湯寧蕾

（南京市秦淮區(qū)夫子廟社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科，江蘇 南京 210000）

牙髓根尖周病是一類常見的口腔科疾病，臨床治療以根管治療為主，為患者實(shí)施根管治療時(shí)填充材料的選擇極為關(guān)鍵，理想的根管材料不僅需要具備良好的封閉性及穩(wěn)定性，能夠降低修復(fù)實(shí)施后滲漏發(fā)生，還應(yīng)具備良好的抑菌功效、生物相容性，能保護(hù)牙周組織少受或不受修復(fù)材料帶來的傷害[1]。目前臨床上較常見的根管治療填充材料包括生物陶瓷糊劑及環(huán)氧樹脂類糊劑兩種，二者在牙科實(shí)際應(yīng)用中均有其優(yōu)缺點(diǎn)，對(duì)于兩種材料在牙髓根尖周病臨床使用優(yōu)先選擇目前仍未明確[2]。基于此，本研究對(duì)我院近兩年牙科收治的60例牙髓根尖周病患者隨機(jī)分為兩組，分別使用生物陶瓷糊劑及環(huán)氧樹脂類糊劑作為填充材料，旨在觀察不同材料對(duì)患者齦溝液細(xì)胞凋亡因子的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取我院2015年4月～2017年5月牙科牙髓根尖周病患者60例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將分為兩組，即對(duì)照組與觀察組，各30例。對(duì)照組男16例，女14例；年齡40～65歲，平均（57.51±4.32）歲。觀察組男17例，女13例；年齡41～66歲，平均（57.49±4.29）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

兩組患者治療前均接受常規(guī)X線攝片，對(duì)患牙根管及根尖狀態(tài)仔細(xì)觀察后，進(jìn)行根管填充治療。觀察組患者使用環(huán)氧樹脂類糊劑實(shí)施填充，先為患者實(shí)施開牙去髓，實(shí)施根管準(zhǔn)備，后對(duì)根管實(shí)施常規(guī)消毒，測(cè)量其長(zhǎng)度，將其范圍擴(kuò)大。1周檢查患牙，若無疼痛且無異味則再次實(shí)施根管消毒，后使用環(huán)氧樹脂類糊劑對(duì)根管進(jìn)行填充，使用螺旋輸送器均勻加壓后向根管內(nèi)壁緩慢注射，在糊劑注入的同時(shí)慢慢將輸送器退出直至根管填滿，后于解剖性根尖孔內(nèi)插入主牙膠尖，停留時(shí)間約30s，慢慢加入副牙膠尖，保證根管填充緊實(shí)嚴(yán)密。對(duì)照組患者填充材料選擇生物陶瓷糊劑，操作步驟同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)

齦溝液細(xì)胞凋亡分子：治療前與治療后1個(gè)月使用無菌濾紙對(duì)患者的齦溝液進(jìn)行采集，加入蛋白裂解液震蕩充分，以12000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min，取上清液檢測(cè)患者齦溝液細(xì)胞凋亡分子，指標(biāo)包括：Bax、Bcl-2、Smac、Cyt-C、Caspase-3等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療后1個(gè)月，觀察組各齦溝液細(xì)胞凋亡分子水平較治療前無明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，對(duì)照組除Bcl-2外，其他各分子水平升高明顯，且高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后齦溝液細(xì)胞凋亡分子水平變化情況比較（±s）

表1 兩組患者治療前后齦溝液細(xì)胞凋亡分子水平變化情況比較（±s）

注：與同組間治療前比較，aP＜0.05；與觀察組治療后比較，bP＜0.05

組別n時(shí)間Bax（ng/mg）Bcl-2（ng/mg）Smac（ng/mg）Cyt-C（U/mg）Caspase-3（ng/mg）觀察組30治療前0.85±0.131.80±0.240.55±0.072.33±0.361.92±0.26治療后0.89±0.151.79±0.230.57±0.062.38±0.370.97±0.25治療前0.86±0.121.82±0.250.55±0.042.35±0.371.94±0.27治療后1.4±0.17ab1.01±0.14ab0.9±0.12ab3.9±0.62ab2.8±0.34ab對(duì)照組30

3 討 論

目前臨床對(duì)于牙髓根尖周病的治療多以根管治療為主，根管治療中填充材料的選擇極為關(guān)鍵，填充材料使用不當(dāng)不僅將對(duì)患者牙周組織造成損傷及刺激，還將激活牙周組織炎癥反應(yīng)，并對(duì)氧化應(yīng)激反應(yīng)起到激活作用，活性氧的過度生成將導(dǎo)致氧化應(yīng)激反應(yīng)加重，局部組織中存在的脂質(zhì)成分及蛋白質(zhì)與活性氧發(fā)生氧化反應(yīng)后將導(dǎo)致牙周組織出現(xiàn)功能損傷，導(dǎo)致根管治療效果不佳，患者預(yù)后不理想，因此對(duì)于牙髓根尖周病患者而言治療期間填充材料的選擇極為關(guān)鍵[3]。

牙周組織中氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)激活均是誘發(fā)細(xì)胞凋亡造成組織損傷的重要原因，炎癥介質(zhì)及氧化應(yīng)激產(chǎn)物在產(chǎn)生作用期間將引起線粒體功能發(fā)生已成，從而導(dǎo)致細(xì)胞快速凋亡，其中Bcl-2及Bax是可調(diào)節(jié)線粒體的細(xì)胞凋亡分子，前者能夠在線粒體上生成通道幫助線粒體內(nèi)的CYt-C釋放并流入胞漿，Bcl-2還能夠與Bax直接結(jié)合產(chǎn)生異源二聚體抑制Bax通道的形成，促進(jìn)進(jìn)入胞漿內(nèi)的Cyt-C量減少；Cyt-C通過線粒體進(jìn)入到胞漿后將有級(jí)聯(lián)方法產(chǎn)生并促進(jìn)Caspase-3激活最后造成大量細(xì)胞凋亡。Smac則是一種存在于線粒體內(nèi)凋亡蛋白，該蛋白能夠促進(jìn)細(xì)胞對(duì)凋亡信號(hào)敏感程度增加[4-5]。本研究通過分析生物陶瓷糊劑與環(huán)氧樹脂類糊劑兩種不同填充材料用于牙髓根尖周病治療對(duì)患者齦溝液細(xì)胞凋亡分子的影響結(jié)果顯示，觀察組（使用環(huán)氧樹脂類糊劑）治療1個(gè)月后各細(xì)胞凋亡分子水平較治療前升高情況無對(duì)照組（使用生物陶瓷糊劑）明顯，且顯著低于對(duì)照組，說明環(huán)氧樹脂類糊劑作為根管治療填充材料不會(huì)引起細(xì)胞凋亡，安全性理想。這是因?yàn)榄h(huán)氧樹脂類糊劑流動(dòng)性好，操作時(shí)間較長(zhǎng)，體積縮小效果理想，同牙體組織有著相近的熱膨脹系數(shù)；可釋放出低濃度的甲醛促進(jìn)抗菌功效增強(qiáng)；該材料可滲入到牙本質(zhì)小管內(nèi)，同牙本質(zhì)壁可緊密結(jié)合，封閉性理想[6]。

綜上所述，牙髓根尖周病患者根管治療使用環(huán)氧樹脂類糊劑作為填充材料，不會(huì)對(duì)患者齦溝液細(xì)胞凋亡分子產(chǎn)生影響，對(duì)牙周組織損傷程度較生物陶瓷糊劑弱，安全可靠。

[1] 黃定明,周學(xué)東.遷延不愈性牙髓及根尖周病的診治策略[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2015,50(6):325-330.

[2] 賈瑞芝,尚佳健,祁森榮.牙髓血運(yùn)重建治療年輕恒牙根尖周病變的臨床觀察[J].北京口腔醫(yī)學(xué),2017,25(4):202-206.

[3] 高 娟,張 輝.根管治療牙髓病與根尖周病的臨床療效分析[J].河北醫(yī)藥,2016,38(10):1527-1529.

[4] 馬 明,黃 虹,穆紅軍.根管填充環(huán)氧樹脂類糊劑對(duì)牙髓病及根尖周炎患者炎癥因子及疼痛的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2016,33(3):464-466.

[5] 孟楠林.環(huán)氧樹脂類和生物陶瓷類糊劑用于口腔修復(fù)對(duì)牙周組織損傷的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,23(9):1301-1304.

[6] 唐 琳,余 杰,胡勁松.兩種根充糊劑在一次性根管治療術(shù)中的對(duì)比研究[J].貴州醫(yī)藥,2013,37(7):607-609.