徐 剛，魏 紅

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，沈陽 110032)

痰濕體質(zhì)是中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說中的一種[1]，是導(dǎo)致現(xiàn)代社會多種慢性疾病的體質(zhì)類型，它與先天稟賦、后天環(huán)境及個人生活習(xí)慣有密切關(guān)系。由于痰濕具有黏滯、稠濁、難以消散的特點，所以在臨床經(jīng)常導(dǎo)致多種不同類型的疾病，如肥胖、糖尿病、冠心病、高血壓、中風(fēng)等。脈象作為中醫(yī)四診之一，是臨床辨證論治的重要依據(jù)，臨床常見的多種脈象如滑脈、弦脈、澀脈都與痰濕有著密切聯(lián)系，如何正確判斷痰濕體質(zhì)不同階段的脈象變化及特征，對于臨床辨證論治有著重要積極的意義。

1 痰濕證初期多見滑脈。

滑脈是反映流利度的脈象，是痰濕證患者最常見的脈象之一?！吨嗅t(yī)診斷學(xué)·切診》中滑脈的主病是痰飲、食積和實熱[2]?；}之名最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》),《素問·脈要精微論》言:“諸過者切之，澀者陽氣有余也，滑者陰氣有余也。”“諸過者”指所患病證因諸邪太過而得之，經(jīng)過切脈診斷，如得澀脈為陽邪有余，如得滑脈為陰邪有余。太過者為實，實者邪氣盛而正氣未虛是也，所以此處滑脈指陰有余而陽未虛的狀態(tài)。而痰濕為陰邪，痰濕體質(zhì)之人或病證初期都是符合陰有余而陽不虛的特征，故見滑脈。

《傷寒論·平脈法》中提到：“翕奄沉，名曰滑，何謂也？師曰：沉為純陰，翕為正陽，陰陽和合，故令脈滑?！贝颂幓}產(chǎn)生是陰陽和合合的結(jié)果。陰為純陰，陽為正陽，二者氣純脈方見滑，也說明陰陽相對充足的狀態(tài)是滑脈產(chǎn)生的基礎(chǔ)。

因此筆者認(rèn)為，滑脈除了見于痰濕體質(zhì)特征的健康人群外，更多見于痰證、濕證的早期。病證早期患者身體尚健，陽氣未衰，陽氣的推動力量尚充足，所以氣血運行流暢，脈來流利，符合《傷寒論》中“陰陽和合，故令脈滑”的論述。臨床上滑脈還可以見于痰飲初期濕熱的患者，因為痰濕之邪黏滯易阻礙氣機運行，使陽氣郁而化熱，濕熱相合集聚于中焦，可見患者口渴喜冷飲而惡熱、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)的臨床表現(xiàn)。

2 弦脈見于痰濕證日久，陽氣始衰的脈象。

弦脈是脈體較硬、緊張度較高的一種脈象，其形端直以長如按琴弦，臨床多見于氣滯、痰飲、諸痛等病證，提示胃氣衰敗。胃氣一般泛指人體正氣中的陽氣?！镀⑽刚摗分姓f：“胃氣者，谷氣也，榮氣也，運氣也，生氣也，清氣也，衛(wèi)氣也，陽氣也。[3]”《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于弦脈的論述也可以看作是對陰陽消長變化的描述?！端貑枴び駲C真臟論》：“春脈者肝也，東方木也，萬物之所以始生也，故其氣來軟弱輕虛而滑，端直以長，故曰弦，反此者病。”這里弦脈是以春天常脈出現(xiàn)的，春季的特征是陽氣漸長、陰寒未退，其結(jié)果是陽與陰爭，如破土而出之春苗。其中軟弱輕虛是陽氣初生的表現(xiàn)，端直以長是陰寒外束的征象，此為春之常脈，符合春季陽長陰消的特征。如果見弦脈如長桿或如張弓，乃至如循刀刃則是為病脈，皆因陽氣衰敗于內(nèi)，無力生發(fā)故脈失柔和；死陰束縛于外，故脈道緊張而弦硬。

肝膽病、氣滯、諸痛都可以見到弦脈，提示陽氣生發(fā)之力不足，陰邪外束過強。痰飲證為何也能見到弦脈呢？筆者認(rèn)為多因痰飲日久，黏滯不去，阻礙氣機，加之陽氣以衰，推動生發(fā)力弱，所以脈由滑轉(zhuǎn)弦，此也是符合陽虛陰束的道理。治療不僅需要疏肝理氣化痰，還需適當(dāng)培補中氣以補陽氣之不足。

綜上所述，痰濕體質(zhì)之人如果見弦脈多處于陽氣漸衰的階段。

3 老痰、頑痰、精血衰少多見澀脈

澀脈與滑脈同為表現(xiàn)流利度的一種脈象，但與滑脈相反，其特征是“形細(xì)而行遲，往來艱澀不暢，如輕刀刮竹”。馬蒔在《黃帝內(nèi)經(jīng)素問注證發(fā)微》中提到：“脈來如刀刮竹，而往來甚難者為澀。[4]”現(xiàn)在認(rèn)為脈形較細(xì)，脈勢澀滯不暢，至數(shù)較緩而不勻，脈力大小亦不均，呈三五不調(diào)之狀是其脈象特征。主病為傷精血少，氣滯血瘀，痰食內(nèi)阻。

脈象特征截然相反的一對脈象，都可以見于痰證患者，其原因是痰證患者不同階段的病理本質(zhì)不同。

筆者認(rèn)為澀脈常見的原因有虛實2種，氣滯血瘀為實，脈來澀而有力；傷精、血少為虛，脈來澀而無力。馬蒔在《黃帝內(nèi)經(jīng)素問注證發(fā)微》中提到：“脈來現(xiàn)澀，是澀為陰脈，主陰血不足，故當(dāng)病痹。[5]”痹為痹阻不通之意，陰血不足、脈道不充、血行不暢故脈來現(xiàn)澀，其病為痹。而痰食內(nèi)停則屬于虛實夾雜，痰飲、食積本是實證之因，但由于停滯體內(nèi)日久，加之患者氣血以衰、久而生變，稱為“痰食膠固”。膠固者黏稠而干，因血少而津虧，津虧則質(zhì)稠而干，此稱為頑痰、老痰?！栋Y因脈治》中提到：“老痰即結(jié)痰。頑痰堅結(jié)膠固……即老痰。[6]”《丹溪心法·痰》：“因火邪炎上，熏于上焦，肺氣被郁，故其津液之隨氣而升者為火熏蒸，凝濁郁結(jié)而成。歲月積久，根深蒂固，故名老痰郁?！庇衷疲骸昂碇杏形铮┎怀?，咽不下，此是老痰。[7]”可見，澀脈所主之痰證不同于滑、弦，此時病證遷延日久，痰濕不僅阻礙氣機更因血少而膠固，因膠固而血阻。治療需要滋陰養(yǎng)血、培補元氣、軟堅化痰以去痼疾[8]，所以痰濕體質(zhì)之人如果見澀脈是繼陽氣漸衰之后，精血又現(xiàn)虧少，為虛實夾雜、頑痰久病的階段。

現(xiàn)代社會由于飲食、勞逸、起居習(xí)慣的改變，以肥胖為典型表現(xiàn)的痰濕體質(zhì)及病證越來越多地影響人們的健康[9]。脈診作為中醫(yī)傳統(tǒng)的診斷方法，可以為疾病的不同階段提供“同病異治”的辨證依據(jù)，對中醫(yī)防治痰濕類疾病具有著重要的意義。