李建莉，張瑞香

(河南省濮陽(yáng)市中醫(yī)院，河南 濮陽(yáng) 457000)

膝痹病是由于風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢所導(dǎo)致的肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大、灼熱等臨床表現(xiàn)的病證。根據(jù)臨床證候辨證分為風(fēng)寒濕痹、風(fēng)濕熱痹、瘀血閉阻、肝腎虧虛4種證型。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療膝痹病取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

選取2013年6月至2016年5月濮陽(yáng)市中醫(yī)院收治的100例膝痹病患者作為觀察對(duì)象，其中男45例，女55例；年齡38～76歲；單側(cè)膝痹病58例，雙側(cè)膝痹病42例；平均住院天數(shù)9 d。膝痹病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①近 1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；②X線片顯示關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下硬化和/或囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成；③年齡≥38歲；④晨僵≤3 min；⑤活動(dòng)時(shí)有骨擦音。具備①②或①④⑤即可診斷為膝痹病。

2　治療方法

2.1患肢制動(dòng)入院后給予患肢支具外固定，講解支具固定的重要性及注意事項(xiàng)。

2.2中藥封包藥物組成：秦艽20 g，獨(dú)活20 g，紅花20 g，白芷20 g，透骨草20 g，威靈仙20 g。將上述藥物制成散劑封入藥包內(nèi)，上鍋蒸30 min，將加熱的藥包隔雙層毛巾放置于患處，并配合紅外線烤燈照射。每日2次，每次20～30 min。注意防止?fàn)C傷。

2.3磁療調(diào)節(jié)模式為聚焦式，頻率為4 Hz，磁場(chǎng)強(qiáng)度為4～8 mT。每日2次，每次20 min，7 d為1個(gè)療程。

2.4中頻脈沖選擇處方1，電極片與皮膚緊貼，根據(jù)患者自我感覺(jué)調(diào)整強(qiáng)度，最大電流強(qiáng)度不超過(guò)40 mA。每日2次，每次20 min，6 d為1個(gè)療程。

2.5靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液250 mL加注射用克林霉素磷酸酯(海南通用康力制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063013)0.6 g靜脈滴注，每日2次。0.9%氯化鈉注射液250 mL加紅花注射液(華潤(rùn)三九藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z51020674)20 mL靜脈滴注。5%葡萄糖注射液250 mL加注射用β-七葉皂苷鈉(無(wú)錫凱夫制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20003914)10 mg靜脈滴注。疼痛時(shí)給予0.9%氯化鈉注射液100 mL加注射用氯諾昔康(哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057160)8 mg靜脈滴注，每日2次。

3　護(hù)理方法

3.1一般護(hù)理保持病房環(huán)境清潔、舒適安靜，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，以保持病房?jī)?nèi)空氣清新，濕溫度適宜。做好防跌倒、防墜床等安全措施，防止患者發(fā)生意外受傷。膝痹病急性期應(yīng)臥床休息，患側(cè)做好膝關(guān)節(jié)制動(dòng)。待疼痛癥狀減輕后可適當(dāng)進(jìn)行少量運(yùn)動(dòng)，以保持關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能。注意保暖，勿受寒冷刺激，必要時(shí)佩戴護(hù)膝，對(duì)患肢起到保暖及保護(hù)作用[1]。

3.2疼痛護(hù)理評(píng)價(jià)患肢疼痛的原因、部位、性質(zhì)、時(shí)間與氣候變化的關(guān)系，記錄疼痛評(píng)分。遵醫(yī)囑給予耳穴埋豆，取穴神門、交感、皮質(zhì)下、膝、肝、腎等穴[2]。囑患者疼痛時(shí)，可自行按壓上述穴位3～5 min，每日4～5次，必要時(shí)給予止痛藥物口服。

3.3用藥護(hù)理如需服用中藥液，指導(dǎo)患者在餐后半小時(shí)溫服，以減少對(duì)胃黏膜的損傷。服藥期間宜進(jìn)食清淡易消化食物，避免食用生冷、性涼、肥甘厚膩的食物。風(fēng)寒濕痹者，中藥湯劑宜熱服；熱痹者，中藥湯劑宜偏涼服，并注意觀察藥后效果及反應(yīng)。

3.4情志護(hù)理向患者講解康復(fù)及治療過(guò)程，介紹成功案例，使患者積極配合治療；請(qǐng)治療效果較好的患者分享經(jīng)驗(yàn)，互相鼓勵(lì)，增強(qiáng)康復(fù)信心；也可以用轉(zhuǎn)移注意力的方法，如聽(tīng)音樂(lè)、讀書、與人聊天等方式，使患者的情緒平和，樂(lè)觀積極。

3.5飲食護(hù)理飲食宜清淡、易消化，多吃蔬菜水果，忌生冷、發(fā)物及煎炸品。①風(fēng)寒濕痹證：宜食用祛風(fēng)勝濕、溫經(jīng)通絡(luò)之品，如姜蒜辣面條、防風(fēng)蔥白粥或牛膝、獨(dú)活煲豬蹄等，趁熱食用，以汗出為度；②風(fēng)濕熱痹證：宜食用清熱利濕之品，如生薏苡仁、冬瓜等；③瘀血痹阻證：宜食用活血通絡(luò)、溫經(jīng)壯陽(yáng)之品，如黑木耳、黑豆、核桃、烏雞湯等；④肝腎虧虛證：宜食用補(bǔ)益氣血、益肝腎之

品，如山藥、枸杞子、黑芝麻等。

3.6功能鍛煉膝痹病急性期患者以臥床休息為主，膝關(guān)節(jié)制動(dòng)，軟枕抬高，做好生活護(hù)理。疼痛緩解后可進(jìn)行肌肉訓(xùn)練。①股四頭肌功能鍛煉：繃緊大腿肌肉，盡量伸直，足向頭部背屈，同時(shí)繃緊小腿肌肉，每次堅(jiān)持5～10 s，每日5～20次[3]；②直腿抬高鍛煉：在床上繃緊伸直膝關(guān)節(jié)，并稍稍抬起，離開(kāi)床面30 cm，保持5～10 s，每日2次，每次10～20 min；③關(guān)節(jié)活動(dòng)度功能鍛煉：恢復(fù)期可行膝關(guān)節(jié)不負(fù)重的屈伸運(yùn)動(dòng)，踝關(guān)節(jié)背伸跖屈運(yùn)動(dòng)，逐步增加次數(shù)及時(shí)間，以患者不感到疲勞為度。

3.7康復(fù)指導(dǎo)指導(dǎo)患者做好膝關(guān)節(jié)的防寒保暖，必要時(shí)佩戴護(hù)膝，防止膝關(guān)節(jié)寒冷刺激。禁忌久站、久坐、反復(fù)下蹲。避免引起疼痛的動(dòng)作，如上下樓梯、爬山、長(zhǎng)時(shí)間行走等，必要時(shí)使用拐杖減輕負(fù)重。肥胖者需控制體重，改變不良的飲食時(shí)間及飲食習(xí)慣，并進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)。進(jìn)行必要的功能鍛煉，如氣功、游泳等，以維持肌力，保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，但應(yīng)避免過(guò)度活動(dòng)，引起膝關(guān)節(jié)損傷。女性患者盡量不穿高跟鞋。

4　療效觀察

4.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)治愈：膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀、腫脹、積液均消失，膝關(guān)節(jié)伸屈功能正常，上下樓梯及行走均無(wú)疼痛，浮髕試驗(yàn)陰性；好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹基本消失，膝關(guān)節(jié)伸屈功能正常，僅上下樓梯及下蹲時(shí)稍感疼痛，浮髕試驗(yàn)陰性；有效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹明顯減輕，長(zhǎng)時(shí)間行走后疼痛加重，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性；無(wú)效：自覺(jué)癥狀和體征較治療前無(wú)明顯改變，甚至加重[4]。

4.2結(jié)果本組100例患者，治愈43例，好轉(zhuǎn)35例，有效20例，無(wú)效2例，總有效率為98%。

5　討論

中醫(yī)認(rèn)為膝痹病因膝關(guān)節(jié)受損，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，使患膝經(jīng)絡(luò)閉阻、氣血運(yùn)行不暢所致。其病程纏綿，反復(fù)難愈?；颊邩O易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，鼓勵(lì)患者應(yīng)保持心情舒暢，用積極的心態(tài)對(duì)待疾病。急性期嚴(yán)格臥床休息，患肢支具制動(dòng)，在此基礎(chǔ)上配合藥物治療和個(gè)體化中醫(yī)辨證施護(hù)，加強(qiáng)飲食調(diào)護(hù)，進(jìn)行指導(dǎo)性的康復(fù)訓(xùn)練。中藥封包熱敷患處，通過(guò)溫?zé)嶙饔?，使藥物直接作用于患處，達(dá)到活血化瘀、化濕消腫、舒筋活絡(luò)的目的，有助于膝痹病的康復(fù)，達(dá)到較好的治療效果。