秦 微，杜曉峰

(遼寧中醫(yī)藥大學，遼寧 沈陽 110847)

小兒推拿是以中醫(yī)辨證理論為基礎，通過穴位點按推拿以調節(jié)臟腑、疏通經(jīng)絡、調和氣血、平衡陰陽來改善兒童體質和提高機體免疫力的一種保健、治療方式。作為一種綠色療法，因其療效確切，實用便捷,可廣泛應用于臨床及生活實踐中。

1 小兒推拿文獻分析及臨床“健脾”思想運用舉隅

利用中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫，以“小兒推拿/副作用/分類/禁忌證/經(jīng)濟學/倫理學/歷史/儀器和設備/死亡率/方法/護理/心理學/統(tǒng)計學和數(shù)值數(shù)據(jù)/標準/發(fā)展趨勢/利用/獸醫(yī)學”作為檢索策略，從1978年至今的313條相關搜索文獻中發(fā)現(xiàn)，小兒推拿方面的學術關注度總體呈上升趨勢，疾病譜涉及多個系統(tǒng)，包括呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、消化系統(tǒng)，以及病理狀態(tài)、體征和癥狀、病毒性疾病、細菌感染和真菌病、營養(yǎng)和代謝性疾病、耳鼻咽喉疾病、先天性遺傳性新生兒疾病和畸形等。常見的中醫(yī)兒科疾病包括咳嗽、厭食、哮喘、泄瀉、外感病、傷食、嘔吐、癲癇、腹痛、疳積等。臟腑疾病統(tǒng)計結果，依次為脾胃病、肺病、心病、腎病、肝膽病。臟腑證候統(tǒng)計結果，依次為脾和胃證候(脾系證候、胃系證候、脾胃不和、脾胃虛寒)、肺和大腸證候、臟腑兼證。其中排在前3位的疾病主題詞是腹瀉、嬰兒(腹瀉)、咳嗽和厭食。通過文獻計量結果分析，以消化系統(tǒng)為主涉及多系統(tǒng)功能的疾病譜，脾胃系為主的證候譜可能與中醫(yī)“脾”的關系較為密切，推斷“健脾”在小兒推拿中的效用比較重要。臨床亦有相關報道，健脾益氣小兒推拿結合中藥治療小兒厭食癥效果顯著，且體現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢[1]。采用健脾助運、清熱利濕、調中止瀉法治療小兒濕熱泄簡便易行，無痛苦，無副作用，患兒易于接受，療效顯著[2]。運脾化濁小兒推拿療法適用于治療小兒單純性肥胖癥[3]。基于“健脾”思想的小兒推拿效用不僅體現(xiàn)在以消化系統(tǒng)為主的多系統(tǒng)疾病治療上，還體現(xiàn)在“治未病”的亞健康調節(jié)方面，如研究表明三字經(jīng)小兒推拿法調治小兒脾虛型亞健康狀態(tài)具有理想的臨床療效[4]。

2 “健脾”思想運用于小兒推拿的理論探討

小兒具有“脾常不足”的生理特點，如《育嬰秘訣·五臟證治總論》所云：“脾司土氣，兒之初生，所飲食者乳耳。水谷未入，脾未用事，其氣尚弱，故不足。不足者，乃谷氣之自然不足也?！毙何迮K六腑、四肢百骸皆不足，尤其是肺、脾、腎三臟[5]，而脾居于中焦，通達上下，故三臟之中脾更重要。脾在人體中的功能及地位概括如下。

(1)脾為氣血之本 脾胃是充養(yǎng)元氣的源泉，李杲在《內外傷辨惑論·辨陰證陽證》中云：“元氣、谷氣、榮氣、清氣、衛(wèi)氣、生發(fā)諸陽上升之氣，此六者，皆飲食入胃，谷氣上行，胃氣之異名，其實一也。”脾胃是化生衛(wèi)氣的保障，張秉成《成方便讀·補中益氣湯(東垣)》中提到：“脾胃一虛，則陽氣生化之源衰少，且所以為之敷布而運行者，亦失其權，于是陽氣下陷，衛(wèi)氣不固，則外邪易感?！逼⑽甘侵跉獾幕A，唐宗海《血證論·臟腑病機論》曰：“土之生金，全在津液以滋之，脾土之義有如是者?！逼⑽缚商峁┳躺鸂I血的原料和條件，一方面提供其生成所必需的原料，即水谷精微，另一方面提供營血產(chǎn)生的必要條件，即脾對水谷精微的輸布作用?！鹅`樞·決氣》云：“中焦受氣，取汁變化而赤，是謂血?！?/p>

(2)脾為氣機之樞 脾主升清，胃主降濁，葉桂在《臨證指南醫(yī)案·脾胃》提出“脾宜升則健，胃宜降則和”。脾之升運與胃之通降相輔相成，共同完成飲食的消化吸收及氣機的升降出入。何夢瑤在《醫(yī)碥·五臟配五行八卦說》指出：“脾臟居中，為上下升降之樞紐?！碧谱诤Ｔ凇堆C論·唾血》中云：“其氣上輸心肺，下達肝腎，外灌溉四旁，充溢肌肉，所謂居中央，暢四方者如是。”脾胃為人體氣機樞紐，人體氣血精津液的運行及陰陽的升降出入皆賴脾胃。另外，脾胃為中氣之本，中氣為脾胃之合，黃元御《四圣心源·中氣》云：“中氣者，和濟水火之機，升降金木之軸。”

(3)脾為五臟之本 李杲在《脾胃論》提出“脾主五臟之氣”。杜文燮《藥鑒·病機賦》提出“脾為五臟之本”。張景岳《類經(jīng)·論脾胃》曰：“土為萬物之本，脾胃為臟腑之本，故上至頭下至足，無所不及?！逼⑽概c五臟關系密切，五臟疾病皆可由脾胃虛弱所致?！毒霸廊珪て⑽浮吩疲骸捌橥僚K，灌溉四旁，是以五臟中皆有脾氣，而脾胃中亦皆有五臟之氣。”沈金鰲《雜病源流犀燭·脾病源流》提出“脾統(tǒng)四臟”?！吨苌鼾S遺書·辨證施治》云：“諸病不愈,必尋到脾胃之中……脾胃一傷，四臟皆無生氣，故疾病日多矣。”脾為五臟之本，體現(xiàn)在和其他四臟的關系上。如脾與心的關系，脾為心之子，在血液生成方面，相互依存，在血液運行方面相互協(xié)同。脾與肝的關系，脾受肝克，在消化方面相互為用，血生貯運，相互協(xié)同。脾與肺的關系，脾為肺之母，氣血生成，肺脾結合，津液代謝，協(xié)同互用。脾與腎的關系，腎受脾制，補充培育，溫養(yǎng)激發(fā)，水液代謝，“土能制水”。

(4)脾為后天之本 竇材在《扁鵲心書》提出：“蓋腎為先天之原，脾為后天之本，資生資始，莫不由茲，故病雖甚而二脈中有一脈未散，扶之尚可延生。”他認為“蓋脾為五臟之母，后天之本，屬土，生長萬物者也。若脾氣在，雖病甚不至死”。李中梓傳承其觀點，《醫(yī)宗必讀》曰：“后天之本在脾，脾為中宮之土，土為萬物之母”。李延昰在《脈訣匯辨·沖陽太二脈論》中也提出“后天之本在脾”“谷入于胃，灑陳于六腑而氣至，調和于五臟而血生，而人資之以為生者也，故曰后天之本在于脾”。人體生命活動的維持及氣血津液的運行，皆賴于脾胃的功能發(fā)揮。一方面奉養(yǎng)生身，安谷則昌；另一方面充養(yǎng)先天，滋補腎精，故脾胃為后天維持生命活動提供物質基礎和基本動力。

3 小結

“百病皆由脾胃衰而生也”(《脾胃論》)。因此，人出生之后維護健康主要靠脾，“四季脾旺不受邪”(《金匱要略·臟腑經(jīng)絡先后病脈證》)，“脾全借胃土平和，則有所受而生榮，周身四臟皆旺，十二神守職，皮毛固密，筋骨柔和，九竅通利，外邪不能侮也”(《脾胃論》)。從上述數(shù)據(jù)分析結果、理論基礎及臨床實踐來看，“健脾”思想運用于小兒推拿比較合理。即使非“脾虛”病證也不容忽視，所以從推拿的治療原則到具體的選穴手法，“健脾”思想的適當運用在防治小兒各種病證中可獲得更好的效用。