史澤瑤 夏春玲 范玲

作者單位：110004 沈陽(yáng)，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院

目前，標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一化的護(hù)理語言已成為提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵和護(hù)理學(xué)科發(fā)展的趨勢(shì)，奧馬哈系統(tǒng)是由北美護(hù)理協(xié)會(huì)(ANA)認(rèn)可的一種標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言體系[1]。近年來，奧馬哈系統(tǒng)在婦產(chǎn)科護(hù)理中的應(yīng)用研究逐漸增多并顯現(xiàn)出了其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。本文就奧馬哈系統(tǒng)在婦產(chǎn)科護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，以期促進(jìn)護(hù)理工作者產(chǎn)生科學(xué)的臨床護(hù)理思維。

1 奧馬哈系統(tǒng)簡(jiǎn)介

1.1 奧馬哈系統(tǒng)的組成 奧馬哈系統(tǒng)于20世紀(jì)70年代起源于美國(guó)奧馬哈訪視護(hù)士協(xié)會(huì)[2]，由以下三個(gè)子系統(tǒng)組成：?jiǎn)栴}分類系統(tǒng)、干預(yù)系統(tǒng)、結(jié)局評(píng)價(jià)系統(tǒng)[3]。首先，問題分類子系統(tǒng)共分為環(huán)境、生理、心理、健康相關(guān)行為四個(gè)領(lǐng)域，這四個(gè)領(lǐng)域包含了42個(gè)護(hù)理問題，并與256種癥狀及體征相對(duì)應(yīng)。該子系統(tǒng)可全面評(píng)估患者的環(huán)境、生理、心理及健康相關(guān)行為的護(hù)理問題[4]。在此基礎(chǔ)上，護(hù)理人員可進(jìn)一步使用修飾因子對(duì)研究對(duì)象的健康問題進(jìn)行詳細(xì)描繪，其中包括對(duì)象的類型(個(gè)體、家庭、社區(qū))及問題所處狀態(tài)(現(xiàn)存的健康問題、促進(jìn)健康的、有潛在危害的)[5]。干預(yù)子系統(tǒng)包含健康教育和咨詢、治療和程序、個(gè)案管理、監(jiān)測(cè)四類，并細(xì)分為76個(gè)干預(yù)導(dǎo)向[6]。該子系統(tǒng)明確了干預(yù)措施的細(xì)節(jié)，可幫助護(hù)理人員根據(jù)患者的健康問題制定有效的護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施有針對(duì)性的干預(yù)[7]。結(jié)局評(píng)價(jià)系統(tǒng)采用Likert五點(diǎn)計(jì)分法評(píng)估患者在認(rèn)知、行為、現(xiàn)狀三方面的狀況[8]，以評(píng)價(jià)患者在實(shí)施護(hù)理干預(yù)前后健康問題的改善程度和護(hù)理過程的有效性，分值越高表示改善程度越好或護(hù)理干預(yù)越有效。該子系統(tǒng)為護(hù)理人員提供了明確、客觀的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.2 奧馬哈系統(tǒng)的國(guó)內(nèi)外應(yīng)用現(xiàn)狀 奧馬哈系統(tǒng)發(fā)源于美國(guó)的社區(qū)護(hù)理，目前在國(guó)外已被應(yīng)用于護(hù)理教育、臨床護(hù)理、延續(xù)護(hù)理等多個(gè)領(lǐng)域，在公共健康部門、居家照護(hù)、社區(qū)診所服務(wù)機(jī)構(gòu)已證明其可靠性、有效性和易用性[9-10]。如今，奧馬哈系統(tǒng)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了信息化系統(tǒng)，在美國(guó)該系統(tǒng)已被納入居民電子健康檔案[11]。奧馬哈系統(tǒng)由黃金月教授于2000年引進(jìn)國(guó)內(nèi)，最初主要用于慢性病延續(xù)護(hù)理和社區(qū)護(hù)理領(lǐng)域的實(shí)踐研究[12-13]。經(jīng)過十幾年的發(fā)展，目前國(guó)內(nèi)在奧馬哈系統(tǒng)的應(yīng)用研究上已較為廣泛，涉及領(lǐng)域包括內(nèi)、外、婦、兒等各?？祁I(lǐng)域[14]，且均取得較好的成效。

1.3 奧馬哈系統(tǒng)的臨床意義 由于奧馬哈系統(tǒng)具有問題提出、干預(yù)制定、結(jié)局評(píng)價(jià)三大結(jié)構(gòu)框架，被認(rèn)為是一種系統(tǒng)化的護(hù)理過程[15]。奧馬哈系統(tǒng)不僅能夠有效地防止護(hù)理工作者牽強(qiáng)套用護(hù)理診斷，制訂缺乏有針對(duì)性的護(hù)理方案，還能以循證依據(jù)為指導(dǎo)，使護(hù)理人員的護(hù)理記錄標(biāo)準(zhǔn)化[16]，為患者提供整體護(hù)理，提升護(hù)理質(zhì)量，獲得良好的護(hù)理效果并產(chǎn)生正性的研究結(jié)果[16-17]。

2 奧馬哈系統(tǒng)在婦產(chǎn)科護(hù)理中的應(yīng)用

目前，奧馬哈系統(tǒng)在婦產(chǎn)科護(hù)理中的應(yīng)用研究還較少，主要涉及育齡期女性及婦科腫瘤患者等。

2.1 在社區(qū)女性護(hù)理中的應(yīng)用 奧馬哈系統(tǒng)不僅能夠用來描述個(gè)人、家庭、社區(qū)層面的有關(guān)健康問題，還能夠?yàn)樯鐓^(qū)衛(wèi)生人員提供問題評(píng)估、干預(yù)和結(jié)局評(píng)價(jià)系統(tǒng)的框架，因此奧馬哈系統(tǒng)在社區(qū)中得到了迅速發(fā)展[18]。Olsen等[19]應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)探討與婦女生活質(zhì)量相關(guān)的因素，發(fā)現(xiàn)在影響婦女生活質(zhì)量差異性的因素中，生理、心理和環(huán)境領(lǐng)域中的護(hù)理問題占33.2%。生活質(zhì)量較差的女性主要存在虐待、照顧/養(yǎng)育、心理健康和人際關(guān)系的社會(huì)心理領(lǐng)域問題，以及鄰居/工作場(chǎng)所安全和收入方面的環(huán)境領(lǐng)域問題。通過發(fā)現(xiàn)這些問題并實(shí)施干預(yù)后，研究對(duì)象生活質(zhì)量的差異性變小。該研究證實(shí)了奧馬哈系統(tǒng)對(duì)數(shù)據(jù)的分析為社區(qū)人口健康的研究提供了依據(jù)，該系統(tǒng)能夠作為社區(qū)護(hù)士收集、整理、分類、記載及分析社區(qū)人口相關(guān)資料的重要工具。Monsen等[20]應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)框架隨訪了4 263名生育年齡女性，社區(qū)護(hù)士對(duì)她們的相關(guān)健康問題進(jìn)行干預(yù)后，發(fā)現(xiàn)其社會(huì)行為健康指數(shù)明顯升高，研究者不僅通過奧馬哈系統(tǒng)了解了與社區(qū)女性社會(huì)行為健康指數(shù)相關(guān)的健康問題，還為護(hù)理計(jì)劃的制定提供了循證依據(jù)。此外，Erci[21]的研究也證明了奧馬哈系統(tǒng)的干預(yù)子系統(tǒng)能夠很好地用于提高社區(qū)女性生活質(zhì)量和促進(jìn)女性健康。鄭巧麗等[22]將奧馬哈系統(tǒng)引入了中國(guó)社區(qū)，以?shī)W馬哈系統(tǒng)為框架進(jìn)行了產(chǎn)后隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦在生理領(lǐng)域如飲食習(xí)慣認(rèn)知、產(chǎn)褥感染、角色轉(zhuǎn)變，以及健康相關(guān)行為領(lǐng)域如家庭計(jì)劃等方面存在較嚴(yán)重的認(rèn)知問題，經(jīng)過訪視后有極大的改善。研究證明該系統(tǒng)在中國(guó)社區(qū)也同樣適用，它可以用來進(jìn)行產(chǎn)后訪視，以了解產(chǎn)后社區(qū)訪視的需求，以此為社區(qū)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施提供依據(jù)。

2.2 在婦產(chǎn)科延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用 延續(xù)護(hù)理是指醫(yī)護(hù)人員通過協(xié)作患者，來確?；颊吣軌蛟诓煌蛲唤】嫡兆o(hù)場(chǎng)合得到協(xié)作性和連續(xù)性的照顧[23]。多項(xiàng)研究已證明奧馬哈系統(tǒng)對(duì)婦產(chǎn)科疾病的延續(xù)護(hù)理也同樣適用。在國(guó)外一項(xiàng)探討卵巢癌術(shù)后患者護(hù)理問題的研究中，O’Sullivan等[24]應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)，卵巢癌術(shù)后6個(gè)月患者有26個(gè)護(hù)理問題，其中心理領(lǐng)域的護(hù)理問題最為常見，其次為生理領(lǐng)域中腸功能、疼痛、消化、循環(huán)、皮膚等問題；通過奧馬哈系統(tǒng)收集的基線資料，研究者了解了卵巢癌患者術(shù)后的主要護(hù)理問題，并為高級(jí)實(shí)踐護(hù)士的干預(yù)提供了依據(jù)。

為增強(qiáng)護(hù)理的連續(xù)性和系統(tǒng)性，有學(xué)者[25]將圍術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理模式與出院后奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理有機(jī)結(jié)合，在婦科惡性腫瘤患者出院后不間斷地給予治療護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行督導(dǎo)和鼓勵(lì)，提高其自我護(hù)理能力和對(duì)疾病的認(rèn)知，證實(shí)了奧馬哈系統(tǒng)在婦科延續(xù)護(hù)理中應(yīng)用的有效性。莫麗平等[26]的研究也證明，以?shī)W馬哈系統(tǒng)為理論框架的護(hù)理模式能夠作為婦科疾病延續(xù)護(hù)理的重要工具，可提高患者術(shù)后的生存質(zhì)量。

此外，在一項(xiàng)探討以?shī)W馬哈系統(tǒng)為框架的護(hù)理模式干預(yù)，在預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的應(yīng)用價(jià)值研究中[27]，學(xué)者以?shī)W馬哈系統(tǒng)的干預(yù)系統(tǒng)為導(dǎo)向，采用心理、認(rèn)知干預(yù)及健康教育等方式，為產(chǎn)褥期產(chǎn)婦實(shí)施全面的干預(yù)措施，結(jié)果顯示在短時(shí)間內(nèi)可以取得很好的成效，產(chǎn)婦的抑郁程度明顯降低，在一定程度上降低了產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率。

2.3 在婦產(chǎn)科臨床疾病護(hù)理中的應(yīng)用 盡管奧馬哈系統(tǒng)是基于社區(qū)護(hù)理運(yùn)用的護(hù)理記錄系統(tǒng)，但Brooten等[28]將該系統(tǒng)應(yīng)用于產(chǎn)科臨床護(hù)理工作中，發(fā)現(xiàn)奧馬哈系統(tǒng)能夠涵蓋高風(fēng)險(xiǎn)孕婦(如患有妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓的孕婦)絕大多數(shù)的護(hù)理問題和80%護(hù)士所采取的干預(yù)措施，證明了奧馬哈系統(tǒng)在臨床護(hù)理中也同樣適用。奧馬哈系統(tǒng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)孕婦的體征及癥狀進(jìn)行了全面的評(píng)估，發(fā)現(xiàn)71.6%的護(hù)理問題出現(xiàn)在妊娠前且59.2%為生理領(lǐng)域的問題，僅28.4%的護(hù)理問題出現(xiàn)在妊娠后；此外，還發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病患者具有較多的健康相關(guān)行為問題，而早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)孕婦則在生理領(lǐng)域問題更多，且妊娠期高血壓患者需要的干預(yù)措施更多。上述研究為護(hù)理人員更好地制定護(hù)理計(jì)劃及實(shí)施干預(yù)提供了依據(jù)，進(jìn)而有利于改善孕婦和嬰兒的結(jié)局，并最終降低高危婦女的醫(yī)療成本。

楊莉等[29]以?shī)W馬哈系統(tǒng)為理論框架，以時(shí)間為橫軸，以HIV感染孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的各項(xiàng)護(hù)理措施為縱軸，結(jié)合護(hù)理路徑的理論和方法，對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)。這種方式不僅能夠清晰地反映出從入院到出院每個(gè)時(shí)間段患者護(hù)理問題的變化，且護(hù)理路徑表對(duì)這個(gè)特殊群體提供了更系統(tǒng)、細(xì)微的護(hù)理，通過干預(yù)前后的評(píng)價(jià)，可以看出哪些問題得到了很好的改善或沒有得到改善。這種護(hù)理路徑展示出一個(gè)完整的護(hù)理框架，有效地減少了護(hù)理人員重復(fù)勞動(dòng)并且提高了護(hù)理工作者的效率。

麥小妮等[30]在通過面對(duì)面、半結(jié)構(gòu)式深度訪談方式收集資料后，采用奧馬哈系統(tǒng)的問題分類系統(tǒng)歸納總結(jié)了宮頸癌患者延誤就醫(yī)的原因分類：心理社會(huì)領(lǐng)域因素(包括疏忽等)、健康相關(guān)行為領(lǐng)域(包括沒有進(jìn)行常規(guī)婦科檢查等)、環(huán)境領(lǐng)域(包括低收入等)。研究者利用奧馬哈系統(tǒng)進(jìn)行質(zhì)性研究，從另外一個(gè)角度分析了宮頸癌患者延誤就醫(yī)的原因，彌補(bǔ)了量性研究的不足，從而為宮頸癌防治的健康教育方式、內(nèi)容等提供了可靠的依據(jù)。

3 小結(jié)

目前，有關(guān)奧馬哈系統(tǒng)的研究大多集中在延續(xù)護(hù)理和社區(qū)護(hù)理領(lǐng)域，且多數(shù)應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病、高血壓、腦卒中等慢性病管理方面。但有研究證明，奧馬哈系統(tǒng)能夠覆蓋婦產(chǎn)科患者95.79%的臨床護(hù)理問題記錄和95.49%的護(hù)理干預(yù)記錄[28]。由于奧馬哈系統(tǒng)的發(fā)展始于社區(qū)護(hù)理，國(guó)內(nèi)相關(guān)研究主要集中在慢性病管理方面，但整體來講，奧馬哈系統(tǒng)在婦產(chǎn)科護(hù)理中的運(yùn)用也具有較深遠(yuǎn)的意義，以?shī)W馬哈系統(tǒng)為理論基礎(chǔ)的護(hù)理模式，通過對(duì)早期癥狀和潛在并發(fā)癥的密切監(jiān)測(cè)和護(hù)理，能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，并在某種程度上改善患者的護(hù)理結(jié)局和生存質(zhì)量。

綜上，在對(duì)奧馬哈系統(tǒng)進(jìn)行介紹和闡述之后，具體描述了目前國(guó)內(nèi)外奧馬哈系統(tǒng)應(yīng)用于婦產(chǎn)科護(hù)理各個(gè)領(lǐng)域中的現(xiàn)狀。中西方護(hù)理教育水平和文化存在較大差異，雖然我國(guó)在奧馬哈系統(tǒng)的研究應(yīng)用方面尚處于起步階段，但也取得了一定的成果，為護(hù)理模式的發(fā)展奠定了根基。時(shí)代的發(fā)展賦予了護(hù)理工作新的內(nèi)涵，為了盡快和國(guó)際護(hù)理的發(fā)展接軌，需要結(jié)合時(shí)代的發(fā)展趨勢(shì)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化工具開展護(hù)理工作?？梢詫W馬哈系統(tǒng)應(yīng)用于婦產(chǎn)科疾病的臨床護(hù)理和延續(xù)護(hù)理各個(gè)領(lǐng)域，構(gòu)建一條完善、連續(xù)的護(hù)理路徑，探索符合我國(guó)臨床護(hù)理事業(yè)大背景的護(hù)理模式，不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，以深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵。