韓亞男
(解放軍第二六六醫(yī)院,河北 承德 067000)
醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷即醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡,指因治療需要使用醫(yī)療器械而引起的患者局部皮膚受到的壓力性損傷[1]故我科本期品管圈的主題是降低神經(jīng)外科臥床患者醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡發(fā)生率。具體如下。
選取于2017年2月1日~2017年5月31日收入我院的98例神經(jīng)外科臥床患者病人作為活動對照組,男性65例,女性33例,平均(55.65±10.01歲)。
1.2.1 建立品管圈
我院神經(jīng)外科于2015年6月成立品管圈,本期是第四期。成員8名,主管護(hù)師2名,護(hù)師4名,護(hù)士2名。護(hù)士長為1名圈長,負(fù)責(zé)策劃、組織活動,腦科中心護(hù)士長擔(dān)任指導(dǎo)員,負(fù)責(zé)協(xié)助活動順利開展。
1.2.2 確定活動主題
品管圈成員采取頭腦風(fēng)暴法,結(jié)合科室情況進(jìn)行分析,最終應(yīng)用主題評價法選定“降低神經(jīng)外科臥床患者醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡發(fā)生率”作為這次活動的主題。并確定本期活動的圈能力為76%。
1.2.3 活動計劃擬定
活動時間為2017年5月1日~2018年1月31日。按照PDCA循環(huán),及各部分30%、40%、20%、10%,并設(shè)置的3個查核點。
1.2.4 課題明確化
近年來研究顯示醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷(MDR PI)占院內(nèi)壓瘡較大的比例。目前尚無針對其的風(fēng)險評估工具,護(hù)士對醫(yī)療器械下的皮膚情況關(guān)注也十分不足[3]。醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的出現(xiàn),不僅僅會增加患者的痛苦,惡化疾病的預(yù)后,而且還會增加患者的負(fù)擔(dān)以及護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān),甚至有時也是醫(yī)患糾紛出現(xiàn)的根源。因此,如何減少醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的發(fā)生,是值得護(hù)理人員認(rèn)真思考的問題。進(jìn)一步確定主題。
1.2.5 目標(biāo)設(shè)定
運用品管圈計算公式目標(biāo)值:目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-(現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力)=10.2%-(10.2%×80.0%×76%)=3.6%。根據(jù)計算的結(jié)果,目標(biāo)值設(shè)定為3.6%。
1.2.6 方策擬定
采用希望點列舉法列出采取的方策,并制作效果評估表,最終應(yīng)用三段式評分采取具體方策。
1.2.7 最適策追究
針對擬定的方策,在檢討劇本中使用PDPC法將讓護(hù)理人員掌握醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷相關(guān)知識和規(guī)范醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的管理流程做出詳細(xì)劇本;使用得失表預(yù)測期待效果;并預(yù)測障礙排除、檢討追究。最終選定成功劇本。
1.2.8 最適策實施與檢討
實施方策包括對護(hù)理人員進(jìn)行醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷相關(guān)知識培訓(xùn)并考核確保100%掌握;豐富健康教育的方法,讓患者家屬/陪護(hù)50%掌握預(yù)防措施;制作風(fēng)險因素評估表,高?;颊卟扇☆A(yù)防措施,制定預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的標(biāo)準(zhǔn)措施,擴展預(yù)防醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的材料,并建立醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷管理的標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程,護(hù)長定期統(tǒng)計、分析,PDCA循環(huán)尋找新的預(yù)防方法。
1.2.9 效果確認(rèn)
2017年7月11日~2017年10月11日臥床患者醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡的發(fā)生率從10.3%降到了2%。
1.2.10 標(biāo)準(zhǔn)化
健康宣教方法納入神經(jīng)外科常規(guī)健康教育范圍,并圈員推廣醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷的管理標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程。
采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)(%),例(n)表示,采用x2檢驗;計量資料以“x±s”表示,采用t檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
經(jīng)過本次品管圈活動后神經(jīng)外科住院患者的醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡發(fā)生率明顯低于活動前的壓瘡發(fā)生率(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者實施品管圈活動后的醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡發(fā)生率比較
通過成立品管圈活動,大家發(fā)揮集體智慧,科學(xué)的統(tǒng)計分析了我院神經(jīng)外科臥床患者醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡發(fā)生的現(xiàn)狀。品管圈活動使神經(jīng)外科臥床患者醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡發(fā)生率從10.2%降到了2%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。而且此次活動能夠加強臥床患者對壓瘡的知識了解、增強護(hù)士責(zé)任感、增加護(hù)士學(xué)習(xí)主觀能動性、此次活動收獲頗多,圓滿開展。
綜上所述,品管圈的應(yīng)用能夠有效的降低神經(jīng)外科臥床患者醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡的發(fā)生率,相關(guān)成果值得在臨床大力推廣。
[1] 侯 瑋.品管圈活動在降低長期臥床患者壓瘡發(fā)生率中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2013(18):779-781.
[2] 李艷梅,張紅梅,孫 紅.醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡案例分析與風(fēng)險管理[J].護(hù)理管理雜志, 2015, 15(2):137-138.
[3] 馮塵塵,馬圓圓,盧亞運,胡愛玲.醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡的護(hù)理研究進(jìn)展.中國護(hù)理管理.2016,16(5):581-584.