夏潔楠，王 樂，曹洪欣

(1. 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，哈爾濱 150040； 2. 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院研究生院，北京 100700；3.中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)，北京 100029)

《大醫(yī)精誠(chéng)》篇出自隋唐名醫(yī)孫思邈《備急千金要方》，在其著作開篇便以單獨(dú)篇章提出“大醫(yī)”必備素質(zhì)，從博學(xué)精勤、仁慈惻隱、澄神定志等方面闡述了“精誠(chéng)大醫(yī)”的內(nèi)涵，被后世奉為醫(yī)生醫(yī)德修養(yǎng)的圭臬。本文從社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化以及先賢醫(yī)家影響等方面分析《大醫(yī)精誠(chéng)》篇產(chǎn)生的歷史背景，旨在倡導(dǎo)文化自覺與文化自信的健康中國(guó)建設(shè)中，弘揚(yáng)“大醫(yī)精誠(chéng)”醫(yī)德醫(yī)術(shù)風(fēng)范，為民眾健康服務(wù)。

1 “大醫(yī)精誠(chéng)”產(chǎn)生的社會(huì)背景

1.1 隋唐時(shí)期社會(huì)政治、經(jīng)濟(jì)的影響

孫思邈生卒年一直備受爭(zhēng)議，現(xiàn)今整理出版的《備急千金要方》編者多以公元581年至682年為其生卒年限，主要生活在隋和唐代前期。《備急千金要方》成書約為唐高宗永徽三年(652年)，隋唐時(shí)期社會(huì)政治和經(jīng)濟(jì)情況對(duì)其學(xué)術(shù)思想的形成有著重要影響。

隋代結(jié)束了近300年的分裂局面，長(zhǎng)期分裂和動(dòng)蕩后社會(huì)渴望統(tǒng)一和平。隋初國(guó)家對(duì)政治、經(jīng)濟(jì)、文化等方面都進(jìn)行了巨大變革，實(shí)行“三省六部制”鞏固中央集權(quán)，正式推行科舉制度，均田制減賦役，嚴(yán)明律法制定《開皇律》，推崇樸實(shí)文學(xué)，這些適合時(shí)局的開明政策，促使民眾進(jìn)入積極樸實(shí)的學(xué)習(xí)生活狀態(tài)。然而隨著貌閱、析戶、稅外收費(fèi)等沉重賦稅，甚至嚴(yán)苛重刑漸被提倡，加之隋朝后期沉重勞役，民眾生活水深火熱，社會(huì)風(fēng)氣隨之而變。唐朝建國(guó)后，汲取隋朝短暫亡國(guó)的教訓(xùn)，一脈相承于隋朝早期的社會(huì)制度、律法和文化，以兼容并包的態(tài)度創(chuàng)造了非常繁榮的“貞觀之治”。這一時(shí)期，國(guó)家重視農(nóng)業(yè)發(fā)展，人口增長(zhǎng)迅速，然社會(huì)也漸而走向崇尚奢華之風(fēng)。

《備急千金要方》成書之前，社會(huì)處于饑寒動(dòng)蕩中，隨著唐初政治經(jīng)濟(jì)制度的開明，國(guó)家逐步繁榮富強(qiáng)，“倉(cāng)廩實(shí)而知禮節(jié)，衣食足而知榮辱”，民眾道德意識(shí)被重新?lián)焓?，有志之士著書、發(fā)言呼吁德行回歸。加之隋唐時(shí)期政治開明，律法完備，對(duì)德行具有一定約束和引導(dǎo)作用。另外社會(huì)繁榮穩(wěn)定的景象，也需要道德意識(shí)的提升促進(jìn)發(fā)展。在這種社會(huì)狀態(tài)的更迭中，道德意識(shí)成為社會(huì)急需。醫(yī)學(xué)作為關(guān)乎性命的“至精至微之事”，斷不能求于“至粗至淺之思”，孫思邈正是在這種社會(huì)背景下，率先提出“大醫(yī)精誠(chéng)”，并作為其著作論醫(yī)德的開篇之作。

1.2 隋唐時(shí)期醫(yī)療制度及相關(guān)律法的影響

隋唐時(shí)期，社會(huì)更加注重醫(yī)學(xué)對(duì)維護(hù)健康的作用，逐漸摒棄“醫(yī)技為賤業(yè)”的偏見，皇帝們多主動(dòng)學(xué)習(xí)養(yǎng)生、診疾、制藥，關(guān)注醫(yī)療與社會(huì)的關(guān)系。如《舊唐書·馬周傳》云：“周病消渴，彌年不瘳……太宗躬為調(diào)藥?！碧铺诓┯[醫(yī)書，具有一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)和診療能力，甚至從醫(yī)學(xué)知識(shí)中得到啟發(fā)而改變國(guó)家統(tǒng)治策略。隋唐時(shí)期醫(yī)學(xué)知識(shí)具有更明確的規(guī)范性，產(chǎn)生制度嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男嗅t(yī)和授業(yè)機(jī)構(gòu)太醫(yī)署?！端未笤t令集》輯錄隋朝歷史，有“醫(yī)術(shù)優(yōu)長(zhǎng)者……以實(shí)太醫(yī)之署”的論述，從業(yè)人員分工也逐漸明確，至唐朝太醫(yī)署職能更加清晰，并制定了《醫(yī)疾令》等相關(guān)律法文書。

隋朝太醫(yī)署設(shè)醫(yī)、按摩、咒禁三科教授生徒，明確規(guī)定人員數(shù)量?！端鍟ぐ俟僦尽酚涊d：“太醫(yī)署有主藥二人，醫(yī)師二百人，醫(yī)博士二人，助教二人，按摩博士二人，祝禁博士二人?！薄缎绿茣ぐ俟僦尽分杏涗浱啤疤t(yī)署”規(guī)模：“太醫(yī)署令二人，從七品下……醫(yī)師二十人，醫(yī)工百人，醫(yī)生四十人，典藥一人，針工二十人，針生二十人，按摩工五十六人，按摩生十五人，咒禁師二人，咒禁工八人，咒禁生十人。醫(yī)博士一人，正八品上；助教一人，從九品上……針博士一人，從八品上；助教一人，針師十人，并從九品下……按摩博士一人，按摩師四人，并從九品下……咒禁博士一人，從九品下?！笨梢姰?dāng)時(shí)對(duì)太醫(yī)署人員規(guī)定十分嚴(yán)謹(jǐn)。值得提出的是，自隋唐以來咒禁等與巫術(shù)密切相關(guān)的從業(yè)者漸不被人們所信服，太醫(yī)署咒禁科人數(shù)逐步減少，地位降低，從業(yè)范圍變窄，一定程度上扭轉(zhuǎn)人們崇尚巫術(shù)的風(fēng)氣。且由于推行地方醫(yī)學(xué)教育，迫使“巫?！奔娂娹D(zhuǎn)行，而對(duì)醫(yī)生職責(zé)要求則更加明確。

馮卓慧等[1]認(rèn)為，近年由中國(guó)社科院《天圣令》整理課題組復(fù)原出的唐代開元時(shí)期《醫(yī)疾令》，佐以唐代律法《唐律疏議》，使我們對(duì)唐代的醫(yī)政和醫(yī)學(xué)教育制度、醫(yī)生資格考試制度、分科制度、醫(yī)生巡醫(yī)制度、醫(yī)療犯罪的懲治法律等有關(guān)醫(yī)療法律制度有了深入了解?！夺t(yī)疾令》不僅有對(duì)教育分科、教學(xué)方法、藥物管理、公費(fèi)醫(yī)療等方面律條有嚴(yán)格的規(guī)定，還有嚴(yán)苛的教學(xué)考試、升級(jí)制度和違法行為制裁制度。如文中規(guī)定：“諸醫(yī)、針生、博士一月一試，太醫(yī)令、丞一季一試，太常卿、丞年終總試……若業(yè)術(shù)灼然，過于見任官者，即聽補(bǔ)替，其在學(xué)九年業(yè)無成者，退從本色。[2]”唐朝對(duì)醫(yī)師欺詐、法醫(yī)檢驗(yàn)不實(shí)等均有明確處罰條例。如《唐律疏議》：“諸醫(yī)違方詐療病，而取財(cái)物者，以盜論。[3]”這些嚴(yán)明律法促進(jìn)醫(yī)療從業(yè)人員的道德提升，“大醫(yī)精誠(chéng)”的理念正是基于當(dāng)時(shí)的社會(huì)風(fēng)尚形成的。

2 “大醫(yī)精誠(chéng)”形成的文化背景

2.1 儒、釋、道思想的影響

隋唐早期皆推崇儒學(xué)，進(jìn)而儒、釋、道兼容并存。呂思勉《隋唐五代史》中有：“隋及唐初，所冀望于儒家者，為化民善俗，以革任法之治。觀隋文帝勸學(xué)行禮之詔，唐太宗詔天下行鄉(xiāng)飲酒禮，可以知之。[4]”隋文帝早年久經(jīng)戰(zhàn)亂，渴望吸取眾長(zhǎng)，以維護(hù)和平繁榮的包容思想治國(guó)，主張調(diào)和儒、釋、道思想，晚年大力支持佛教，形成佛教為主、佛道儒兼容并存的局面。唐太宗在大力支持儒家典籍整理的同時(shí)，重視釋、道之言。孫昌武《隋唐五代文化史》言：“唐室立國(guó)，自承為老氏宗枝，于武德八年(625年)排定三教次序：先老、次孔、末釋。尊老意在神化自宗；其一朝證治、法律、倫理則以儒教為根本；對(duì)佛亦興崇不怠”[5]，并有“三教雖異，善歸一揆”之語。隋唐時(shí)期學(xué)習(xí)北齊、北周，以儒為本，道釋為輔，三教齊立，所謂“儒與玄、佛合流，好言名理者，隋、唐之世，亦未嘗絕”[4]。正因如此，隋唐“在思想、學(xué)術(shù)領(lǐng)域表現(xiàn)出更弘闊的兼容并蓄氣度和博采眾長(zhǎng)、為我所用的魄力”[5]，對(duì)民眾的思想、德行產(chǎn)生了重大影響。

“大醫(yī)精誠(chéng)”正是在這種儒、釋、道思想兼容并存的時(shí)代形成?！杜f唐書·孫思邈傳》中記載其年幼即“善談莊、老及百家之說，兼好釋典”?！秱浼鼻Ы鹨健分卸嗵幱械兰宜枷氲捏w現(xiàn)，在其與初唐詩(shī)人盧照鄰的一席言論中，常提及《周易》、道家之言談?wù)摗疤幨雷鋈恕薄靶扌责B(yǎng)心”等問題。

“精誠(chéng)”一詞出自《莊子·漁父》：“真者，精誠(chéng)之至也，不精不誠(chéng)，不能動(dòng)人。”《大醫(yī)精誠(chéng)》中“澄神內(nèi)視”“人行陽德，人自報(bào)之”等多出于道家著作。為傳法方便，佛陀常被稱為“大醫(yī)王”[6]，篇中以“大慈惻隱之心”“普同一等”“至于愛命，人畜一也”等佛家思想論述醫(yī)德修養(yǎng)，告誡醫(yī)者愛人及物、慈悲濟(jì)危。文中處處體現(xiàn)“仁”的理念是儒家思想的核心?！睹献印ち夯萃跎稀罚骸搬t(yī)者，是乃仁術(shù)也。”孫思邈“大醫(yī)精誠(chéng)”理念與儒、釋、道思想密切相關(guān)，是時(shí)代背景下個(gè)人修養(yǎng)與學(xué)術(shù)智慧的集中體現(xiàn)。

2.2 先賢思想的影響

精湛醫(yī)術(shù)、崇高道德歷來是醫(yī)生的不懈追求，中醫(yī)典籍中不乏論述醫(yī)術(shù)醫(yī)德之文。《素問·徵四失論》中黃帝與雷公討論診療中過失，以“謬言為道，更名自功”“治數(shù)之道，從容之葆”等論述，從討論過失中指出提升醫(yī)德醫(yī)術(shù)方可為良醫(yī)。張仲景《傷寒雜病論·序》指出：“怪當(dāng)今居世之士，曾不留神醫(yī)藥，精究方術(shù)”，而“惟名利是務(wù)，崇飾其末，忽棄其本”，談及宗族因病死亡驟多，良醫(yī)難求，而“勤求古訓(xùn)，博采眾方”，精究醫(yī)藥，以神農(nóng)、黃帝、扁鵲、倉(cāng)公等諸醫(yī)家為師。孫思邈深受先賢思想的影響，在《備急千金要方》序中大段引用張仲景之言，《大醫(yī)精誠(chéng)》篇與之遙相呼應(yīng)。

《備急千金要方》序中從“清濁剖判”宇宙產(chǎn)生到“倉(cāng)公，仲景”等醫(yī)家出現(xiàn)，敘述醫(yī)學(xué)產(chǎn)生至“當(dāng)下”的發(fā)展。孫思邈以《大醫(yī)習(xí)業(yè)》為全書第一篇，提出為大醫(yī)者，需“諳《素問》《甲乙》《黃帝針經(jīng)》、明堂流注、十二經(jīng)脈、三部九候、五臟六腑、表里孔穴、本草藥對(duì)，張仲景、王叔和、阮河南、范東陽、張苗、靳邵等諸部經(jīng)方，又須妙解陰陽祿命，諸家相法及灼龜五兆、《周易》六壬”“五經(jīng)”“三史”“諸子”“莊”“老”等書籍。“青衿之歲，高尚茲典；白首之年，未嘗釋卷”。孫思邈勤學(xué)苦研，汲取眾多先賢理論，采集漢魏六朝及當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)典籍，分門別類，“博采群經(jīng)，刪裁繁重，務(wù)在簡(jiǎn)易”，著成《備急千金要方》?！按筢t(yī)精誠(chéng)”理念是在儒、釋、道思想的基礎(chǔ)上，在先賢醫(yī)家尤其是張仲景醫(yī)德醫(yī)術(shù)影響下形成的。

綜上所述，孫思邈“大醫(yī)精誠(chéng)”理念正是在分裂統(tǒng)一的社會(huì)更迭背景下，基于民眾對(duì)政策開明、律法完備、社會(huì)公德的需求，兼容并蓄儒、釋、道優(yōu)秀文化以及先賢諸家先進(jìn)思想，結(jié)合醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀與需求而產(chǎn)生的。

在大力倡導(dǎo)文化自覺與文化自信的當(dāng)代，弘揚(yáng)“大醫(yī)精誠(chéng)”的醫(yī)德醫(yī)術(shù)風(fēng)范，構(gòu)建良好的醫(yī)療保健

環(huán)境，是實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)建設(shè)目標(biāo)的關(guān)鍵。作為中醫(yī)藥人，有責(zé)任繼承、秉持、追求“大醫(yī)精誠(chéng)”的優(yōu)秀文化，在維護(hù)民眾健康的同時(shí)，使中醫(yī)藥不斷發(fā)揚(yáng)光大。

[1] 馮卓慧，王霖冬.從唐開元《醫(yī)疾令》看唐代的醫(yī)療法[J].西安財(cái)經(jīng)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，26(1):102-112.

[2] 中國(guó)社科院《天圣令》整理課題組.天一閣藏明鈔本《天圣令》校證[M].北京：中華書局，2006.

[3] 唐律疏議·卷二十五[M].北京：中華書局，1983:452.

[4] 呂思勉.隋唐五代史[M].南京：江蘇人民出版社，2014.

[5] 孫昌武.隋唐五代文化史[M].上海：東方出版中心，2007.

[6] 義凈.南海寄歸內(nèi)法傳[M].北京：中華書局，1995:151.