孫少舉

（遼寧省營口開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院，遼寧 營口 115007）

狼瘡性腎炎指的是由于系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)展而引發(fā)的腎臟疾病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡屬于累及多個器官和系統(tǒng)的自身免疫性疾病，尤其是對腎臟的危害非常大，就臨床來看，超過80%的患者存在腎臟損害；而結(jié)合腎活檢等手段觀察可見100%的患者都存在腎臟損害[1]。而腎臟的病變程度對于預后產(chǎn)生影響，發(fā)生腎功能衰竭是導致患者死亡的主要原因。針對狼瘡性腎炎腎功能衰竭患者，給予科學可靠的治療方案非常重要。本文對我院13例狼瘡性腎炎腎功能衰竭患者采用血液透析治療，發(fā)現(xiàn)早期干預能夠較好的幫助患者渡過危險期、改善腎功能，現(xiàn)總結(jié)方法和結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象選取本院2013年4月至2016年3月收治的13例狼瘡性腎炎腎功能衰竭患者，所有患者均滿足美國風濕病協(xié)會制定的系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標準[2]；入院前出現(xiàn)腎功能進行性下降的表現(xiàn)，所有患者均伴隨腎病綜合征的表現(xiàn)，狼瘡活動明顯；通過超聲聲像學檢查顯示雙腎輕微增大或正常。其中有男性患者5例、女性患者8例；年齡最小的為21歲、最大為54歲，平均為（28.68±11.63）歲；病程最短的為5個月、最長為6年，平均為（17.47±3.78）個月。

1.2 方法：13例患者全部采取綜合治療，針對患者的病情采取對癥支持治療的方式干預，選擇合適的免疫抑制劑進行干預；同時接受血液透析治療，使用醫(yī)院現(xiàn)有的透析機實施碳酸氫鹽透析，出現(xiàn)明顯的水腫或者有心力衰竭表現(xiàn)的患者應用序貫透析的方式干預；采取體內(nèi)肝素華抗凝處理，實驗室檢查結(jié)果提示明顯出血傾向的患者應用低分子肝素或者無肝素透析；長期透析治療的緩和性動靜脈內(nèi)瘺術(shù)進行治療。透析器使用F6透析器或者血仿膜；透析期間血流量控制為200 mL/min、透析液鈉水平在135～140 mmol/L；臨床檢查提示高分解代謝癥狀的患者每天接受1次透析治療，連續(xù)2次之后每周接受3次左右，每次時間控制在4 h以內(nèi)；患者的尿量增加、各項腎功能指標趨于穩(wěn)定之后減少到每周1～2次，直到停止透析治療[3]。

1.3 評價指標。療效判定：完全緩解：治療后患者的臨床癥狀消失，尿蛋白水平下降到0.58/24 h、血肌酐低于132.6 μmol/L、腎功能指標基本達到正常水平；有效：治療后臨床癥狀明顯緩解或消失，尿蛋白水平對比治療前下降50%、血肌酐下降50%以上；無效：達不到有效標準的患者評價為無效。腎功能及病理指標：對患者的血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、血紅蛋白（Hb）、尿蛋白與血白蛋白指標進行分析對比。

1.4 數(shù)據(jù)處理：相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計學分析時計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用卡方檢驗。P＜0.05的情況下日式治療前后差異結(jié)果有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

13例患者中9例患者在治療4周-6個月之后腎功能得到一定的改善，其中評價為完全緩解的患者有5例、有效患者4例、無效4例，總有效率為69.23%，另外4例患者治療無效，并發(fā)1例尿毒癥、2例肺水腫以及1例心臟衰竭而死亡。完全緩解與有效的9例患者中，治療前的BUN為（33.25±14.36）mmol/L、Scr為（435.73±117.47）μmol/L、Hb為（59.47±7.37）g/L、尿蛋白為（7.48±2.16）g/24 h、血白蛋白指標為（17.46±4.35）g/L；治療后，BUN為（13.15±2.19）mmol/L、Scr為（121.96±20.85）μmol/L、Hb為（87.36±11.06）g/L、尿蛋白為（2.08±0.64）g/24 h、血白蛋白指標為（29.96±5.88）g/L。治療前后的BUN、Scr、尿蛋白等指標均優(yōu)于治療前，對比差異結(jié)果具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

狼瘡性腎炎可能是腎臟活動性病變而造成的疾病，在一定程度上具有可逆性，及時采取有效的措施進行治療是改善病情的關(guān)鍵[4]。血液透析是治療腎功能不全的重要方法之一，通過血液透析能夠?qū)Ⅲw內(nèi)的代謝廢物清除、維持水電解質(zhì)平衡和機體各項生理功能正常[5-6]。對于狼瘡性腎炎患者而言，血液透析不但是治療疾病的主要方法，更是促進腎臟功能、預防腎功能進行性下降的重要手段?；诖耍钳徯阅I炎患者腎功能衰竭之后，更應該第一時間接受血液透析治療。本組患者的腎功能在短期內(nèi)發(fā)生明顯惡化，要改善腎臟功能還需要使用免疫抑制劑和糖皮質(zhì)激素等藥物綜合治療[7-8]。本文中，對我院13例狼瘡性腎炎腎功能衰竭患者采用上述治療措施，治療有效率為69.23%，大部分患者的腎功能都得到較好改善，少數(shù)患者發(fā)生嚴重并發(fā)癥以及死亡。因此，針對膿瘡性腎炎腎功能衰竭患者早期接受血液透析治療，促進腎功能恢復、改善預后。

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