羅 清

（江西省南昌市第三醫(yī)院，江西 南昌 330009）

急診科是醫(yī)院面對(duì)各種創(chuàng)傷、意外事故、公共衛(wèi)生事件的第一科室，一般患者病情復(fù)雜且危急，入院后需要進(jìn)行及時(shí)、快速、有效的救治，而急診科護(hù)理管理模式同樣對(duì)急診科患者的救治效果、預(yù)后結(jié)局具有直接影響[1]。隨著近年來(lái)醫(yī)學(xué)模式的不斷改進(jìn)與完善，傳統(tǒng)的急診科分診與護(hù)理管理模式已不能滿足如今高工作負(fù)荷的急診科護(hù)理需求[2]，本組研究通過(guò)對(duì)我院2017年1月至2017年6月收治的100例急診科患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，探討急診分診安全管理結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)急診科護(hù)理質(zhì)量的影響作用?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2017年1月至2017年6月我院急診科收治的100例患者作為觀察對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組50例中男性26例，女性24例，年齡22～75歲，平均年齡（45.2±5.3）歲，平均APACHEⅡ評(píng)分為（48.5±10.7）分，其中頭部外傷12例，其他部位外傷38例，觀察組50例中男性25例，女性25例，年齡21～72歲，平均年齡（45.5±4.2）歲，平均APACHEⅡ評(píng)分為（48.9±9.5）分，其中頭部外傷15例，其他部位外傷35例，兩組患者一般基礎(chǔ)資料比較無(wú)顯著差異，試驗(yàn)具有可比性。

1.2 研究方法：對(duì)照組急診患者接受常規(guī)急診分診與護(hù)理管理，觀察組患者則接受急診分診安全管理與風(fēng)險(xiǎn)管理，具體干預(yù)措施如下：①明確門診、急診區(qū)域，設(shè)置醒目專用標(biāo)識(shí)標(biāo)清各個(gè)急診診室的職能與功能，并懸掛急診分診流程圖與告知同意書，保證急診急救過(guò)程的快速、整潔與透明；②強(qiáng)化醫(yī)護(hù)防范意識(shí) 對(duì)急診科醫(yī)護(hù)進(jìn)行再教育、再培訓(xùn)，強(qiáng)化無(wú)菌觀念與院內(nèi)感染管理規(guī)范，定期對(duì)科內(nèi)醫(yī)護(hù)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)教育與評(píng)估，并通過(guò)講座、培訓(xùn)等方法提升醫(yī)護(hù)的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)與對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的鑒別能力；③制定分診標(biāo)準(zhǔn) 提高急診科護(hù)士急診分診業(yè)務(wù)能力，嚴(yán)格按照核心制度進(jìn)行分診，實(shí)施首診負(fù)責(zé)制度并嚴(yán)格、及時(shí)、規(guī)范、準(zhǔn)確記錄分診情況，要求分診語(yǔ)言、行為盡量規(guī)范，學(xué)習(xí)與患者、家屬溝通與交流的技巧；④建立監(jiān)察管理小組 成立由醫(yī)護(hù)骨干以及科主任、護(hù)士長(zhǎng)組成的檢查小組進(jìn)行多方位、多視角的急診分診監(jiān)察，認(rèn)真分析急診分診安全管理中存在的問(wèn)題與不足，并通過(guò)科內(nèi)討論完善、充實(shí)管理方法；⑤風(fēng)險(xiǎn)管理措施 注重護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的呈報(bào)工作，鼓勵(lì)護(hù)理人員如實(shí)、快速呈報(bào)風(fēng)險(xiǎn)事件，并根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)事件內(nèi)容加強(qiáng)對(duì)未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)事件的呈報(bào)監(jiān)督工作，并由急診科討論研究風(fēng)險(xiǎn)事件的預(yù)防及處理方法，成立以護(hù)士長(zhǎng)為首的風(fēng)險(xiǎn)質(zhì)控小組，負(fù)責(zé)探討、分析、確定風(fēng)險(xiǎn)事件以及干預(yù)方案的制定。

1.3 觀察指標(biāo)：評(píng)估兩組護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，由護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)護(hù)骨干以及患者家屬共同在急診結(jié)束后對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，分值為0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理質(zhì)量越高；同期調(diào)查隨訪兩組患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用IBM SPSS 19統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，應(yīng)用（表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，表示結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理服務(wù)質(zhì)量比較結(jié)果：觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理服務(wù)質(zhì)量比較結(jié)果

組別 n 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分觀察組 50 89.52±4.63對(duì)照組 50 76.55±5.20

2.2 兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較：觀察組發(fā)生投訴類事件1例，總發(fā)生率為2.00%，對(duì)照組發(fā)生投訴類事件2例，不良事件2例，護(hù)理記錄缺陷事件1例，總發(fā)生率為10.00%，觀察組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

急診科是院內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高的科室，這不僅體現(xiàn)在急診科面對(duì)的患者群種類方面，也體現(xiàn)在醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系等方面。首先急診科患者大部分為病情危急且復(fù)雜，臨床救治難度相對(duì)較大，對(duì)救護(hù)的要求也相對(duì)較高，因此提升護(hù)理質(zhì)量與管理水平具有重要的臨床意義[3]。在本組研究中觀察組采用急診分診安全管理與風(fēng)險(xiǎn)管理模式，結(jié)果顯示觀察組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，并且觀察組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，表明實(shí)施急診分診安全管理與風(fēng)險(xiǎn)管理模式后能夠有效提升急診科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，并對(duì)降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率具有重要作用。在相關(guān)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，急診科是最易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件、醫(yī)療糾紛等不良事件的科室之一，這主要與環(huán)境因素（人流量大所導(dǎo)致的感染風(fēng)險(xiǎn)升高、救治環(huán)境以高?；颊邽橹鳎⒒颊呒凹覍僖蛩兀ㄊ芙逃潭?、溝通能力等方面的差異易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛）、護(hù)理人員因素（自身技能水平與管理方法）有關(guān)，而通過(guò)實(shí)施急診分診安全管理則可根據(jù)患者病情實(shí)施科學(xué)、合理的安全分診工作[4]，能夠使患者最快速度得到救治與處理，而風(fēng)險(xiǎn)管理則是根據(jù)患者病情以及實(shí)際情況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定計(jì)劃并實(shí)施管理，能夠有效規(guī)避不良風(fēng)險(xiǎn)時(shí)間的發(fā)生；急診分診安全管理結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)管理能夠有效提升護(hù)理服務(wù)的質(zhì)控與管理工作，使急診護(hù)理更具針對(duì)性與有效性，進(jìn)一步提升急診科護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量與安全性[5]。

綜上所述，對(duì)急診收治患者予以急診分診安全管理與風(fēng)險(xiǎn)管理可有效提升急診科護(hù)理質(zhì)量，并可顯著降低急診護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。