武新莉，王巧蓮，梁士葉

(山西省晉中市第二人民醫(yī)院，山西 晉中 030800)

頸椎病指頸椎椎間盤退變及其繼發(fā)性改變，刺激或壓迫相鄰脊髓、神經(jīng)、血管和食管等組織，并引起相應的癥狀和體征。本病多發(fā)于50多歲，以男性多見[1]。常用的手術方式有頸椎椎間盤摘除、椎間植骨融合術，其中又分為前路、后路單開門。因手術部位特殊、術后并發(fā)癥多、風險大，所以術前的健康教育十分必要。本院從2010年開展以責任制整體護理為基本模式的優(yōu)質(zhì)護理，經(jīng)歷了開展、推廣、深化3個階段，自2013年進入優(yōu)質(zhì)護理的第4階段——優(yōu)化階段，推行“專病專護”?，F(xiàn)將筆者采用專病專護健康教育模式在32例頸椎病圍手術期患者中的應用報道如下。

1　臨床資料

選取2013年9月至2017年6月在晉中市第二人民醫(yī)院骨二科就診的32例頸椎病患者,經(jīng)CT和MRI顯示頸椎椎間盤突出，脊髓受壓。其中男18例，女14例；年齡49～70歲，平均62歲。其中行頸椎前路手術12例，頸椎后路手術20例。

2　護理方法

對32例患者采用健康教育內(nèi)容與專病專護相結(jié)合的方式進行健康宣教。全科護理人員查閱資料，采用頭腦風暴法，選取認為在臨床工作中最應引起注意的問題進行歸類總結(jié)。選擇護理經(jīng)驗豐富、有良好溝通能力的高年資護師，提前進行模擬訓練，避免低效教育。制作圖文宣教手冊，特別強調(diào)內(nèi)容的科學性和通俗性。建立患者專病專護健康宣教評價手冊?；颊呷朐汉螅瑢２Ｗo護士進行入院評估，填寫健康教育信息欄，根據(jù)患者的年齡、溝通能力、文化程度、對疾病的認識程度給予不同的教育方式，以患者能接受為度，體現(xiàn)個性化原則。每日查看健康教育手冊，了解患者需求及掌握程度，并定期進行健康知識講座?；颊叱鲈簳r，對其綜合掌握情況進行評價，并對出現(xiàn)的問題進行分析總結(jié)以促進今后工作的開展。

2.1術前宣教及護理

(1)心理護理入院后對患者的身心進行評估，了解患者及家屬對疾病的認識、對手術有無焦慮、恐懼心理，了解患者對手術的期望值。針對不同的問題給予相應指導，護士應向患者及家屬講解疾病的相關知識、手術方式、配合事項、術后并發(fā)癥的預防，以增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，為疾病的康復創(chuàng)造良好的心理狀態(tài)。

(2)術前適應行為訓練①呼吸功能訓練：頸椎病患者以老年人居多，呼吸功能較差，術前要指導患者深呼吸、吹氣球及有效咳嗽的方法以鍛煉肺功能。另外告誡患者戒煙，注意保暖，防止呼吸道感染。對肺功能、動脈血氣進行檢測，以適應手術需要。②體位訓練：如果術式為前路，要求患者取仰臥頸伸位，并練習氣管推移；如果術式為后路，要求患者取俯臥位，以適應術中長時間對體位的要求，并預防呼吸異常變化。

(3)排便護理告知患者多食用高維生素、高蛋白、高纖維素飲食，保持良好的排便習慣。另外，為適應術后臥床體位，術前3 d指導患者練習床上大小便。

(4)安全護理患者因脊髓受壓導致出現(xiàn)不同癥狀，如肢體活動不靈活、無力、感覺異常、眩暈、血壓升高、心律失常等。因此，應防止燙傷(洗漱時注意水溫不超過50℃)、跌倒、墜床(加床檔)等不良事件的發(fā)生。指導患者采用“三部曲”改變體位法，避免不必要的走動。另外，在病房掛警示卡，并做好宣教工作，簽署告知責任書。

(5)皮膚護理術前1 d指導患者進行擦浴，注意預防感冒，后路手術要剃去頭發(fā)。手術當日給予術區(qū)備皮，如果需要植骨時需要備髂骨。

2.2術后宣教及護理

(1)密切監(jiān)測生命體征注意呼吸節(jié)律及頻率、脈搏、血壓、血氧飽和度的變化，床頭備氣管切開包。保持呼吸道通暢，給予密閉式持續(xù)低流量吸氧。呼吸困難是頸椎前路手術最嚴重的并發(fā)癥。如果出現(xiàn)血氧飽和度降至90%以下，或者出現(xiàn)呼吸急促，瞼結(jié)膜、口唇、甲床發(fā)紺，護理人員應立即通知醫(yī)生做氣管切開術，協(xié)助醫(yī)生進行搶救。

(2)體位護理術后患者取平臥位，頸部兩側(cè)固定鹽袋以固定制動，保持頸部中立位，防止頸部扭曲、過伸。同時可防止植塊松動、脫落壓迫氣管。翻身移動時采用軸線翻身，坐起或下地行走時圍領固定頸部。

(3)引流管護理觀察傷口情況及引流管的位置，保持引流通暢，引流平面低于切口平面。若引流不暢可形成血腫，引發(fā)呼吸困難。觀察引流液的量、色、性質(zhì)，特別在術后12 h內(nèi)；若24 h引流量大于200 mL，應注意有無活動性出血，若有淡黃色液體，應警惕腦脊液漏出的發(fā)生。及時記錄引流量，按無菌操作要求更換引流袋，如有異常及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。

(4)吞咽與進食觀察術后評估患者的言語及吞咽情況，觀察飲水有無嗆咳，若以進流食、飲水時為重，可能因術中牽拉喉上神經(jīng)，使吞咽反射受到抑制引起。若術后有嘶啞、憋氣等聲音，可能為喉返神經(jīng)抑制所致。

(5)肢體觀察術后觀察肢體的感覺運動及大小便功能，如出現(xiàn)感覺運動加重或大小便異常，可能為手術牽拉或血腫引起，應及時告知醫(yī)生并協(xié)助處理。

2.3出院指導下床活動時，指導患者圍領固定頸部；指導坐位和立位平穩(wěn)訓練及日?；顒佑柧?，注意糾正不良姿勢。出院后第1、3、6個月進行復查。

3　療效觀察

32例患者在實施專病專護前，健康教育知識知曉率為56.3%(18例)，護理滿意度為71.9%(23例)；實施專病專護后，健康教育知識知曉率為90.6%(29例)，護理滿意度為93.8%(30例)。實施前后比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

4　討論

4.1專病專護是一種針對性的主動護理方式根據(jù)科室特點，護士長組織護理人員對疾病進行深入的查閱資料、模擬練習，定期組織專病專護疾病護理查房和教學講課。加強護士觀察病情和溝通的能力，并對工作中出現(xiàn)的問題進行分析總結(jié)，促進護理人員主動學習、主動服務的意識，提高護理人員的整體素質(zhì)[2]。

4.2專病專護細化健康教育流程根據(jù)科室特點、疾病特點、患者病情特點，制定詳細的健康教育宣教內(nèi)容及評價標準，將健康教育的內(nèi)容與專病專護臨床護理有機結(jié)合，將患者巡視護理措施記錄、跌倒墜床評分表、自理能力評分表、壓瘡高危風險評估表、交接班記錄表納入健康教育手冊。根據(jù)患者病情的不同特點采取相應的護理措施，體現(xiàn)護理工作的延續(xù)性與個性化，充分突出?？铺厣?，提高專科教育護理水平，保障患者護理安全。

4.3專病專護的健康教育提高了延續(xù)性護理由于我國護理人員的不足，人們對健康知識知曉程度低，而專病專護是從入院宣教、術前、術后及出院指導進行健康教育，并定期舉行小講座進行科普知識普及。對患者實施有效的健康教育，不僅可以減輕患者的心理負擔，使其配合治療，提高自我護理的能力，同時也使患者家屬學習了健康知識，從而使護理內(nèi)涵滲透到家庭中[3]。