趙春新

（大連市金州新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

1 前 言

治療膝骨性關(guān)節(jié)炎等病變一般采取全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）。但術(shù)后患者要承受較大的疼痛，若不能開展有效護理，不利于的患者后期功能鍛煉，降低患者生活質(zhì)量，患者疼痛從體溫、脈搏以及呼吸、血壓指標(biāo)分析，應(yīng)加大對患者術(shù)后護理過程的重視程度，預(yù)防肌肉萎縮、功能康復(fù)障礙等問題，減少患者術(shù)后疼痛感。

2 術(shù)后出現(xiàn)疼痛的原因分析

其一，手術(shù)創(chuàng)傷：TKA術(shù)后出現(xiàn)疼痛屬于并發(fā)癥，手術(shù)創(chuàng)傷引發(fā)疼痛。手術(shù)創(chuàng)傷 最直接的反應(yīng)為炎癥，炎性介質(zhì)有三磷酸腺苷-5羥色胺等，可改變感覺神經(jīng)的性質(zhì)，影響纖維代謝及興奮性，引起術(shù)后較為強烈的疼痛感。其二，患肢功能鍛煉，TKA術(shù)后開展功能鍛煉均會出現(xiàn)不同程度的疼痛，加上活動時對傷口有一個牽拉的作用，增加疼痛，術(shù)后出現(xiàn)疼痛會增加患者的心理壓力，在一定的程度上會使得患者將注意力放在疼痛處，心理上感覺很痛。其三，其他因素，體位、環(huán)境以及心理因素等均會引起疼痛，TKA術(shù)后在過伸的或者是屈位疼痛感較為明顯，那不規(guī)律的疼痛會引起患者的心理變化[1]。

3 疼痛護理分析

其一，心理護理：由于該病一般病程較長，患者受到的痛苦較重，可能對治療喪失希望，缺乏配合度。所以護理人員必須了解患者心理狀態(tài)，進行針對性疏導(dǎo)，手術(shù)開始前護理人員要向患者介紹手術(shù)相關(guān)知識，增加患者的了解，緩解患者的擔(dān)憂，提升患者依從性。因此護士必須對患者進行精神安撫，日常護理中注意觀察每個患者的情況，經(jīng)常與患者進行交談了解患者的想法，給予患者支持和鼓勵，讓患者能夠積極進行康復(fù)治療。護士在和患者交談時，應(yīng)該觀察患者的神態(tài)和反應(yīng)，調(diào)整談話的內(nèi)容和態(tài)度，盡量采取患者容易理解的表達方式與患者進行交談，同時要注意語氣和態(tài)度，可以告訴患者一些術(shù)后恢復(fù)情況良好的案例，加強患者的治療信心。其二，健康教育：護理人員要在與患者建立良好的、互信的護患關(guān)系的基礎(chǔ)上，進一步強化健康教育力度。護理人員要嚴(yán)格分析患者的實際情況，并且在此基礎(chǔ)上選擇有效的鍛煉方法，促使他們的戶外活動時間進一步增加。護理人員還應(yīng)對患者演示正確的肢位，正確幫助以及指導(dǎo)患者掌握正確的自我護理方法。因為適當(dāng)?shù)膽敉饣顒涌梢杂行У脑黾踊颊叩目共∧芰Α２粌H如此，還要保持室內(nèi)空氣的新鮮，為患者足夠的休息提供相應(yīng)的保障。護理人員要正確的教育患者在日常生活中逐漸養(yǎng)成一個良好的生活習(xí)慣，促使患者積極的配合治療[2]。其三，舒適護理：舒適護理可緩解骨折患者的疼痛感，提升護理滿意度，促進患者恢復(fù)健康。骨科術(shù)后實施預(yù)見性舒適護理，使得患者在較為舒適、平和的環(huán)境下接受治療，順利開展功能康復(fù)治療，每一個患者的背景不同及經(jīng)歷的疼痛感不同，因此要做針對性護理，術(shù)后幫助患者使用患者需要的正確體位。其四，環(huán)境護理：術(shù)后積極為患者提供安靜、舒適的環(huán)境，確?；颊呱硇挠鋹?，注意控制室內(nèi)溫度、濕度，保證有充足的光線及通風(fēng)時間。術(shù)前積極與患者交流，給予關(guān)心，病區(qū)保持安靜，緩解疼痛[3]。

4 多模式鎮(zhèn)痛治療及護理

劉靜等人研究中顯示，TKA術(shù)后實施有效的鎮(zhèn)痛，有助于后期實施康復(fù)計劃，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，取得良好的手術(shù)效果。在護理過程中指導(dǎo)患者進行膝關(guān)節(jié)的主動及被動活動，能夠有效緩解術(shù)后腫脹，使軟組織的淤血量明顯降低，提升血流速度，促進代謝，減少疼痛。對患者進行飲食指導(dǎo)能夠保證營養(yǎng)攝入，提高肌肉力量，促進局部血液循環(huán)改善，增加膝關(guān)節(jié)活動范圍，促進患肢康復(fù)。而陳海霞等研究中顯示多模式鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于單獨應(yīng)用一種鎮(zhèn)痛模式的效果，前者有力降低術(shù)后疼痛發(fā)病率，促進早期功能鍛煉，減少住院天數(shù)。而成龍研究則顯示圍手術(shù)期使用多模式鎮(zhèn)痛可降低TKA術(shù)后25 h疼痛感，提升手術(shù)療效及護理滿意度，對改善術(shù)后2～14 d的關(guān)節(jié)活動范圍具有十分重要的意義，增加患者恢復(fù)的自信息。以此同時護理人員要詳細(xì)向患者介紹藥物基本信息，如藥名、使用方法等，增加患者用藥配合度，緩解術(shù)后疼痛。患者疼痛＜3分時，給予患者非藥物護理干預(yù)措施；而當(dāng)疼痛評分在4～6分內(nèi)，可開展的非藥物和藥物干預(yù)；疼痛評分超過7分時，主要開展藥物治療。因此，為行TKA患者開展多模式術(shù)后鎮(zhèn)痛意義非凡。張娟慧[4]研究顯示的為患者開展無痛病房管理，為圍手術(shù)期患者實行規(guī)范化鎮(zhèn)痛，多模式鎮(zhèn)痛有效緩解TKA術(shù)后疼痛。

5 結(jié)束語

術(shù)后疼痛是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后要解決的問題，對患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及滿意度起到十分重要的意義。實施有效的護理干預(yù)可有效緩解疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提升患者自我疼痛護理意識?？傊g(shù)后的開展疼痛護理對緩解疼痛，提升生活質(zhì)量的，促進恢復(fù)健康。疼痛護理過程中護理人員要積極的與患者溝通，通過健康教育讓患者意識到疼痛護理的重要性的，提升患者治療依從性及滿意度。