姜 佶

（吉林省敦化市醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 延邊 133700）

隨著臨床剖宮產(chǎn)率的上升，瘢痕子宮再次妊娠率也越來越多[1]。臨床產(chǎn)科醫(yī)生最為關(guān)心的問題是瘢痕子宮陰道試產(chǎn)者的子宮破裂風(fēng)險指數(shù)。本次研究工作旨在探討瘢痕子宮妊娠分娩結(jié)局的臨床分析與研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取從2016年1月～2016年12月期間收治入院并進(jìn)行分娩100例孕婦納入研究。研究組：均為瘢痕子宮再次妊娠孕婦，年齡（26.71±2.61）歲，孕周（39.10±1.01）周，子宮疤痕厚約（4.01±1.23）mm，距離上次剖宮產(chǎn)時間（3.24±3.16）年；對照組：均為非瘢痕子宮再次妊娠孕婦，年齡（27.02±2.23）歲，孕周（40.03±0.92）周，距離上次剖宮產(chǎn)時間（3.24±3.16）年。兩組患者均為合適陰道分娩方法的經(jīng)產(chǎn)婦，比較分析兩組的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 分娩指證

（1）陰道分娩指證

①本次懷孕分娩與上次懷孕分娩時間相隔2年以上，而且試產(chǎn)順利；

②本次懷孕經(jīng)B超檢查結(jié)果顯示子宮下段延續(xù)性良好；

③本次懷孕無出現(xiàn)上次剖宮產(chǎn)相關(guān)指證，并且無出現(xiàn)新剖宮產(chǎn)指征；

④上次剖宮產(chǎn)的手術(shù)切口部位位于子宮下段而且手術(shù)后無感染。

（2）剖宮產(chǎn)指證：

①產(chǎn)次≥2次；

②本次懷孕分娩與上次懷孕分娩時間相隔不足2年；

③本次懷孕伴有內(nèi)科并發(fā)癥或外科并發(fā)癥；

④本次懷孕恥骨聯(lián)合壓痛明顯而且出現(xiàn)有自發(fā)痛癥狀；

⑤本次懷孕經(jīng)B超檢查結(jié)果顯示子宮下段菲薄，而且伴有自漿模楔形突出。

1.3 方法

（1）產(chǎn)前。醫(yī)生應(yīng)結(jié)合產(chǎn)婦的實(shí)際情況以及詳細(xì)深入了解上一次剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，合理評估產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)指征，了解產(chǎn)婦是否有陰道分泌禁忌，產(chǎn)婦前次剖宮產(chǎn)子宮是否T型切口，產(chǎn)婦是否存在切口感染或愈合不良情況，產(chǎn)婦是否有多發(fā)子宮肌瘤核除史或子宮破裂史等。

陰道分娩。產(chǎn)婦及家屬經(jīng)協(xié)商確定陰道分娩方法后，醫(yī)生應(yīng)結(jié)合產(chǎn)婦的相關(guān)檢查結(jié)果，以及嚴(yán)格遵守操作制度要求以及陰道分娩禁忌癥的基礎(chǔ)上協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩；產(chǎn)程中嚴(yán)密監(jiān)測母胎狀況，做好改行剖宮產(chǎn)的評估以及相關(guān)準(zhǔn)備；密切監(jiān)測胎兒狀況，給予持續(xù)性監(jiān)測胎心，若發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)即刻給予對癥處理、有效控制，最大限度保證母嬰安全。順利分娩后。當(dāng)產(chǎn)婦順利分娩后，應(yīng)繼續(xù)密切觀察產(chǎn)婦的生命指標(biāo)情況以及新生兒情況。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察分析兩組分娩結(jié)局以及新生兒結(jié)局。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果（見表1與表2）

表1 兩組的陰道分娩結(jié)局 [n（%）]

表2 兩組新生兒結(jié)局（±s）

表2 兩組新生兒結(jié)局（±s）

分組（n）體質(zhì)重量（g）胎兒窘迫[n（%）]新生兒窒息[n（%）]研究組（n=50）3254.86±491.4132對照組（n=50）3261.34±485.2121 t/x20.06040.21050.3436 P 0.95200.64640.5577

3 討 論

瘢痕子宮陰道試產(chǎn)最佳最有效促子宮頸成熟方法上不明確，既往有陰道分娩史且宮頸成熟度好的瘢痕子宮孕婦引產(chǎn)成功率高，無陰道分娩史，宮頸條件不成熟者引產(chǎn)成功率低，我院使用一次性宮頸擴(kuò)張球囊，機(jī)械性擴(kuò)張宮頸，輔助縮宮素引產(chǎn)，促宮頸成熟效果顯著，相對安全，提升了瘢痕子宮陰道分娩率。

綜上所述，臨床應(yīng)結(jié)合瘢痕子宮再次妊娠患者的實(shí)際情況給予綜合性評估，給予產(chǎn)婦進(jìn)行認(rèn)真嚴(yán)格的排除相關(guān)禁忌癥，密切觀察各產(chǎn)程情況，應(yīng)用陰道分娩方法安全性高，可行性強(qiáng)。

[1] 付琇云.瘢痕子宮再次妊娠分娩結(jié)局的風(fēng)險評估[J].中國藥物與臨床,2017,17(6):890-892.

[2] 何 苗.瘢痕子宮再次妊娠不同分娩方式對孕產(chǎn)婦及新生兒的影響研究[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(36):111-111,112.