劉 洪

（遼寧省撫順市中醫(yī)院康復(fù)二科，遼寧 撫順 113006）

臨床統(tǒng)計(jì)有30%～40%的腦卒中患者會(huì)發(fā)生吞咽困難，吞咽困難是腦卒中患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量和康復(fù)造成了嚴(yán)重的影響，可引起機(jī)體抵抗力下降、營(yíng)養(yǎng)不良以及脫水等癥狀，部分患者可出現(xiàn)誤吸，嚴(yán)重威脅患者安全。2015年2月至2017年3月腦卒中伴吞咽困難患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年2月至2017年3月腦卒中伴吞咽困難患者80例，所有患者經(jīng)CT或磁共振成像（MRI）檢查確診。80例患者均符合2001年第5次全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組40例，其中觀察組中男性患者22例，女性患者18例；患者年齡39～78歲，平均（55.2±2.3）歲。對(duì)照組中男性患者23例，女性患者17例；患者年齡38～79歲，平均（56.4±2.4）歲。80例患者吞咽困難等級(jí)均為中輕度及中度；兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)顯著性差異，（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組患者按照常規(guī)治療，治療組患者進(jìn)行聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療。①冷刺激訓(xùn)練：用蘸少量冷水棉棒接觸軟腭、腭弓、后腭弓、前腭弓、舌后部以及咽后壁，達(dá)到提高吞咽反射區(qū)域敏感的目的，使患者可以做出空吞咽的動(dòng)作，冷刺激訓(xùn)練可以提高患者對(duì)吞咽的集中力，提高患者對(duì)食物的敏感度，避免誤吸和嗆咳發(fā)生。每天早晚各訓(xùn)練20次。②攝食訓(xùn)練：患者選擇適宜的進(jìn)食體位，選擇溫度適宜的、有利于吞咽的食物，同時(shí)做好嗆咳處理，出現(xiàn)嗆咳及時(shí)停止進(jìn)食，強(qiáng)迫食物殘?jiān)豢瘸鰜?lái)，必要時(shí)可以應(yīng)用吸引器和氣管鏡來(lái)處理嗆咳，避免危險(xiǎn)發(fā)生。③喉抬高訓(xùn)練：將手指放置于患者的甲狀軟骨的上緣處，在吮吸動(dòng)作結(jié)束后進(jìn)行，反復(fù)直到患者口中沒(méi)有唾液的流出為止。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者吞咽障礙以及進(jìn)食情況明顯緩解，達(dá)到幾乎正常的吞咽功能；有效：患者吞咽障礙以及進(jìn)食情況有所緩解，未達(dá)到正常的吞咽功能；無(wú)效：患者吞咽障礙以及進(jìn)食情況沒(méi)有緩解，甚至出現(xiàn)惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS17.0軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理。兩組間數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組40例患者：顯效18例，有效10例，無(wú)效12例，總有效率70.0%。治療組40例患者：顯效28例，有效8例，無(wú)效4例，總有效率90.0%。兩組總有效率數(shù)據(jù)比較，差異具有顯著性意義，P＜0.05。

3 討 論

腦卒中后吞咽困難對(duì)患者進(jìn)食影響巨大，患者主要表現(xiàn)為舌運(yùn)動(dòng)遲緩、吞咽功能障礙、吞咽肌運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，腦卒中疾病對(duì)患者吞咽功能的影響，對(duì)患者影響較大，往往因中樞神經(jīng)受損而導(dǎo)致吞咽困難，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為吞咽功能障礙發(fā)病主要和臟腑功能紊亂、痰血瘀阻有關(guān)。屬于中風(fēng)、喉痹等范疇。

當(dāng)前，臨床方面多采取藥物、手術(shù)的方式治療。尚無(wú)明確的治療腦卒中后吞咽困難的方法，中醫(yī)針灸康復(fù)訓(xùn)可以有效改善患者的血流動(dòng)力學(xué)、病變腦組織微循環(huán)障礙，使得患者及早獲得康復(fù)。促進(jìn)腦部血液循環(huán)，改善患者腦供血，緩解腦部組織缺氧癥狀。康復(fù)訓(xùn)練能夠通過(guò)針刺治療的方式可疏通活絡(luò)，防止咽部肌肉群所產(chǎn)生的廢用性萎縮，達(dá)到利咽通竅效果，臨床效果顯著，逐漸恢復(fù)患者的吞咽功能。治療安全系數(shù)較高，臨床效果較佳，具有重要的臨床價(jià)值?？祻?fù)訓(xùn)練的實(shí)施能夠防止咽部肌肉群所產(chǎn)生的廢用性萎縮達(dá)到恢復(fù)患者的吞咽功能。