黎崇裕，崔健輝，邵燕心

(1.廣東省珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院名中醫(yī)工作室，廣東 珠海 519000；2.廣東省廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院，廣東 廣州 511400； 3.佰草中醫(yī)調(diào)養(yǎng)館，廣東 佛山 528234)

唐醫(yī)易先生(下文稱唐師)是民間經(jīng)方名家，乃筆者的民間師傅，長年在廣東一帶行醫(yī)。唐師中醫(yī)功底扎實，崇尚用經(jīng)方原方，用藥平和，加減用藥亦多遵經(jīng)方之品，擅長治療臨床常見病或疑難雜病。但其平時不善于理論闡述，而常用實戰(zhàn)案例說話，下面舉數(shù)例其運用葛根湯的臨床驗案，以饗讀者。

1　葛根湯

1.1定時頭暈案

患者，男，39歲，2014年8月7日初診。主訴：頭暈4 d。4 d前早起后，從巳時(9∶00—11∶00)始覺頭暈，伴有不欲食，持續(xù)到未時(13∶00—15∶00)癥狀消失。頭部經(jīng)常有游走性痛，雙側(cè)風池穴、右側(cè)頭部尤甚，會游走到后腦勺、前額、頭頂、后頭角。納差，疲憊，睡眠差，眠淺，大便爛，小便正常。舌質(zhì)淡暗有瘀斑、齒痕，苔白膩。六脈沉弦緊，至數(shù)平。處方：葛根15 g，麻黃9 g，桂枝9 g，生姜10 g，甘草片6 g，白芍6 g，大棗5枚，柴胡10 g，6劑。2014年8月14日復(fù)診：服藥后頭暈已愈，現(xiàn)稍有頭痛，納可，但有時口中不和，大便軟爛，小便正常，睡眠正常。舌色淡暗有瘀斑、齒痕，苔白膩。右脈浮弦緊，左脈浮大緊，至數(shù)平。處方：葛根15 g，麻黃9 g，桂枝9 g，生姜10 g，甘草片6 g，白芍6 g，大棗5枚，5劑。隨后回訪，用藥后癥狀痊愈。

按語：唐師認為葛根湯證?？梢婎^痛，因為葛根湯證的條文中以太陽病作為開頭，而頭痛是太陽病的常見癥狀，因此頭痛為葛根湯證的常見癥狀之一，自下利則是葛根湯證的常見癥狀之二。自下利是指沒有使用瀉下藥，而大便次數(shù)多，不成形，或腹瀉，唐師常描述為大便爛或稀。此案頭暈從巳時開始，持續(xù)到未時癥狀消失，符合《傷寒論》“太陽病欲解時，從巳至未上”之描述。唐師認為欲解時也是欲劇時，故雖頭暈伴有不欲食，唐師沒有從少陽病辨治，而根據(jù)發(fā)病時間，頭痛、自下利等兼癥從太陽與陽明合病辨治，治療以葛根湯為主而獲效。

1.2發(fā)熱疲憊案

患者，男，9歲，2012年5月18日初診。主訴：5月17日晚打噴嚏，5月18日早起發(fā)現(xiàn)高熱，體溫38.3℃。前額痛，疲憊，畏風寒，無汗，鼻塞流涕，未大便，小便正常。舌色淡，苔白薄濕滑。六脈浮弦緊數(shù)。處方：葛根15 g，麻黃9 g，桂枝6 g，生姜10 g，炙甘草6 g，白芍6 g，大棗5枚，蒼耳子12 g(包煎)，辛夷10 g(包煎)，白芷6 g，4劑。隨后回訪：3劑藥后，汗出熱退痊愈。

按語：葛根湯出自《傷寒論》第31條：“太陽病，項背強，無汗惡風，葛根湯主之?！钡?2條：“太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之?！碧茙熣J為發(fā)熱疲憊、惡寒無汗是葛根湯的常見癥狀之四，此可補仲景之未逮也！

1.3膝關(guān)節(jié)滑囊炎案

患者，男，35歲，2013年5月11日初診。主訴：運動后膝蓋酸痛，用藥(具體藥物不詳)后膝蓋腫，至今未愈，走路自覺腫脹不適，已有3周。西醫(yī)診斷為滑膜炎。臨床見右膝蓋明顯浮腫，按掐不硬。舌色暗瘀，苔白膩。右脈浮細緊，左脈沉緊，至數(shù)平。處方：葛根15 g，麻黃12 g，桂枝10 g，生姜10 g，炙甘草6 g，白芍9 g，大棗5枚，蒼術(shù)12 g，茯苓12 g，6劑。隨后回訪：服藥后痊愈。

按語：膝關(guān)節(jié)外側(cè)腫脹是指外膝眼部位腫痛難忍，因內(nèi)有液體，壓之有彈性，西醫(yī)多診斷為膝關(guān)節(jié)滑囊炎。中醫(yī)認為是濕邪所致。唐師認為由于該部位屬陽明經(jīng)所循行，而葛根走陽明所經(jīng)之處也，加之因濕邪所致病證，故可用本方加蒼術(shù)、茯苓以疏通經(jīng)絡(luò)，燥濕利濕，濕邪除，則腫脹消、疼痛止。

2　葛根加半夏湯

2.1反復(fù)發(fā)熱案

患者，女，27歲，2012年4月12日初診。主訴：發(fā)熱5 d。5 d前開始發(fā)熱，自行服藥(具體用藥不詳)，當時熱退，但次日又發(fā)熱，后來在市某中心醫(yī)院治療，輸液后熱退，之后連續(xù)反復(fù)發(fā)熱，最高溫度39.5℃，診斷為尿道感染導(dǎo)致高熱。現(xiàn)癥見頭痛，雙側(cè)太陽穴、前額拘痛，如發(fā)熱則全身痛伴有畏寒，平時微惡寒。4 d前患者開始在傍晚時發(fā)熱，輸液后熱退，之后又發(fā)熱，凌晨1∶00左右出汗后熱退，熱退后到當日傍晚再發(fā)熱。4月11日晚起開始出現(xiàn)嘔吐，口渴。小便少，大便3日一行，呈羊糞狀干硬。舌色瘀紫，有齒痕，苔薄白。右脈浮弦緊數(shù)，左脈浮弦細緊數(shù)。唐師認為此乃太陽陽明合病葛根加半夏湯證，處方：葛根18 g，麻黃9 g，炙甘草6 g，白芍6 g，桂枝6 g，生姜10 g，姜半夏10 g，大棗5枚，4劑。隨后回訪：服藥1劑后熱退，2劑后痊愈。

按語：唐師曾對筆者提及葛根加半夏湯證是太陽陽明合病以及伴隨嘔吐癥狀是也，如此案。筆者在《100首經(jīng)方方證要點》[1]葛根加半夏湯的方證要點中提到：“太陽傷寒胃氣上逆嘔吐證：以發(fā)熱惡寒，惡寒，項背強，不下利而嘔吐為辨證要點。主要癥狀為頭痛，項背強直拘急，嘔吐，口不渴，無汗，惡風，舌暗紅苔白，脈浮大而數(shù)?！?/p>

2.2自下利且欲嘔案

患者，女，21歲，2014年10月18日初診。主訴：18日凌晨3∶00—4∶00開始覺得發(fā)冷，6∶00—7∶00時許開始出現(xiàn)高熱，頭暈、欲吐，口干口渴引飲，腰背疼，頸椎痛，不欲食，大便稀，小便正常。舌色淡，有齒痕，苔白膩。六脈浮弦緊數(shù)。處方：葛根15 g，麻黃9 g，桂枝9 g，生姜10 g，甘草片6 g，白芍6 g，法半夏9 g，大棗4枚，4劑。2014年10月19日復(fù)診：上藥服用2劑后，第1次熱退后復(fù)熱，深夜再服1劑后熱又退，其中腹痛泄瀉數(shù)次。癥見微熱，泄瀉，頭暈。舌色淡暗，有齒痕，有瘀斑，苔白膩。右脈浮弦滑數(shù)，左脈沉弦滑數(shù)。處方：葛根24 g，黃連片6 g，黃芩片6 g，炙甘草6 g，4劑。隨后回訪：服藥后諸癥痊愈。

按語：葛根加半夏湯證出自《傷寒論》第33條：“太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之?！敝倬霸碾m然用葛根加半夏湯時見嘔不見利，但唐師臨床見太陽與陽明合病，自下利且欲嘔者，常用葛根加半夏湯先解表，常欲嘔止而表解，但亦常出現(xiàn)內(nèi)熱內(nèi)陷而下利加重者，此時用葛根芩連湯收尾即可，此乃唐師活用經(jīng)方之法。

2.3外感劇烈頭痛欲嘔案

患者，女，38歲，2014年3月1日初診。主訴：前幾日開始咽喉痛，昨日起咽喉痛消失，出現(xiàn)頭痛癥狀，鼻略塞，有鼻涕，自行服用感冒藥無效。今日頭劇痛，服用芬必得無效， 15∶00—16∶00至來診頭劇烈疼痛，前額、雙側(cè)太陽穴，頭頂、后腦勺皆痛，前額尤其嚴重，如刀劈般疼痛，欲嘔，小便正常，大便爛。舌色淡，苔薄白，六脈浮緊，至數(shù)平。處方：葛根18 g，麻黃12 g，甘草片9 g，白芍9 g，桂枝9 g，生姜10 g，姜半夏10 g，大棗5枚，2劑。晚飯后20∶15服藥，21∶00來告知：藥后渾身發(fā)熱，頭痛消失。次日見面稱：昨晚再服1劑藥后已經(jīng)痊愈。

按語：此案頭痛劇烈乃因外感風寒，寒則收引，氣血不暢，筋脈失養(yǎng)，不通則痛所致，加之胃氣上逆故欲嘔。方用葛根加半夏湯外解風寒之邪，內(nèi)降胃氣上逆，看似無止頭痛之品，實為治本之法。

3　葛根湯合麻黃細辛附子湯治療冬溫后傳變案

患者，男，44歲，2013年1月12日初診。主訴：外感5 d，曾高熱譫語，經(jīng)治療未愈?，F(xiàn)前額痛甚，頸椎后腦部位痛，5 d未解大便，口渴引飲，12日凌晨2∶00左右發(fā)冷厲害。舌色略暗，有齒痕，苔白膩。右脈沉細緊，左脈沉細緊，至數(shù)平。處方：葛根15 g，麻黃9 g，桂枝10 g，生姜10 g，炙甘草6 g，白芍9 g，大棗5枚，細辛3 g，附片6 g(先煎)，4劑。2013年1月14日復(fù)診：服前藥1劑后，發(fā)冷、發(fā)熱癥狀消失，至次日凌晨2∶00汗出；第2劑藥后也無發(fā)冷、發(fā)熱，無汗出。14日早服第3劑藥亦無汗出，但未再發(fā)燒、發(fā)冷，大便正常，口渴引飲。眉心、前額微痛，后頭已不痛，有少許鼻涕，胃口稍好，畏寒近衣，精神好轉(zhuǎn)。舌色暗瘀，苔白厚膩。右脈沉緊，左脈沉細緊，至數(shù)平。處方：葛根15 g，麻黃10 g，桂枝10 g，生姜10 g，炙甘草6 g，白芍9 g，大棗5枚，細辛3 g，附片10 g(先煎)，4劑。隨后回訪：上藥服用1劑后恢復(fù)健康，余藥未服。

按語：唐師認為口渴引飲、項背強是葛根湯證的常見癥狀之三。此案合用麻黃細辛附子湯乃因患者脈沉，《傷寒論》第301條云：“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細辛附子湯主之。”患者雖曾高熱譫語、口渴引飲，但用藥依舊不避辛溫，葛根湯雖可解肌發(fā)汗，但亦可生津舒筋，特別是加大原方比例中葛根、白芍的用量后，使葛根湯由辛溫解表轉(zhuǎn)為辛涼兼辛溫解表，用于治療溫病。