代麗平

（丹東市疾病預(yù)防控制中心，遼寧 丹東 118000）

隨著改革開(kāi)放和地球村的不斷發(fā)展，全球出入境流量逐漸增多，據(jù)WHO的不完全統(tǒng)計(jì)[1]，截止到2015年，出入境的旅游、商旅等貿(mào)易活動(dòng)的流動(dòng)人員數(shù)量已經(jīng)是20世紀(jì)90年代統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的2倍。在20世紀(jì)90年代初，針對(duì)瘧疾這一嚴(yán)重的大流行范圍的傳染性疾病已經(jīng)盡心了一次大的控制和消除行動(dòng)，并有效的減少和消除了大部分發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中的亞洲、中南美洲國(guó)家中的瘧疾的流行。根據(jù)近年來(lái)瘧疾的流行分布數(shù)據(jù)顯示，大部分病例主要集中在非洲、南美洲、東南亞以及部分太平洋的島國(guó)，尤其是撒哈拉沙漠以南的非洲地區(qū)為最嚴(yán)重的疫區(qū)。根據(jù)近些年我國(guó)的瘧疾調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，每年由瘧疾疫區(qū)輸入到國(guó)內(nèi)的瘧疾確診病例可達(dá)1.5萬(wàn)例左右，大部分是從非洲流入境內(nèi)，如果含蓋漏報(bào)的數(shù)據(jù)，共可達(dá)3萬(wàn)余例，該病的病死率也較高，可達(dá)3%～4%。本次主要針對(duì)瘧疾的境外輸入流行情況以及預(yù)防的措施干預(yù)進(jìn)行綜述，報(bào)道如下。

1 出入境人員的瘧疾的現(xiàn)狀分析

1.1 歐洲現(xiàn)狀：歐洲列國(guó)中，2000年的統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示瘧疾輸入病例數(shù)最多的是法國(guó)，患病人數(shù)為8000例，其次為英國(guó)、意大利、德國(guó)，發(fā)病例數(shù)為2000例、960例、720例，其病死率由高至低依次為德國(guó)2.98%、英國(guó)0.83%、意大利0.67%、法國(guó)0.45%[2]。這些輸入性病例基本都由非洲從境外帶入，占所有輸入性病例約83.4%。其他的歐洲國(guó)家比如丹麥、法國(guó)、荷蘭、瑞典、瑞士等近10年內(nèi)共有輸入性瘧疾病例13086例，總病死率為0.23%。所有的瘧疾病例中惡性瘧占75.6%。對(duì)于法國(guó)輸入性最多的歐洲國(guó)家中相關(guān)的文獻(xiàn)有對(duì)于感染病例趨勢(shì)研究發(fā)現(xiàn)，法國(guó)的輸入性病例主要集中在20世紀(jì)90年代，且呈逐年上升的趨勢(shì)，其他歐洲國(guó)家病例增長(zhǎng)趨勢(shì)也近似雷同，非洲是最主要的疫源地。這些統(tǒng)計(jì)的數(shù)字都是報(bào)告上來(lái)的數(shù)字，但據(jù)有關(guān)資料表示，當(dāng)時(shí)歐洲國(guó)家存在較多的漏報(bào)情況，報(bào)告率也就在50%左右，因此，疾病的病例數(shù)、病死率要比實(shí)際統(tǒng)計(jì)數(shù)字還要高。2000年初，英國(guó)的輸入性病例增長(zhǎng)的幅度突然變大，由于流行暴發(fā)較猛烈，出入境人員流動(dòng)性大，疫區(qū)的瘧原蟲(chóng)類(lèi)型也較多較復(fù)雜、引發(fā)大流行的瘧原蟲(chóng)也發(fā)生著改變，20世紀(jì)90年代，中東地區(qū)以間日瘧為主，90年代后期，由非洲帶來(lái)境內(nèi)的惡性瘧大幅增加，病例中的60%全部來(lái)自于非洲，20%左右來(lái)自于印度，而惡性瘧比例占了所有瘧疾的73.4%[3]。意大利、荷蘭、西班牙、瑞士、瑞典等北歐國(guó)家的瘧疾病例的輸入起源于20世紀(jì)的90年代后期和21世紀(jì)之初，這時(shí)間外籍入境人員增加，相關(guān)的防控排查措施還不夠完善，外籍入境的病例約有95%全部來(lái)自于非洲，瘧疾的類(lèi)型也是惡性瘧為主，約占病例的77%，輸入病例多是來(lái)旅游為目的，荷蘭的病例中兒童感染率不低，達(dá)到了12%，對(duì)兒童造成了嚴(yán)重的危害，兒童感染瘧疾類(lèi)型也是惡性瘧為主，其次為間日瘧和卵形瘧。在2008年惡性瘧基本在歐洲國(guó)家得到了控制。

1.2 北美現(xiàn)狀：2000年的數(shù)據(jù)顯示，北美中瘧疾的輸入性病例最多的國(guó)家是美國(guó)，病例數(shù)為1406例，其病死率為1.4%。近幾年，美國(guó)的瘧疾年發(fā)病率約為1.5%，惡性瘧的比例約占2/3，其余為間日瘧，并未見(jiàn)其他種類(lèi)瘧原蟲(chóng)感染[4]。美國(guó)的早期瘧疾患者多是來(lái)自中美洲和亞洲，少部分病例是出國(guó)旅行帶回，但后期美國(guó)的瘧疾病例來(lái)自中美洲和亞洲的逐漸減少，逐漸被非洲旅行者帶來(lái)，類(lèi)型多為惡性瘧。美國(guó)的10532例瘧疾中，共死亡56例，其中有48例（85.71%）死于惡性瘧，而56例死亡患者中有35例是來(lái)自于撒哈拉以南的非洲。

1.3 中國(guó)現(xiàn)狀：我國(guó)對(duì)于瘧疾的控制雖然跟歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家比較還有差距，但近半個(gè)世紀(jì)我國(guó)的瘧疾防控工作還是取得了一定的成績(jī)，大流行的疫區(qū)大范圍的縮小，96%的縣發(fā)病率已低至1/萬(wàn)以下，現(xiàn)在只剩下云南部分地區(qū)和海南省部分山區(qū)還有少數(shù)瘧疾疫區(qū)。近些年來(lái)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，國(guó)內(nèi)外出入境人員增多，也增加了瘧原蟲(chóng)感染的概率，會(huì)有部分散發(fā)病例出現(xiàn)在城市中，這些病例基本上都由境外輸入，來(lái)源地多為撒哈拉以南的非洲國(guó)家。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)近幾年的惡性瘧中65%以上都是境外輸入性病例，并且呈逐年遞增的趨勢(shì)[5]。云南由于其地理位置是我國(guó)的邊境地區(qū)，人口流動(dòng)性大，人口成分也相對(duì)復(fù)雜，所以成為主要輸入病例疫區(qū)，但近幾年數(shù)據(jù)顯示，輸入性病例并不僅僅局限于邊境的云南地區(qū)，而且云南邊境發(fā)病率有下降的趨勢(shì)。

2 關(guān)于出入境人員瘧疾的預(yù)防干預(yù)措施

瘧疾的發(fā)病原因非常復(fù)雜，發(fā)病因素多種，如患者的目的地、外出時(shí)間、季節(jié)、外出者做了哪些行為、所暴露的環(huán)境等等。所以對(duì)于外出人員入境的干預(yù)措施不僅要有針對(duì)性還要有全方位、多環(huán)節(jié)的防控體系實(shí)施干預(yù)?？茖W(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆揽卮胧┠軌虼蠓鶞p少瘧疾的傳染范圍、降低瘧疾發(fā)病率和病死率。瘧疾病原體是瘧原蟲(chóng)，主要依靠蚊蟲(chóng)叮咬傳播，蟲(chóng)媒傳播媒介的防控是根本，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，瘧疾防控有個(gè)ABCD的原則：即知曉（Aware，包括風(fēng)險(xiǎn)、潛伏期及主要的癥狀），預(yù)防蚊蟲(chóng)叮咬（Bitten，特別是夜間），服用預(yù)防藥物（Chemoprophylaxis）及盡快就醫(yī)（Diag-nosis，在進(jìn)人瘧區(qū)1周后到離開(kāi)瘧區(qū)3個(gè)月間，出現(xiàn)發(fā)熱癥狀時(shí)盡快尋求診斷和治療）。

2.1 加強(qiáng)宣傳教育和個(gè)人防護(hù)：提高人群的自我防護(hù)意識(shí)，對(duì)瘧疾有一定的了解，發(fā)現(xiàn)自身異常、發(fā)熱時(shí)能夠及時(shí)到相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行排查，宣傳的內(nèi)容包含瘧疾的定義、潛伏期、臨床癥狀即知曉原則。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)有義務(wù)定期提供疫源地和疫區(qū)的流行狀況及最新發(fā)病情況，讓群眾及時(shí)準(zhǔn)確的了解到疫情的信息。瘧疾疫區(qū)風(fēng)險(xiǎn)按照等級(jí)分成4級(jí)，根據(jù)不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)采用不同的預(yù)防方法，最高級(jí)為Ⅳ級(jí)，防蚊+預(yù)防性服藥（阿托伐醌+氯胍+強(qiáng)力霉素+甲氟喹）。驅(qū)蚊劑的室內(nèi)滯留能更好的消殺感染原蟲(chóng)。

2.2 預(yù)防性服藥：用藥不能夠達(dá)到100%的防護(hù)，但堅(jiān)持服用會(huì)有一定的效果，另外，經(jīng)過(guò)預(yù)防性服藥的患者感染瘧疾后潛伏期會(huì)比未服藥者更長(zhǎng)，潛伏期甚至長(zhǎng)達(dá)8～14個(gè)月。藥師要注意觀察患者的身體狀況再給予相應(yīng)用藥，用藥好注意患者的不良反應(yīng)情況，如有異常及時(shí)糾正。