張凡勇

（湖北省黃岡市中心醫(yī)院，湖北 黃岡 438000）

胃潰瘍穿孔是一種急腹癥，在臨床中比較常見，近兩年來(lái)隨著人們生活節(jié)奏的加快以及生活飲食不規(guī)律等問題，使得該病的發(fā)生率逐漸呈上升趨勢(shì)。臨床治療胃潰瘍穿孔以外科手術(shù)為主，比如胃大部分切除術(shù)、胃穿孔修補(bǔ)術(shù)等，但此種術(shù)式容易引起諸多的并發(fā)癥，現(xiàn)階段臨床比較青睞于單純胃穿孔修復(fù)術(shù)[1]。在腹腔鏡技術(shù)不斷完善的形式下，經(jīng)腹腔鏡實(shí)施單純胃穿孔修補(bǔ)術(shù)備受臨床推崇。此次研究特此以我院收治的84例胃潰瘍穿孔患者，為研究對(duì)象，對(duì)比分析開腹手術(shù)與腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院84例為潰瘍穿孔患者，于2016年08月～2017年08月間入我院并接受手術(shù)治療，通過電腦隨機(jī)的方式，平分為兩組，即常規(guī)組與研究組，兩組分別有42例。研究組中33例男性研究對(duì)象，9例女性研究對(duì)象，年齡24～70歲，平均（45.64±3.54）歲，胃體部小彎側(cè)穿孔13例，幽門管穿孔8例，胃竇部前壁穿孔21例。常規(guī)組31中例男性研究對(duì)象，11例女性研究對(duì)象，年齡23～71歲，平均（45.77±3.61）歲，胃體部小彎側(cè)穿孔14例，幽門管穿孔9例，胃竇部前壁穿孔19例。對(duì)比兩組臨床資料，結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比性較大。

1.2 方法

常規(guī)組實(shí)施開腹手術(shù)，即：保持仰臥位，予以全麻，在上腹部正中部位行手術(shù)切口，對(duì)胃穿孔部位進(jìn)行詳細(xì)觀察，取出部分穿孔邊緣組織，實(shí)施手術(shù)病理檢查，選擇7號(hào)絲線，對(duì)胃壁進(jìn)行全層間斷縫合3針，關(guān)閉穿孔，加蓋大網(wǎng)膜并予以結(jié)扎，妥善固定，取生理鹽水對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，引流管留置，關(guān)閉腹腔。

研究組實(shí)施腹腔鏡修復(fù)術(shù)，即：保持仰臥位，頭高腳底30度，予以全麻，助手站在患者右邊，手術(shù)醫(yī)師站在左邊，扶腹腔鏡者位于手術(shù)醫(yī)師左邊。在臍部上邊進(jìn)行Trocar 10 mm穿刺，構(gòu)建氣腹，并將氣腹壓力保持在12 mmHg。將腹腔鏡置入予以觀察，確定穿孔位置，在左腋前肋緣下行一個(gè)主操作孔（Trocar 10mm穿刺），在左側(cè)鎖骨中線平臍位置行一個(gè)輔助孔（Trocar 5mm穿刺）。取出部分穿孔邊緣組織，實(shí)施手術(shù)病理檢查，選擇7號(hào)絲線，對(duì)胃壁進(jìn)行全層間斷縫合3針，關(guān)閉穿孔，加蓋大網(wǎng)膜并予以結(jié)扎，妥善固定，取生理鹽水對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，引流管留置，關(guān)閉腹腔。

術(shù)后兩組均予以同樣的抗炎、術(shù)后禁食、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、胃腸減壓以及補(bǔ)液等對(duì)稱支持治療方案。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并觀察兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)中失血量、引流管拔出時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)中失血量、引流管拔出時(shí)間等，均顯著低于常規(guī)組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比兩組手術(shù)觀察指標(biāo)（±s）

表1 對(duì)比兩組手術(shù)觀察指標(biāo)（±s）

小組病例手術(shù)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）術(shù)中失血量（mL）術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（h）引流管拔出時(shí)間（d）研究組4275.3±2.76.7±2.528.3±12.129.5±6.74.3±0.6常規(guī)組4266.5±3.413.1±4.459.8±11.340.7±6.85.9±0.7 t 13.1358.19512.3307.60311.246 P 0.0000.0000.0000.0000.000

3 討 論

胃潰瘍穿孔的誘因有很多，比如情緒激動(dòng)、疲勞過度、食物刺激性過大、飲食過多等，都會(huì)引起胃潰瘍穿孔，若疾病程度不斷加重，胃黏膜以及肌層都會(huì)被潰瘍侵蝕，使得患者出現(xiàn)程度不同的穿孔。

此次研究中，結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間、引流管拔出時(shí)間等均顯著優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。由此表明腹腔鏡手術(shù)治療胃潰瘍穿孔患者，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)中失血量較少，療效十分突出，值得臨床大力推廣。

[1] 陳勝才.胃潰瘍性穿孔腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)與開腹手術(shù)的臨床研究[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(07):43-44.

[2] 李海龍.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療潰瘍性胃穿孔的療效并92例資料分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,10(08):147-148.