郭宇寧，王俊波，賈本讓

（山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院，山西 運(yùn)城 044000）

脊髓型頸椎病是頸椎病的一種特殊類(lèi)型，表現(xiàn)為椎管內(nèi)病變壓迫周?chē)顾瑁l(fā)的脊髓、脊神經(jīng)根極其供血的壓迫癥狀，若病情持續(xù)進(jìn)展，則可出現(xiàn)脊髓水腫、變性、壞死等病理變化，甚至引起受壓平面以下的肢體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、肌肉及皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙等，對(duì)患者影響極大[1]。目前，臨床治療本病主要采用后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)，不僅能有效解除脊髓壓迫癥狀，還能有效恢復(fù)頸椎生理功能，但選擇單開(kāi)門(mén)還是雙開(kāi)門(mén)效果更佳是臨床探討的一大熱點(diǎn)問(wèn)題。本研究分析頸后路雙開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成型術(shù)治療脊髓型頸椎病的療效，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年5月～2017年5月在我院骨科治療的80例脊髓型頸椎病患者隨機(jī)分為兩組。觀察組40例，男23例，女17例，年齡34～62歲，平均年齡（45.3±6.5）歲，病程3-18個(gè)月；對(duì)照組40例，男23例，女17例，年齡34～62歲，平均年齡（45.3±6.5）歲，病程5-22個(gè)月；所有患者均符合脊髓型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X線或CT檢查確診，可見(jiàn)C3-C7椎管退變明顯，受損平面在3～4個(gè)節(jié)段，病理反射陽(yáng)性，四肢肌張力增高，四肢無(wú)力，走路不穩(wěn)，或伴大小便功能障礙；比較兩組患者的年齡、性別、頸椎受損部位及程度無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用頸后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成型術(shù)，取頸后正中切口，完全顯露棘突和椎板，將癥狀較輕一側(cè)作為鉸鏈側(cè)，在此側(cè)關(guān)節(jié)突內(nèi)緣椎板上鉆出一條溝槽，磨穿外板，保留內(nèi)板，磨薄對(duì)面開(kāi)門(mén)側(cè)椎板，咬斷開(kāi)門(mén)節(jié)段的椎板，松解椎板與硬膜之間的纖維組織，將椎板由開(kāi)門(mén)側(cè)向門(mén)軸側(cè)掀起45°～60°，使椎管擴(kuò)大，將椎板用絲線懸吊在門(mén)軸側(cè)關(guān)節(jié)囊上，置入脂肪組織，完成手術(shù)。觀察組采用頸后路雙開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成型術(shù)，取頸后正中切口，完全顯露棘突和椎板，切除C3-C7棘突，咬透椎板，保留根部1 cm，修剪打磨切除部分邊緣，將椎板向兩側(cè)掀開(kāi)，分別于兩側(cè)椎板做“V”形縱形槽溝，徹底減壓，修剪咬除的棘突骨，植于C3-C7骨槽內(nèi)，結(jié)束手術(shù)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)JOA評(píng)分評(píng)價(jià)頸椎功能，并計(jì)算Hirabayashi改善率，輕度頸脊髓損害為13-16分，中度頸脊髓損害為8～12分，重度頸脊髓損害為7分以下[3]；記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，觀察有無(wú)感染、血腫、腦脊液測(cè)漏、麻痹、軸性癥狀等并發(fā)癥發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

（1）兩組患者治療前后JOA評(píng)分及改善率比較，見(jiàn)表1。觀察組術(shù)后JOA評(píng)分及JOA評(píng)分改善率與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者治療前后JOA評(píng)分及改善率比較（x±s）

（2）兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較，見(jiàn)表2。觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較 [n（%），±s]

表2 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較 [n（%），±s]

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別n手術(shù)時(shí)間（h）術(shù)中出血量（ml）并發(fā)癥發(fā)生率觀察組402.38±0.56*238.6±37.2*3（7.50）*對(duì)照組403.54±1.01277.9±26.87（17.50）

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后JOA評(píng)分及改善率相當(dāng)，但觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。充分證明了頸后路雙開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成型術(shù)治療脊髓型頸椎病療效確切，優(yōu)勢(shì)明顯，值得在臨床推廣使用。

[1] 王曉雁,李 祥，張世華,等.頸椎后路雙開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形加羥基磷灰石植骨術(shù)治療脊髓型頸椎病的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(7):36-37.