王建華

(河南推拿職業(yè)學(xué)院,河南 洛陽471023)

頸椎間盤突出癥是骨傷科常見疾病,多因慢性退行性病變?cè)斐?但仍有多種誘因可導(dǎo)致其急性發(fā)作。目前,臨床多按慢性病治療,對(duì)于急性期或急性發(fā)作期的治療研究較少。筆者采用推拿療法聯(lián)合藥物治療急性期頸椎間盤突出癥,并評(píng)估其臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年3月至2015年8月河南推拿職業(yè)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的急性頸椎間盤突出癥25例?；颊吣挲g20～58歲;男15例,女10例;發(fā)病時(shí)間在1周內(nèi)。25例患者均有頸、肩背突然劇烈疼痛,頸部板硬,上肢麻木,頸部活動(dòng)功能受限。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 有輕重不等的頸部外傷史或頸部肌肉受涼、連續(xù)伏案工作等誘因致頸椎病急性發(fā)作;影像學(xué)檢查證實(shí)有椎間盤破裂或突出,無頸椎骨折或脫位;頸、肩背部僵硬,咳嗽時(shí)疼痛加重,活動(dòng)受限,單側(cè)上肢疼痛、麻木或無力,步態(tài)不穩(wěn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 臂叢牽拉試驗(yàn)陽性;壓頭試驗(yàn)陽性;CT或磁共振檢查均有程度不同的頸椎間盤突出。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 落枕、頸部扭挫傷、頸椎病、頸部骨折、脫位者;頸椎間盤突出物過大壓迫脊髓出現(xiàn)下肢癱瘓者。

2 治療方法

2.1 采用推拿手法治療 ①按揉腧穴解痙法：患者取端坐位或仰臥位。術(shù)者立或坐于傷側(cè),用指撥極泉,按揉天宗、曲池、扭傷、后溪、合谷等穴,以達(dá)解痙止痛之目的。②仰臥揉按托牽法：患者取仰臥位,頸部懸空。術(shù)者坐于床頭,用雙手多指揉拿頸椎兩側(cè)肌肉,再用拇指對(duì)擠、撥理頸椎深層的肌肉、筋膜反復(fù)數(shù)遍;多指勾揉、點(diǎn)壓后枕部痛點(diǎn)、痙攣點(diǎn)、風(fēng)池至完骨3～5 min。然后,一手托扶后枕部,另一手托住下頜部,向上拔伸牽引,使椎間隙增寬,小關(guān)節(jié)復(fù)位。③布套牽引整復(fù)法：患者取仰臥位,術(shù)者坐于床頭,用按摩布疊一布套,套在患者枕頜部,囑助手按住患者雙腿,然后向上拔伸牽引。④定位旋提整復(fù)法：患者取坐位,頭略向前屈,術(shù)者立于患側(cè),一手扶住患者后枕部,拇指按壓偏歪之棘突外側(cè),另一手托起患者下頜部向患側(cè)旋轉(zhuǎn),當(dāng)感到力作用到拇指按壓處時(shí),做瞬間的旋提動(dòng)作,常可感到指下的移動(dòng),聽到“咔嗒”的復(fù)位聲,患者頓覺頭頸部輕松,疼痛減輕或消失。⑤頸部推理舒筋法：患者取坐位,術(shù)者推理頸椎兩側(cè)筋肉數(shù)遍,按揉風(fēng)池、天宗、曲池、列缺、后溪等穴各30 s,握拿肩井、肩部結(jié)束[1-2]。

2.2 藥物治療 給予20%甘露醇(山東齊都藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 H37020780)和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等靜脈滴注,療程1個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：病證消失,肌力正常,頸、肢體功能恢復(fù)正常,能參加正常勞動(dòng)和工作。好轉(zhuǎn)：原有各型癥狀減輕,頸、肩背疼痛減輕,頸、肢體功能改善。無效：經(jīng)1周治療,癥狀無改善。

3.2 結(jié)果 25例患者中,臨床治愈15例,好轉(zhuǎn)10例,總有效率為100．00%。

4 討論

急性頸椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)制主要是頸椎間盤突出癥發(fā)病的急性期,突出物刺激神經(jīng)、硬膜囊,導(dǎo)致神經(jīng)水腫和局部炎癥性反應(yīng),進(jìn)而引發(fā)頸、肩、背部及上肢部疼痛、麻木、無力等一系列癥狀。對(duì)頸椎間盤突出癥急性期或急性發(fā)作期推拿手法的運(yùn)用應(yīng)辨證施治。發(fā)病后要先脫水以緩解局部的充血、水腫,減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫和刺激。通過應(yīng)用甘露醇可消除或改善神經(jīng)根水腫,運(yùn)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)和活血祛瘀類藥物可盡快改善血管、脊髓及神經(jīng)根的血運(yùn)障礙,從而減輕對(duì)局部組織的壓迫。推拿手法則能消除頸肌痙攣,松解關(guān)節(jié)囊的攣縮和神經(jīng)根的粘連,調(diào)節(jié)椎間孔與周圍神經(jīng)、血管的關(guān)系,糾正頸椎的小關(guān)節(jié)紊亂,改善頸部周圍肌群,從而減輕或消除癥狀。遠(yuǎn)端推拿及點(diǎn)按腧穴能解痙鎮(zhèn)痛,通經(jīng)活絡(luò)。頸部推拿手法以撫摩為好。頸椎牽引可以解除頸肌痙攣,增大椎間間隙和椎間孔,解除和緩沖椎間盤組織間隙的外突力,減輕對(duì)水腫神經(jīng)根的壓迫,促進(jìn)水腫吸收,對(duì)神經(jīng)根減壓。在頸部肌痙攣未解除之前,頸部盡量不用旋轉(zhuǎn)類的動(dòng)法,如扳法及旋轉(zhuǎn)性等復(fù)位性手法,否則會(huì)加重頸部患側(cè)肌肉痙攣或纖維環(huán)的進(jìn)一步損傷,造成雙側(cè)肌肉拉力的不平衡,頸椎不穩(wěn)定,加重病情。手牽或布套牽引在本病的治療中是較為穩(wěn)妥、有效的一種療法,因?yàn)闋恳牧Χ?、時(shí)間易于掌握。牽引可擴(kuò)大椎間隙,減少椎體間的壓力,使椎體周圍縱韌帶及椎間韌帶牽張,小關(guān)節(jié)移位得以整復(fù),還有助于解除肌肉痙攣,促使髓核還納,椎間盤組織修復(fù),從而恢復(fù)頸部的內(nèi)外平衡。本文采用推拿手法聯(lián)合藥物治療急性期腰椎間盤突出癥,時(shí)間短、顯效快,尤其在急性期的第1周內(nèi)治療更為明顯。