(guān)注的是再出血狀況，防止出現(xiàn)感染問題。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

應(yīng)用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意表，評(píng)價(jià)患者對(duì)治療的滿意度。其中分為不滿意、滿意、非常滿意[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組球囊置入時(shí)間、射線量、出血量對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組的射線量、球囊置入時(shí)間、出血量均要少于對(duì)照組緩和。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療滿意度對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組的治療滿意率到100.0%，對(duì)照組為73.3%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組球囊置入時(shí)間、射線量、出血量對(duì)比

表2 兩組治療滿意度對(duì)比

3 討 論

兇險(xiǎn)型前置胎盤被作為妊娠期較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一?，F(xiàn)如今，該病的發(fā)病原因還沒有清楚，按照相關(guān)的研究表明優(yōu)質(zhì)的護(hù)理對(duì)治療成功與否有著關(guān)鍵的作用，在手術(shù)期展開護(hù)理干預(yù)可以最大程度上配合手術(shù)醫(yī)師，能夠有效、及時(shí)的搶救患者。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的射線量為（1.26±0.45）mGy，球囊置入時(shí)間為4 min，出血量為712 mL；對(duì)照組的射線量為（23.26±2.45）mGy，球囊置入時(shí)間為21 min，出血量為800 mL。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的治療滿意率到100.0%，對(duì)照組為73.3%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究結(jié)果與相關(guān)的研究報(bào)道數(shù)據(jù)吻合[5]。

綜上所述，在兇險(xiǎn)型前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)患者的護(hù)理中，相比于行骼內(nèi)動(dòng)脈球囊臨時(shí)阻斷護(hù)理路徑來說，行腹主動(dòng)脈球囊臨時(shí)阻斷護(hù)理路徑的治效果更為顯著，進(jìn)一步降低球囊置入時(shí)間、射線量、出血量，安全性高，值得推廣。

[1] 李繼軍,左常婷,王謝桐,等.腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)在兇險(xiǎn)性前置胎盤并胎盤植入剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016,54(9):22-25.

[2] 張振宇,鄧?yán)蚴|,樓江燕,等.兇險(xiǎn)性前置胎盤伴胎盤植入剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用髂內(nèi)動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)38例臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2017,33(1):65-68.

[3] 劉福忠,徐金霞,劉 瑜.髂內(nèi)動(dòng)脈球囊臨時(shí)阻斷在兇險(xiǎn)性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)師雜志,2017,16(9):708-710.