李琴蘭

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,不少疾病不是由生物因素引起的,而是由不良的生活方式、心理及環(huán)境等因素引起,這種疾病觀被稱為“生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式”,其主要的臨床措施是實(shí)施健康管理[1]。20世紀(jì)50年代末美國率先提出健康管理,隨實(shí)際業(yè)務(wù)內(nèi)容的不斷充實(shí)發(fā)展,被證明可有效降低患病風(fēng)險、減少醫(yī)療開支。而國內(nèi),健康管理正處于起步階段,但因網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、傳感技術(shù)、移動互聯(lián)網(wǎng)和可穿戴設(shè)備、大數(shù)據(jù)等高科技迅猛發(fā)展并在健康管理中不斷得到拓展應(yīng)用[2],故健康管理在我國極有可能實(shí)現(xiàn)彎道超車,“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”模式作為一種新型的社會保健體系,將迎來井噴式發(fā)展,為人們的健康事業(yè)帶來新型的服務(wù)。

1 “互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”模式的發(fā)展趨勢

傳統(tǒng)的健康管理技術(shù)相對滯后,有關(guān)信息的獲取、處理和應(yīng)用范圍非常有限,醫(yī)療服務(wù)更是受時間、空間、技術(shù)、醫(yī)療資源和經(jīng)費(fèi)等多重因素限制?，F(xiàn)代健康管理是信息技術(shù)、傳感技術(shù)、大數(shù)據(jù)和云服務(wù)等先進(jìn)技術(shù)與現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的有機(jī)結(jié)合,并建立在預(yù)防保健、臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)之上的一套完善而又個性化的服務(wù)系統(tǒng),目的在于通過健康數(shù)據(jù)實(shí)時采集、分析和處理,給出預(yù)防、干預(yù)或治療的指導(dǎo)方案,建立健康人群尤其是亞健康人群的健康保障體系,有效降低相關(guān)疾病的發(fā)病率。

未來,“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”將云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等高新技術(shù)與現(xiàn)代醫(yī)療救護(hù)及預(yù)防保健系統(tǒng)有機(jī)結(jié)合[3],充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療中的優(yōu)化和集成作用,針對需求者可實(shí)現(xiàn)個性化的醫(yī)療救護(hù)、健康檢測、運(yùn)動管理、睡眠管理乃至飲食管理,完全消除傳統(tǒng)實(shí)體醫(yī)護(hù)服務(wù)系統(tǒng)受時間和空間等因素限制的問題,可以形成更加廣泛的以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)設(shè)施和服務(wù)設(shè)備的先進(jìn)的醫(yī)療健康保障和管理業(yè)態(tài),為全面實(shí)現(xiàn)健康管理信息化提供必要的支撐。引入“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”,對健康人群可予以更加專業(yè)、系統(tǒng)、個性化的健康教育與指導(dǎo),提供全面科學(xué)的健康管理服務(wù)模式[4],并可將院內(nèi)服務(wù)延伸到院外,通過定期健康評估、實(shí)時監(jiān)控和數(shù)據(jù)分析,給出所需的各種信息和干預(yù)措施,降低風(fēng)險,真正改變傳統(tǒng)的健康管理模式?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+健康管理”在系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)上,可利用便攜式健康數(shù)據(jù)采集設(shè)備、智能手機(jī)及其他智能可穿戴設(shè)備實(shí)時獲取個人健康數(shù)據(jù),包括飲食、睡眠、運(yùn)動等生活習(xí)慣數(shù)據(jù)、生命體征和其他如心跳、脈搏、血壓、血糖、心電、肌電、腦電等病理數(shù)據(jù),建立個人健康檔案,實(shí)時為個人健康提供監(jiān)護(hù)和行為指導(dǎo)等專業(yè)化健康管理服務(wù)。

2 “互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”的作用

隨著中國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,社會經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)及生活方式等的變化,人們的健康意識也隨之變化,健康的消費(fèi)需求日益增長,并逐步由單一的醫(yī)療治療型,向疾病預(yù)防型、保健型和健康促進(jìn)型轉(zhuǎn)變[5]。在西方,健康管理計(jì)劃能有效地降低個人的患病風(fēng)險,同時降低醫(yī)療開支。美國的健康管理起到主動預(yù)防與干預(yù)的作用,從而降低了綜合風(fēng)險。今天,基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的健康管理通過系統(tǒng)檢測和評估可發(fā)現(xiàn)發(fā)生疾病的危險因素,通過對個體或群體進(jìn)行健康教育,使人們學(xué)會自我管理和日常保健,提高自我管理健康的意識和水平,尤其對生活方式相關(guān)的健康危險因素進(jìn)行評估監(jiān)測,提供個性化干預(yù),大大降低疾病風(fēng)險,從而成功地阻斷、延緩、甚至逆轉(zhuǎn)疾病的發(fā)生和發(fā)展進(jìn)程,實(shí)現(xiàn)維護(hù)健康的目的。這也是我國新醫(yī)改著力解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”頑疾的最好方法和手段。同時,通過健康管理可改變不合理的飲食習(xí)慣和不良生活方式,降低慢性非傳染性疾病發(fā)病風(fēng)險,并盡量將其消滅在萌芽狀態(tài)。

3 “互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”的主要技術(shù)

3.1 健康管理中的智能手機(jī)技術(shù)

智能手機(jī)在健康管理中的應(yīng)用,如“口袋健身教練”的手機(jī)App(run keeper)能調(diào)用智能手機(jī)的GPS全球定位功能來記錄用戶的跑步路線、速度、時間、卡路里、心率。還有咕咚運(yùn)動手機(jī)App,用豐富的運(yùn)動挑戰(zhàn)項(xiàng)目來鼓勵被管理者堅(jiān)持完成自己的訓(xùn)練計(jì)劃,蘋果手機(jī)中health book已具備非常豐富的健康功能,可行血糖、血壓、心率甚至是睡眠監(jiān)測。智能手表、手環(huán)在健康監(jiān)測中的應(yīng)用,如Samsung Gear 2智能手表已具備有關(guān)運(yùn)動和健康管理部分功能。

3.2 健康管理中的的智能可穿戴技術(shù)

Apple、Google和三星都想在可穿戴設(shè)備中增添可監(jiān)測血糖的功能,幫助糖尿病患者有效監(jiān)控血糖。例如Google和諾華(Novartis)制藥公司達(dá)成協(xié)議,探索用隱形眼鏡來檢測眼淚中的葡萄糖濃度。三星已發(fā)布了一款全新的硬件產(chǎn)品設(shè)計(jì)Si mband健康腕帶,被三星描繪為一個全新模塊化可穿戴健康設(shè)備參考平臺。它與三星多模架構(gòu)互動(SA MI)系統(tǒng)相聯(lián),是一款云計(jì)算服務(wù)設(shè)備,可全天無間斷追蹤血壓、呼吸、心率異變性和體表溫度。Playtabase公司推出了家庭自動化系統(tǒng)Ree mo,可幫助用戶通過簡單的手勢控制互聯(lián)網(wǎng)的設(shè)備,這套系統(tǒng)可使老人、體弱多病、殘疾人自我照顧,減少對他人的依賴性。美國食品藥品管理局允許兩款運(yùn)動記錄手表(Motion Watch和Pr o-Diar y)應(yīng)用于臨床試驗(yàn)領(lǐng)域,這是繼Well Doc公司通過手機(jī)APP來監(jiān)督糖尿病人項(xiàng)目成為政府補(bǔ)貼項(xiàng)目后,又一個在可穿戴技術(shù)方面的政府補(bǔ)貼項(xiàng)目。可穿戴技術(shù)在醫(yī)療保健領(lǐng)域的大量使用,將會促使制藥公司從基于產(chǎn)品的生產(chǎn)模式轉(zhuǎn)化為服務(wù)用戶的模式。

3.3 健康管理中的云計(jì)算和大數(shù)據(jù)技術(shù)

云計(jì)算在健康管理方面的應(yīng)用,可以有效解決我國醫(yī)療資源不足、分布不均、亞健康和慢性病、老齡化醫(yī)療看護(hù)、公共衛(wèi)生資源利用率低等問題[6],建立個人健康管理系統(tǒng),將云計(jì)算和智能移動終端(如手機(jī)等)相結(jié)合,建立病例數(shù)據(jù)庫,依據(jù)患者病癥與體征,實(shí)時監(jiān)控患者健康狀況,并結(jié)合大數(shù)據(jù)分析技術(shù)[7],提前給患者提出可能的患病發(fā)病預(yù)測預(yù)報,解決農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)就醫(yī)難和因貧困等原因忽視一些疾病的及時治療,以及城市大量亞健康人群因工作繁忙無暇顧及個人健康潛在問題,耽誤了寶貴的治療時間。除此外,基于互聯(lián)網(wǎng)+的云計(jì)算和大數(shù)據(jù)技術(shù)在健康管理中的應(yīng)用,在實(shí)時采集患者病理數(shù)據(jù)、閉環(huán)跟蹤監(jiān)護(hù)、疑難病癥分析診療、傳染病發(fā)病預(yù)測及健康、公衛(wèi)突發(fā)情況處理等方面具有廣闊的發(fā)展前景。

3.4 健康管理中的人工智能技術(shù)

人工智能在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域具有廣闊的應(yīng)用前景和較高的實(shí)用價值。采用人工智能技術(shù)創(chuàng)建的醫(yī)療專家系統(tǒng)應(yīng)用于健康管理的各個方面,如建立在指紋識別技術(shù)上的全民醫(yī)療保障系統(tǒng)、醫(yī)療檢查解釋專家系統(tǒng)、診斷與治療專家系統(tǒng)、病人監(jiān)護(hù)和機(jī)器人陪護(hù)系統(tǒng)、多媒體導(dǎo)醫(yī)系統(tǒng)、護(hù)理計(jì)劃專家系統(tǒng)、醫(yī)囑輔助處理系統(tǒng)等[8]。基于人工智能先進(jìn)科技構(gòu)建健康管理系統(tǒng),輔助診療、護(hù)理、病理分析,將對醫(yī)學(xué)科技發(fā)展發(fā)揮極其重要的基礎(chǔ)支撐和保障作用。

4 “互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”模式的典型應(yīng)用

4.1 在實(shí)時健康數(shù)據(jù)采集中的應(yīng)用

通過“十二籃健康管理”模式對大數(shù)據(jù)的應(yīng)用,解決了傳統(tǒng)靠醫(yī)生面診的低效方式,用戶可通過隨身外設(shè)記錄自身健康數(shù)據(jù),系統(tǒng)自動為用戶推送對應(yīng)的管理方案,并通過系列智能化服務(wù)和互動社區(qū)設(shè)計(jì)維系用戶的主動性,使持續(xù)性健康管理成為一種可操作性強(qiáng)的大眾化健康管理模式。通過“互聯(lián)網(wǎng)+”這一新技術(shù)的介入使多數(shù)人養(yǎng)成一套自我管理健康的意識,并以源于互聯(lián)網(wǎng)的健康信息改變自身健康行為,尋找健康的生活方式[9],降低發(fā)病率。

4.2 在遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)中的應(yīng)用

基于互聯(lián)網(wǎng)的遠(yuǎn)程視頻診療服務(wù)系統(tǒng)的應(yīng)用,緩解了邊遠(yuǎn)地區(qū)及基層看病難的問題,使患者足不出戶就可看專家,同時也提高了基層醫(yī)生疑難雜癥的診療技能,更緩解了醫(yī)療資源的不均衡現(xiàn)象[10]。并且,基于3G、4G乃至未來的5G和無線寬帶接入技術(shù),建立無線遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)血糖的網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)了糖尿病的遠(yuǎn)程診療,為糖尿病患者提供了方便快捷的就醫(yī)途徑,設(shè)計(jì)可用于監(jiān)護(hù)個人及小區(qū)域多人血糖情況的無線遠(yuǎn)程血糖監(jiān)護(hù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。遠(yuǎn)程糖尿病視網(wǎng)膜病變圖像診斷系統(tǒng)的成功應(yīng)用[11],給基層醫(yī)務(wù)工作者提供了學(xué)習(xí)和認(rèn)知糖尿病視網(wǎng)膜病變的機(jī)會,使基層醫(yī)務(wù)人員全面掌握其診療技術(shù),減少該并發(fā)癥的發(fā)病率及漏診、誤診和誤治現(xiàn)象的存在,也方便了糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的就診。

4.3 在公共衛(wèi)生事件及應(yīng)急處理中的應(yīng)用

《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》的出臺,對如何應(yīng)急處理公共衛(wèi)生事件提出了新的要求,迫切需要建立嚴(yán)重影響人民身體健康的傳染病及其疫情要做到可防、可控,必須利用互聯(lián)網(wǎng)、信息技術(shù),及時準(zhǔn)確地獲取數(shù)據(jù)并處理和分析數(shù)據(jù),為這類事件的應(yīng)急處理提供科學(xué)決策數(shù)據(jù)支撐。我國對“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”技術(shù)也可以推廣應(yīng)用到突發(fā)公共衛(wèi)生事件、預(yù)防保健等的實(shí)際應(yīng)用中,利用其引導(dǎo)公眾對突發(fā)公衛(wèi)事件的正確認(rèn)識,實(shí)現(xiàn)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急指揮[12]。

“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”模式是將智能可穿戴技術(shù)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)等集成應(yīng)用于人體健康管理中,實(shí)現(xiàn)了健康數(shù)據(jù)采集、處理、傳輸、共享,解決了傳統(tǒng)健康管理中信息孤島和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源短缺問題,在很大程度上正在改變甚至顛覆傳統(tǒng)的健康管理模式,正在加速構(gòu)建形成一種全新的醫(yī)療健康管理體系,將病人的就診需求由傳統(tǒng)的以醫(yī)院為中心和以疾病治療為主的醫(yī)療模式,向以預(yù)防為主的、遠(yuǎn)程的、共享的、實(shí)時跟蹤的現(xiàn)代健康管理模式轉(zhuǎn)型。

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