韓 沖

（北鎮(zhèn)市中醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 北鎮(zhèn) 121300）

便秘是一種常見的腦卒中并發(fā)癥，據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦卒中便秘發(fā)生率約為45%。腦卒中患者出現(xiàn)便秘主要是由于焦慮、抑郁、排便動力不足、攝食減少、脫水治療、長期臥床、排便反射受損等導(dǎo)致的。便秘不但會加重患者的原有疾病，還會誘發(fā)腸癌、胃腸功能紊亂、心肌梗死、心絞痛、腦出血甚至猝死，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)及預(yù)后[1]。本研究旨在探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對預(yù)防腦卒中便秘的效果，以期為腦卒中便秘的防治提供臨床參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院收治的106例腦卒中患者隨機(jī)分為對照組（n=53例）及觀察組（n=53例）。對照組男36例，女17例；年齡50～70歲，平均（64.43±2.26）。觀察組男37例，女16例；年齡50～70歲，平均（64.40±2.22）。經(jīng)χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，2組患者的性別、年齡等一般資料相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。所有患者均經(jīng)頭顱MRI、CT確診；無腸易激綜合征、胃腸道疾病實(shí)質(zhì)性病變等導(dǎo)致的便秘；無嚴(yán)重的心、肝、肺、腎等基礎(chǔ)性疾病。本試驗(yàn)經(jīng)倫理醫(yī)學(xué)委員會審核通過，患者均知情同意并且均簽署知情同意書。

1.2 方法：2組患者的治療方法均一致，均予以改善腦水腫、降血糖、神經(jīng)保護(hù)、抗凝、抗血小板、降顱內(nèi)壓等對照組。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)措施如下：①建立護(hù)理干預(yù)單。根據(jù)搜集導(dǎo)致腦卒中患者便秘的高危因素，建立護(hù)理干預(yù)單。同時向患者講解便秘的危害，以爭取患者的配合。②飲食干預(yù)。指導(dǎo)患者多進(jìn)食一些新鮮的水果、蔬菜等，保證每天飲水量為2000～2500 mL，禁止攝入辣椒、咖啡、濃茶、烈酒等。③根據(jù)患者的病情選擇合適的運(yùn)動方式，同時注意加強(qiáng)患者的主動提肛運(yùn)動訓(xùn)練，指導(dǎo)患者像忍大便一樣向上提肛門，然后放松，然后再向上提，反復(fù)進(jìn)行，站立、行走、坐姿均可進(jìn)行鍛煉，每次做50遍作用。指導(dǎo)患者行腹式呼吸訓(xùn)練，即在吸氣時鼓起腹部，然后緩慢將會陰、肛門放松，在呼氣時收腹并將會陰、肛門縮緊，重復(fù)6～8次。④腹部按摩：沿順時針方向?qū)颊呦赂共窟M(jìn)行按摩，每次按摩時間均為20 min，沿著結(jié)腸走向，即升結(jié)腸-橫結(jié)腸-降結(jié)腸-乙狀結(jié)腸方向作環(huán)形按摩，首先由輕至重，然后再由重至輕。⑤培養(yǎng)患者良好的排便習(xí)慣。做好排便相關(guān)知識的健康宣教，對于臥床患者，應(yīng)予以便盆，不管是否有便意，均應(yīng)模擬排便動作，為患者提供良好的排便環(huán)境。必要時使用促動力藥、滲透性瀉劑、緩瀉劑、潤滑性瀉劑等。

1.3 觀察指標(biāo)：比較2組患者的便秘發(fā)生情況。便秘的判斷標(biāo)準(zhǔn)：①排便次數(shù)＜3次/周；②1/4以上的排便需要按壓盆腔、手指摳等人工輔助排便；③1/4以上時間出現(xiàn)排便不盡感；④1/4以上的排便為硬便或顆粒狀；⑤1/4以上時間出現(xiàn)排便困難?；颊呷朐汉笫占颊叩呐疟愦螖?shù)，以判斷患者是否出現(xiàn)便秘。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；所有數(shù)據(jù)處理及數(shù)據(jù)分析均在SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，以P＜0.05表示統(tǒng)計(jì)結(jié)果有顯著差異。

2 結(jié) 果

對照組便秘發(fā)生率為47.18%(25/53)；觀察組便秘發(fā)生率為24.53%（13/53）；經(jīng)χ2檢驗(yàn)，與對照組相比，觀察組便秘發(fā)生率明顯降低，P＜0.05。

3 討 論

便秘是腦卒中患者中一種十分常見的并發(fā)癥，不但會引起患者的不適，甚至?xí)又鼗颊叩牟∏?，?yán)重影響患者的基本預(yù)后及生活質(zhì)量。用力排便會使患者的顱內(nèi)壓及血壓急劇升高，導(dǎo)致腦血管出現(xiàn)破裂現(xiàn)象，臨床實(shí)踐中也不乏用力排便導(dǎo)致的猝死事件。導(dǎo)致便秘出現(xiàn)的影響因素較多，當(dāng)前關(guān)于便秘的護(hù)理仍缺乏規(guī)范的護(hù)理流程及統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致護(hù)理人員在具體進(jìn)行護(hù)理操作時，具有一定的盲從性[2]。

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組便秘發(fā)生率明顯降低，結(jié)果表明，在腦卒中患者中施以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，能有效預(yù)防便秘的發(fā)生。筆者認(rèn)為，可能與建立護(hù)理干預(yù)單，明確導(dǎo)致便秘的高危因素，并對這些高危因素進(jìn)行針對性的護(hù)理。飲食是影響便秘的重要因素，因此本研究中告知患者多攝取高纖維素食物，同時減少辛辣刺激的食物；指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛訓(xùn)練及腹式呼吸訓(xùn)練，有利于患者排便；指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，即使無便意也要按時排便，有利于防止便秘的發(fā)生；此外，本研究中還根據(jù)結(jié)腸走向?qū)颊哌M(jìn)行腹部按摩，有利于促進(jìn)腸蠕動，從而促進(jìn)患者的正常排便[3]。

綜上所述，在腦卒中患者中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，能有效預(yù)防便秘的發(fā)生，具有重要的臨床意義。

[1] 顏國慧,王欣,李鈺燕,等.系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)在預(yù)防腦卒中患者便秘的效果分析[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2009,8(5):11-13.

[2] 代懷靜,王小靜,韓福紅.護(hù)理干預(yù)對腦卒中患者便秘及預(yù)后的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(7):34-35.

[3] 陸俊芹,張慧,劉方.老年腦卒中患者便秘的社區(qū)護(hù)理干預(yù)效果[J].中華全科醫(yī)學(xué),2012,10(6):995-996.