郭繼臣，倪素蘭，周 偉，林樹龍

(1.江蘇省南京市玄武區(qū)同仁街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 南京 210000；2.江蘇省南京市玄武區(qū)中醫(yī)院，江蘇 南京 210018；3.江蘇省南京市中醫(yī)院，江蘇 南京 210001)

周華龍主任系正骨名醫(yī)朱金山先生學(xué)術(shù)繼承人，南京市名中醫(yī)，南京市中醫(yī)院推拿科主任，從事推拿針灸工作40余年。在朱金山先生“四應(yīng)六法推拿”的基礎(chǔ)上，創(chuàng)立了“平衡推拿法”，并應(yīng)用于臨床內(nèi)、外、婦、兒等學(xué)科領(lǐng)域。筆者隨師學(xué)習(xí)針灸推拿多年，為金陵中醫(yī)推拿術(shù)傳承人之一，在臨床中運(yùn)用平衡推拿法治療各種病證?，F(xiàn)將周華龍主任應(yīng)用平衡推拿法治療頸源性眩暈的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

頸源性眩暈是因多種因素致使頸部的解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生異常，從而影響頸交感神經(jīng)、椎動(dòng)脈的功能，致使小腦和腦干供血不足而產(chǎn)生眩暈，是多種病因綜合作用的結(jié)果[1]。頸源性眩暈發(fā)病率約占頸椎病的40%[2]。隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，伏案工作、缺乏運(yùn)動(dòng)等不良工作生活方式人群的增加，本病逐漸趨向年輕化。頸源性眩暈的藥物治療效果不明顯，手術(shù)治療也有一定的風(fēng)險(xiǎn)。在陰陽(yáng)失調(diào)是疾病發(fā)生的根本原因的理論指導(dǎo)下，根據(jù)應(yīng)癥狀、應(yīng)部位、應(yīng)經(jīng)絡(luò)、應(yīng)穴位的理論依據(jù)，周華龍主任運(yùn)用平衡推拿法治療頸源性眩暈，以調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)陰陽(yáng)平衡，收效明顯。

1 平衡推拿法概述

平衡思想是中國(guó)傳統(tǒng)文化的重要組成部分。早在《周易》中就提出自然和人的和諧統(tǒng)一。《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，人體的致病和治病皆由陰陽(yáng)的失調(diào)和平衡所致，病邪作用于人體，正邪抗?fàn)帲茐牧巳梭w的陰陽(yáng)相對(duì)平衡，使臟腑氣機(jī)升降失常，功能紊亂，從而產(chǎn)生了一系列的病理變化。

平衡推拿法是醫(yī)者采用強(qiáng)弱、虛實(shí)、補(bǔ)瀉等各種不同推拿手法，在患者體表不同部位，通過辨人、辨病、辨證、辨位的方法，刺激神經(jīng)系統(tǒng)，激發(fā)人體各系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能，提高機(jī)體內(nèi)在的抵抗和防御能力，達(dá)到治療疾病的目的[3]。其特點(diǎn)是以人體為核心，以中醫(yī)整體觀念——陰陽(yáng)為主體，辨證論治——辨病、辨證、辨位、辨性為原則。通過運(yùn)用多種獨(dú)有的手法為途徑，作用于人體各部位、穴位、經(jīng)絡(luò)、臟腑，從而達(dá)到臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)、陰陽(yáng)平衡為目的的推拿方法。

平衡推拿法要求醫(yī)者必須經(jīng)過嚴(yán)格的中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)和專業(yè)技能訓(xùn)練，在治療中必須用充足的理論知識(shí)去指導(dǎo)實(shí)踐，一旦臨證，機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出，集中精神，調(diào)勻心息，運(yùn)一身之“氣”“力”到一手或手指，做到動(dòng)手看表情，手巧心要靈，來者無痛苦，療后全身輕。具體操作有“頭部啄法”“面部牽正法”“咽喉部合喉法”“頸部端提法”“腹部三抖法”“脊柱部通督法”“腰腿部三法”“四肢部擠捏法”等[4]。

2 平衡推拿法治療頸源性眩暈的操作

頸源性眩暈主要是在應(yīng)癥狀、應(yīng)部位、應(yīng)經(jīng)絡(luò)、應(yīng)穴位的理論指導(dǎo)下應(yīng)用平衡推拿法中的“頭部啄法”“頸部端提法”“脊柱部通督法”“四肢部擠捏法”進(jìn)行治療。其中應(yīng)癥狀：是醫(yī)者在治療時(shí)針對(duì)患者出現(xiàn)的眩暈、惡心、欲嘔等癥狀。應(yīng)部位：是醫(yī)者在治療時(shí)抓住患者的頸部為重點(diǎn)部位進(jìn)行。應(yīng)經(jīng)絡(luò)：是在治療時(shí)以手三陰、手三陽(yáng)、督脈和膀胱經(jīng)為主。應(yīng)穴位：是醫(yī)者針對(duì)病情選擇性地點(diǎn)揉風(fēng)池、風(fēng)府、大椎、手三里、曲池、內(nèi)關(guān)、合谷等穴。

具體方法：①患者通常取坐位，醫(yī)者立于患者背后，采用平衡性手法在肩頸及背部采用法，以放松肌肉，緩解痙攣。自上而下輕柔刺激，不宜用力過重。②頸部端提法：醫(yī)者側(cè)立于患者背后，用左手掌心貼于患者前額，右手五指分別置于患者頸后兩側(cè)風(fēng)池部(拇指在左側(cè)，其余四指在右側(cè))向上端提，并點(diǎn)揉風(fēng)池及風(fēng)府(力度不宜過重)，以松弛頸椎，滑利關(guān)節(jié)，減輕頸椎間盤的壓迫，改善神經(jīng)根和血管的壓迫癥狀。③脊柱部通督法：醫(yī)者五指散開，以手指螺紋面為著力點(diǎn)，以患者脊柱為中心，平衡性地按照一定方向施力，自上而下進(jìn)行揉動(dòng)，要求五指柔和而有力，深透而均勻。繼而醫(yī)者用拇指、食指、中指尖為著力點(diǎn)，分別在患者脊柱或脊柱兩側(cè)，以督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、華佗夾脊穴為主，平衡性地自上而下連續(xù)揉動(dòng)，要求力量均勻，以疏經(jīng)活絡(luò)，調(diào)理陰陽(yáng)，平衡臟腑。④四肢部擠捏法：醫(yī)者分別將左右手拇指與其余四指分開，以手指指腹為著力點(diǎn)，自上而下或自下而上辨證施治進(jìn)行擠捏施術(shù)，繼而點(diǎn)捏手三里、曲池、內(nèi)關(guān)、合谷等穴，以舒經(jīng)通絡(luò)。⑤頭部啄法：醫(yī)者用單手五指指尖或雙手十指指尖彎曲并攏呈鳥喙?fàn)钤谑┬g(shù)部位進(jìn)行反復(fù)啄擊，重點(diǎn)啄擊百會(huì)穴，要求力量由輕漸重，循序漸進(jìn)，且各部用力不同，不宜用猛力，以患者能接受為度，以逐瘀開竅醒腦，振奮陽(yáng)氣。手法完畢后，再加拔火罐補(bǔ)法。在肩部、大椎、風(fēng)池、肩中俞、肩外俞、肩井、天宗等穴用2～4個(gè)火罐交替拔罐，以局部紅潤(rùn)為度，以補(bǔ)而和之。以上操作方法全過程需30 min左右，通常隔日推拿1次，10次為1個(gè)療程。

3 典型病例

患者，女，52歲，2014年6月1日初診。主訴：頸項(xiàng)部疼痛伴行走困難1年，加劇1個(gè)月。1年來頸項(xiàng)疼痛，伴有頭暈、惡心欲吐，時(shí)作時(shí)止，經(jīng)服中藥、針灸等治療效果甚微。近1個(gè)月上述癥狀加重，頸項(xiàng)疼痛加劇，惡心、暈倒5次，發(fā)作時(shí)不能站立行走，頸項(xiàng)活動(dòng)受限。檢查：叩頂和壓頂試驗(yàn)陽(yáng)性。X線片顯示頸3～7椎體骨質(zhì)增生。腦電圖顯示腦血管彈性重度減退。以平衡推拿法治療，經(jīng)3次手法治療后感覺頸項(xiàng)疼痛、頭暈、惡心、欲嘔等癥狀明顯減輕，治療中未發(fā)生暈倒現(xiàn)象，仍以原法治之。經(jīng)10次推拿后癥狀及體征全部消失。1年后隨訪病情無復(fù)發(fā)。

4 體會(huì)

頸源性眩暈屬于中醫(yī)“痹證”“眩暈”等范疇?！端貑枴け哉撈吩唬骸帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！憋L(fēng)寒濕邪侵襲人體，致使經(jīng)絡(luò)、氣血瘀滯不通，不通則痛。因此，加用拔火罐補(bǔ)法治療，可收到良好的效果。頭為諸陽(yáng)之首，內(nèi)藏神明，位居之高，內(nèi)含腦髓,以統(tǒng)全身。因此，在治療頸源性眩暈時(shí)以“頭部啄法”啄擊頭部及百會(huì)穴以通百脈交會(huì)之處，振奮陽(yáng)氣?！峨y經(jīng)》曰：“督脈為痛，脊強(qiáng)而厥?！倍矫}循行脊背，直貫頸頂頭頂，貫通上下，故在治療頸源性眩暈時(shí)，以“脊柱部通督法”使督脈和膀胱經(jīng)之氣疏通，全身陽(yáng)氣得以溫煦，血能溶之，腦髓得以滋養(yǎng)，故諸癥消除。連寶領(lǐng)等[5]研究發(fā)現(xiàn)，頸項(xiàng)部按揉手法能改善椎-基底動(dòng)脈血供，改善頸部本體覺紊亂，從而緩解頸源性眩暈癥狀。

眩暈癥癥狀錯(cuò)綜復(fù)雜，也有可能是其他病變所致，故周華龍主任認(rèn)為首先要明確診斷，排除骨結(jié)核、腫瘤等惡性病變后再進(jìn)行推拿治療，以免選成不良后果。

[1]單紅星,許長(zhǎng)河,馬晶潔，等.頸源性眩暈病因的解剖學(xué)研究進(jìn)展[J].光明中醫(yī),2008,23(11):1852-1853.

[2]栗秀初,黃如訓(xùn).眩暈[M]. 2版.西安:第四軍醫(yī)大學(xué)出版社,2008：49.

[3]周華龍,周偉.周華龍推拿集錦[M].南京:東南大學(xué)出版社,2008：9.

[4]周華龍.“平衡推拿八法”在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)民間療法,2016,24(7):38-39.

[5]連寶領(lǐng),嚴(yán)雋陶,沈國(guó)權(quán),等.推拿治療頸源性眩暈作用研究(上)[J].按摩與導(dǎo)引,2001,17(1):6-8.