趙爽 蘭翀

作者單位：110011 沈陽，沈陽市婦嬰醫(yī)院婦科

女性生殖道感染是婦科常見疾病之一，給女性的日常生活帶來許多不利影響。外陰及陰道炎癥是女性生殖道最常見疾病，各個年齡段均可發(fā)病。生育年齡婦女常見的陰道炎有外陰陰道假絲酵母菌病、細(xì)菌性陰道病和滴蟲性陰道炎等。外陰陰道與尿道、肛門相鄰，局部潮濕，易受污染。同時，絕經(jīng)后婦女及嬰幼兒雌激素水平低，局部抵抗力下降，更易發(fā)生感染。因此，非特異性外陰炎、萎縮性陰道炎、嬰幼兒外陰陰道炎等特殊的外陰、陰道炎在臨床上并不少見，其診斷與治療也有所不同，現(xiàn)對這些炎癥分別予以介紹。

1 非特異性外陰炎

1.1 概述 非特異性外陰炎是指由物理、化學(xué)因素而非病原體所致的外陰皮膚或黏膜炎癥，是最為常見的外陰炎。

1.2 病因 非特異性外陰炎多因外陰感染(如大腸桿菌)、外陰不潔或異物刺激(如陰道分泌物、尿液、化纖物內(nèi)褲)等引起的非特異性炎癥，患者多有糖尿病、尿瘺、肛瘺病史。

1.3 臨床表現(xiàn) 患者常有陰道分泌物增多，外陰皮膚瘙癢、疼痛、燒灼感；局部充血、腫脹、糜爛、潰瘍、濕疹；慢性炎癥可表現(xiàn)為局部皮膚增厚粗糙、皸裂甚至苔蘚樣變；偶可見腹股溝淋巴結(jié)腫大。

1.4 輔助檢查 除特異性陰道炎引起的外陰炎外，均行陰道分泌物實驗室檢查；宮頸分泌物行支原體、衣原體和淋球菌檢查；必要時行陰道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗；外陰潰瘍必要時行組織活檢。

1.5 診斷 根據(jù)臨床癥狀可初步診斷。

1.6 治療原則 保持外陰干燥清潔，避免搔抓。針對不同病因采用相應(yīng)的治療方法，局部0.1%碘附或1∶5 000高錳酸鉀坐浴，瘙癢嚴(yán)重者局部可以適當(dāng)應(yīng)用止癢軟膏。

2 萎縮性陰道炎

2.1 概述 萎縮性陰道炎常見于自然絕經(jīng)或人工絕經(jīng)后婦女，也可見于產(chǎn)后閉經(jīng)或藥物假絕經(jīng)治療的婦女。由于雌激素水平下降，因此，絕經(jīng)后女性患病率較高，約45%的絕經(jīng)后婦女會出現(xiàn)相關(guān)癥狀。由于萎縮性陰道炎治愈率低，易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響老年患者的健康及生活質(zhì)量。

2.2 病因 絕經(jīng)后雌激素水平下降，陰道壁萎縮，陰道黏膜變薄，分泌的糖原變少，陰道內(nèi)的pH值升高(5.0～7.0)，陰道自身防御能力也逐漸下降。當(dāng)細(xì)菌入侵時，由于陰道的防御功能下降，極易導(dǎo)致細(xì)菌感染，最終引起陰道及其周圍器官出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。

2.3 臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為外陰陰道灼熱、干燥、瘙癢及疼痛。陰道分泌物增多，部分患者出現(xiàn)血性白帶或黃色白帶，由于陰道黏膜萎縮變薄，可伴有性交痛。婦科檢查可見陰道黏膜萎縮性改變，可見充血或有散在出血點，有時見淺表潰瘍。潰瘍面可與對側(cè)粘連，嚴(yán)重時發(fā)生狹窄甚至閉鎖，也有炎癥分泌物引流不暢導(dǎo)致陰道積膿或?qū)m腔積膿的情況發(fā)生。

2.4 輔助檢查 陰道分泌物涂片可見大量基底層細(xì)胞及白細(xì)胞，無滴蟲及假絲酵母菌。應(yīng)排除陰道、宮頸及子宮內(nèi)膜惡性腫瘤，行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查及人乳頭瘤病毒檢測，必要時行分段診刮術(shù)。

2.5 診斷 根據(jù)絕經(jīng)史、卵巢手術(shù)史、藥物性閉經(jīng)史、盆腔放射治療史，并排除其他疾病，根據(jù)陰道分泌物結(jié)果可進(jìn)行診斷。

2.6 治療原則 補(bǔ)充雌激素增加陰道抵抗力，并應(yīng)用抗生素抑制細(xì)菌生長。

2.6.1 一般局部用藥治療 主要為抗厭氧菌藥物，如甲硝唑陰道泡騰片、復(fù)方莪術(shù)油栓等。

2.6.2 雌激素制劑 補(bǔ)充雌激素是治療絕經(jīng)后泌尿生殖道萎縮的有效方法，可局部或全身用藥。局部陰道給藥：雌三醇軟膏，陰道內(nèi)使用，2次/d，連續(xù)7 d；氯喹那多普羅雌烯陰道片，每晚1片，連用18 d；高劑量雌二醇(E2)陰道環(huán)(50 μg/d或100 μg/d)。研究顯示，局部補(bǔ)充雌激素可以恢復(fù)陰道乳酸菌數(shù)量，降低陰道pH值，有助于維持陰道內(nèi)微生態(tài)平衡。低劑量雌激素陰道給藥超過6個月以后，是否需常規(guī)加用孕激素尚無定論，應(yīng)監(jiān)測子宮內(nèi)膜厚度或適時行內(nèi)膜活檢。對于萎縮性陰道炎，建議以局部治療為主，如合并其他雌激素缺乏癥狀，無禁忌證，可全身用藥。

3 嬰幼兒外陰陰道炎

3.1 概述 嬰幼兒外陰陰道炎常與陰道炎并存，多見于1～5歲幼女，可因陰道異物、外陰不潔或污染污物所致，常見病原菌為葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌及變形桿菌等。非特異性外陰陰道炎為嬰幼兒外陰陰道炎的常見類型。

3.2 病因 嬰幼兒外陰炎和陰道炎多并存，外陰炎上行感染引起陰道炎，陰道炎分泌物刺激引起外陰炎，原發(fā)性極少。同時，由于嬰幼兒的內(nèi)外生殖器官都沒發(fā)育成熟，外陰發(fā)育差，不能遮蓋尿道口及陰道前庭，細(xì)菌容易侵入，且陰道上皮菲薄、無皺襞，缺乏雌激素和糖原，pH升至6～8，乳酸桿菌為非優(yōu)勢菌，抵抗力差，易感染。加之嬰幼兒易隨處亂坐，且外陰易被尿液、糞便浸漬，外陰損傷或蟯蟲感染，均可引起炎癥。有的幼兒出于好奇心，在陰道內(nèi)誤放異物，如橡皮、鉛筆頭、發(fā)卡、小玩具等，造成繼發(fā)感染。母體體內(nèi)存在的一些致病因素，如單純性皰疹病毒、假絲酵母菌、滴蟲等，均可在胎兒經(jīng)過產(chǎn)道或生活中密切接觸傳染給女兒。

3.3 臨床表現(xiàn) 主要癥狀為陰道分泌物增多，呈膿性。由于嬰幼兒自述能力差，多由母親發(fā)現(xiàn)嬰幼兒內(nèi)褲有膿性分泌物或幼兒小便時哭鬧、煩躁不安，用手搔抓外陰而就診。部分患兒伴有下泌尿道感染，若有小陰唇粘連，排尿時有尿流變細(xì)、分叉等表現(xiàn)，檢查時可見外陰、陰蒂、尿道口黏膜充血水腫，偶可見膿性分泌物自陰道口流出，嚴(yán)重者外陰可見潰瘍，小陰唇粘連，粘連的小陰唇有時可以覆蓋陰道口及尿道口。

3.4 輔助檢查 取陰道分泌物行滴蟲、真菌等檢查；取分泌物做細(xì)菌、衣原體、淋菌等培養(yǎng)和藥敏試驗。

3.5 診斷 由于嬰幼兒表達(dá)能力差，應(yīng)向其母親采集病史，婦科檢查多見外陰紅腫、前庭黏膜充血、白帶膿性有異味，偶可見小陰唇粘連，嚴(yán)重時可致陰道閉鎖。陰道分泌物檢查可明確病原體，必要時行細(xì)菌培養(yǎng)以確診。

3.6 治療原則 去除病因，保持外陰、陰道清潔和干燥；0.5%～0.6%的乳酸溶液沖洗陰道或1∶5 000高錳酸鉀溶液坐浴，1次/d；根據(jù)致病菌和藥敏試驗選用敏感抗生素。小陰唇粘連者外涂雌激素軟膏后，多可松解，嚴(yán)重者應(yīng)分離粘連，并涂以抗生素軟膏。

總之，上述幾種外陰陰道炎與陰道炎的常規(guī)治療有所不同，臨床上應(yīng)該根據(jù)不同的病因有針對性制定個體化的治療方案。