馬登賓，王 霞

（青海省海南藏族自治州人民醫(yī)院，青海 海南 813000）

在膝關(guān)節(jié)損傷疾病中脛骨平臺骨質(zhì)較為常見，主要由暴力撞擊導(dǎo)致，相比于脛骨平臺骨折而言，其復(fù)雜脛骨平臺骨折的治療難度較高，其可能合并出現(xiàn)雙踝骨折、內(nèi)踝骨折、關(guān)節(jié)面塌陷、骨干分離等情況，還可能出現(xiàn)半月板破裂、韌帶損傷等情況，如治療中未注意，可對其關(guān)節(jié)活動能力造成嚴(yán)重的影響[1]。因此醫(yī)生需全面了解患者的病情，并采取適宜的治療方式進(jìn)行治療，使患者的膝關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)正常。

1 資料與方法

1.1 基本數(shù)據(jù)

69例復(fù)雜脛骨平臺骨折患者作為研究對象，2012年5月～2017年5月作為選取時間，69例患者按照治療方式不同分為實驗組35例和參照組34例。實驗組中，男女患者比例為19:16，其年齡選取范圍為18～63歲之間，（43.02±13.27）歲為中位年齡。參照組中，男女患者比例為20：14，其年齡選取范圍為19～64歲之間，（43.27±13.15）歲為中位年齡。69例復(fù)雜脛骨平臺骨折患者均了解本組實驗的內(nèi)容和方法，對比其基本數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

對參照組患者實施傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定治療，對實驗組患者實施鎖定鋼板內(nèi)固定并植骨治療，對實驗組患者行硬膜外麻醉，在患者膝關(guān)節(jié)外側(cè)取以切口，并觀察骨膜的完整度，檢查是否存在半月板和韌帶損傷，并對骨折復(fù)位平面予以確認(rèn)，將其骨屑等進(jìn)行清理，并使用溫鹽水將其沖洗干凈，將移位的部位予以復(fù)位。對于移位嚴(yán)重者可將骨折塊予以撬起，對于缺損的部位使用同種異骨進(jìn)行填充，使關(guān)節(jié)面恢復(fù)至水平為止，完畢后行X線檢查，復(fù)位滿意后停止。使用鎖定加壓鋼板并在透視下將克氏針置入，根據(jù)患者的骨折部位選取長度適宜的拉力螺釘進(jìn)行固定，將螺孔進(jìn)行定位后，對皮膚進(jìn)行小切口鉆孔，對其進(jìn)行固定。如存在軟組織損傷的患者，需先進(jìn)行修補(bǔ)術(shù)，使患者可進(jìn)行正?；顒?。

術(shù)后需對患者予以抗生素治療，治療時間為3～5天，在術(shù)后24 h，如不存在引流物后，可將引流管拔出，并指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的康復(fù)鍛煉。在術(shù)后3天內(nèi)可通過CPM機(jī)進(jìn)行關(guān)節(jié)輔助鍛煉，在術(shù)后兩周可對患者行關(guān)節(jié)外固定支架保護(hù)下進(jìn)行主動鍛煉，但不可進(jìn)行負(fù)重鍛煉。

1.3 判定指標(biāo)

對69例復(fù)雜脛骨平臺骨折患者的術(shù)后關(guān)節(jié)下沉并發(fā)癥發(fā)生情況以及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行判定。使用HSS評分標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行活動度、有無疼痛、肌力張力評分、活動穩(wěn)定度、功能評分、有無屈曲畸形等6個部分進(jìn)行評分，總分30分，每部分5分?；颊叩牡梅衷?6～30分之間為優(yōu)，患者的得分在20～25分之間為良，患者的得分在10～20分之間為可，患者的得分在10分以下為差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗；計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組復(fù)雜脛骨平臺骨折患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況

實驗組復(fù)雜脛骨平臺骨折患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率與參照組相比較，明顯較優(yōu)，組間數(shù)據(jù)對比差異性顯著（P＜0.05），具體詳情呈現(xiàn)，見表1。

表1 對比兩組復(fù)雜脛骨平臺骨折患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況 [n（%）]

2.2 對比兩組復(fù)雜脛骨平臺骨折患者的術(shù)后關(guān)節(jié)下沉并發(fā)癥發(fā)生情況

實驗組復(fù)雜脛骨平臺骨折患者中，未出現(xiàn)術(shù)后關(guān)節(jié)下沉并發(fā)癥，其發(fā)生率為0.00%（0/35），參照組復(fù)雜脛骨平臺骨折患者中，出現(xiàn)術(shù)后關(guān)節(jié)下沉并發(fā)癥的患者有4例，其發(fā)生率為11.76%（4/34），經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件檢驗，組間存在明顯差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，x2=4.3710）。

3 討 論

在骨折類型中脛骨平臺骨折較為常見，如出現(xiàn)多處軟組織受損、病情復(fù)雜等情況，將其稱為復(fù)雜脛骨平臺骨折，嚴(yán)重者會出現(xiàn)骨干骨折、關(guān)節(jié)面塌陷情況。對于復(fù)雜脛骨平臺骨折均需進(jìn)行手術(shù)治療，合理的手術(shù)方式有助于患者骨折的恢復(fù)，使其膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常[2-3]。

鎖定加壓鋼板屬于一種新型的內(nèi)固定鋼板，其具有一定的治療優(yōu)勢，此種方法可將圓錐形鎖定螺紋孔與動力加壓孔相結(jié)合，其將鎖定和加壓效果予以合并，并可有效防止復(fù)位后出現(xiàn)錯位的情況[4]。內(nèi)支架具有整體的固定作用，其固定效果較優(yōu)。在治療復(fù)雜脛骨平臺骨折時使用鎖定鋼板，可減少手術(shù)切口，有利于預(yù)后。植骨材料的選擇與膝關(guān)節(jié)的活動度存在密切關(guān)系，具有較強(qiáng)的承重能力，如患者存在平臺塌陷情況，需降低填充，避免影響關(guān)節(jié)功能。植骨的材料主要包含自體骨、同種異骨以及人工骨等。其中同種異骨安全性較好，不會出現(xiàn)較大的免疫反應(yīng)。

本組研究結(jié)果顯示，實驗組復(fù)雜脛骨平臺骨折患者的關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率91.43%（32/35）明顯優(yōu)于參照組70.59%（24/34），組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對比兩組復(fù)雜脛骨平臺骨折患者的術(shù)后關(guān)節(jié)下沉并發(fā)癥發(fā)生情況，組間數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。證實，對復(fù)雜脛骨平臺骨折患者行鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)并植骨治療，患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果較優(yōu)，患者未出現(xiàn)關(guān)節(jié)下沉的情況。

綜上所述，將鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)并植骨治療應(yīng)用在復(fù)雜脛骨平臺骨折患者治療中，具有較高的安全性，操作簡單，將關(guān)節(jié)下沉情況予以良好的控制。

[1] 黃宏宏.鎖定鋼板內(nèi)固定結(jié)合同種異體骨植骨治療復(fù)雜脛骨平臺骨折的療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2016,1(24):86-87.

[2] 楊建惠,吳 武,牟朋林,等.鎖定鋼板內(nèi)固定并植骨治療復(fù)雜脛骨平臺骨折的療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014(5):19-20,21.

[3] 王 亮,劉子瑜.鎖定鋼板內(nèi)固定并植骨治療復(fù)雜脛骨平臺骨折32例[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2017,25(10):53-54.

[4] 張 鑫,趙 嵩.鎖定鋼板內(nèi)固定并植骨治療復(fù)雜脛骨平臺骨折的臨床效果[J].醫(yī)藥前沿,2017,7(5):269-270.