蘇 華 洪秀琴 陶曉梅

（遼寧省大連市中心醫(yī)院口腔頜面外科，遼寧 大連 116033）

惡性腫瘤是危害人類生命健康最嚴重的疾病之一，而口腔頜面部的惡性腫瘤所致的疼痛、對顏面部的破壞以及手術(shù)對組織器官造成的毀壞性影響，可對患者的心理構(gòu)成較大壓力，產(chǎn)生負性情緒反應[1]，如抑郁、焦慮、恐懼、絕望等。護理人員針對患者不同的心理特點，認真做好圍手術(shù)期的個性化心理護理，可有效消除或減輕患者的心理障礙，達到促進其康復，提高患者生命的目的。

1 臨床資料

我科2013年收治頜面部惡性腫瘤并行手術(shù)治療患者共52例。其中男25例，女27例。年齡在13～94歲，平均年齡62歲。病理分型：鱗狀細胞癌20例，乳頭狀癌11例，黏液表皮樣癌4例，導管癌3例，腺癌3例，惡性淋巴瘤4例，其他7例。住院時間12～18 d，平均14 d，患者全部痊愈出院。

2 術(shù)前個性化心理護理

術(shù)前責任護士和科室的心理撫慰師對患者診治過程中所能遇到的心理問題，進行逐層、逐項分解，通過查詢大量的文獻等資料，采用傾聽、支持、減壓及提高認知能力等心理干預措施，對患者實行個性化心理護理，解決患者心理問題。

2.1 環(huán)境因素影響：護理實踐工作及心理學研究表明，舒適的自然環(huán)境在腫瘤護理中扮演著十分重要的角色[2]。護理過程中，護理人員首先主動了解患者的興趣愛好、生活習慣，為他們選擇適宜濕度、溫度的病房。主動向患者介紹住院環(huán)境，有關(guān)設(shè)施的使用方法，消除患者的陌生感和恐懼感。面對腫瘤的威脅，患者需要經(jīng)歷一個對疾病自身認識并配合治療的復雜的心理適應過程，因此護理人員要通過為患者提供關(guān)于腫瘤的治療信息，運用交流技巧，為他們構(gòu)建一個坦然的治療環(huán)境，實現(xiàn)對腫瘤患者的積極護理。

2.2 焦慮、恐懼情緒：惡性腫瘤患者在治療階段，由于缺乏醫(yī)學知識，患者往往把麻醉和手術(shù)看得很神秘，很危險，擔心和害怕病變太晚、難以消除干凈，或者已經(jīng)擴散無法消除；同時患者和家屬在術(shù)前又都希望手術(shù)順利成功，避免麻醉意外，表現(xiàn)為忐忑不安、焦慮情緒?；颊咴馐苤\斷和治療的雙重精神壓力[3]，行外科手術(shù)時切除范圍廣，常影響機體組織的正常功能及容貌，如失語、面癱、毀容等，患者往往表現(xiàn)為恐懼和焦慮。我們通過與患者充分溝通，了解患者焦慮、抑郁情緒產(chǎn)生的原因，給予患者個性化的心理安慰，耐心詳細解答患者所提出的問題，鼓勵其盡情發(fā)泄訴說，來了解患者真實的思想狀況；術(shù)前協(xié)助醫(yī)師耐心解釋手術(shù)對挽救生命，防止腫瘤復發(fā)的必要性，使患者克服焦慮緊張心理，宣教術(shù)后的近期、遠期療效，堅定患者對手術(shù)的信心，主動配合治療，達到手術(shù)前最佳的心理狀態(tài)。

2.3 鼓勵家屬參與心理干預：家屬對患者的關(guān)心和照顧在心理上的支持是其他人所不能替代的。家屬作為癌癥患者主要的支持者，對患者的身心健康有著至關(guān)重要的作用[4]，家屬的不良情緒反過來更增加患者的悲觀情緒。因此護理人員通過及時了解患者家屬的心理活動特點，給予家屬個性化的心理指導，向家屬解釋患者的預后和病情變化，及解除患者痛苦的具體方法，同時動員家人、朋友經(jīng)常探視，使患者能夠得到家人更多的關(guān)心體貼和照顧。家屬的積極參與，可以加強患者的信心，起到心理支持的良好作用。

3 術(shù)后個性化的心理護理

3.1 術(shù)后個性化心理支持：根據(jù)病情采取舒適臥位，嚴格觀察生命體征的變化。加強巡視，詢問患者有無不適。給予個性化的指導，讓患者積極配合治療，預防各種術(shù)后并發(fā)癥，幫助患者重建機體功能，如語言訓練，咀嚼功能鍛煉，身體缺失部分的代償?shù)龋鰪娀颊邔膊≈委煹男判摹?/p>

3.2 個性化營養(yǎng)支持：絕大部分惡性腫瘤患者在治療期間都會出現(xiàn)不同程度的營養(yǎng)缺乏，很多患者因為營養(yǎng)需求得不到滿足也會產(chǎn)生煩躁、易怒的情緒。根據(jù)患者的身體營養(yǎng)情況，積極與營養(yǎng)師配合，制定適合患者的個性化營養(yǎng)配餐，改善患者營養(yǎng)不良的狀況與提高放化療效果、減少感染、降低病死率密切相關(guān)。同時加強營養(yǎng)，能改善患者的心理狀態(tài)，穩(wěn)定其情緒，對治療和康復起到積極作用。

3.3 疼痛護理：術(shù)后切口疼痛的折磨也可使患者產(chǎn)生新的焦慮[5]，為患者提供適時的幫助，解除患者的疼痛和不適。經(jīng)常詢問患者重視其主訴，及時采取措施，以減輕其痛苦。

4 討 論

頜面部腫瘤患者由于對疾病知識缺乏及治療不確定感等因素的影響，容易形成焦慮、抑郁等情感障礙。焦慮、抑郁等情感障礙會嚴重影響患者的食欲和睡眠，加重已有的疼痛，并導致機體免疫力功能降低，影響疾病的轉(zhuǎn)歸[6]。而每個患者的生活經(jīng)歷、情感、社會支持都不一樣，所以每個患者在治療時期出現(xiàn)不同的問題。責任護士與科室醫(yī)師、心理撫慰師及營養(yǎng)師對每一位患者實行全面的評估，針對不同患者的不同問題進行個性化的干預，在患者住院的不同階段通過重點加強心理疏導和健康教育指導，使患者及家屬對本病的相關(guān)知識有了進一步了解，提高了患者對疾病的認知適應能力，建立良好的護患關(guān)系，減輕患者的心理負擔，消除了不良情緒的影響，增加患者對醫(yī)護人員的信任，提高了患者的依從性，具有重要的臨床意義。

5 結(jié) 論

要提高頜面部惡性腫瘤患者的痊愈和生活質(zhì)量，術(shù)前要充分了解其心理狀況、家庭情況，根據(jù)不同的年齡、職業(yè)和文化背景，為患者制定個性化的心理護理干預方案。我們通過了解患者不同的心理特點，加強與患者及家屬的交流和溝通，指導本疾病相關(guān)的疾病知識、進行個性化的術(shù)后宣教康復指導、預防并發(fā)癥的措施、營養(yǎng)支持及疼痛護理，能有效改善惡性腫瘤患者的焦慮恐懼絕望的負面心理影響，大大提高其生活質(zhì)量和疾病康復的預期。